牙科医疗的分类及其相关知识介绍（保存科牙髓病科牙周病科）课件

牙科醫療的分類及其相關 知識介紹 (保存科.牙髓病科.牙周病科) 99年1月2日 口腔衛生學系二年制在職專班 講師：陳雅光 醫師 牙體復形學概論 n很多人常以為牙體復形就補蛀牙，其實不然， 造成牙齒缺損的原因很多，齲齒(caries)只是其 中之一，此外如刷耗(abrasion)、磨耗 (attrition)、蝕耗(erosion)、創傷(trauma)、發 育不全(hypoplasia)、鈣化不全 (hypocalication)或變色(discoloration) ，這些 口腔內牙齒之缺損或發育排列上的瑕疵，都可 以藉用牙體復形學之技巧，將之恢復外型、功 能、美觀。所以牙體復形學所包含的範圍，從 單一牙齒窩洞填補到整個口腔的復形都涵蓋了 。範圍極廣，崁體、瓷牙鑲面等皆屬之。 簡介 n口腔內牙齒有缺損時的復原，以恢復其 外型、功能及美觀。(圖1-圖2) n貨是牙齒本身沒有缺損，但在排列上或 發育中有瑕疵時，利用復形學技術將它 做的更好看(圖3-圖4) 牙體復形的目標 n預防(Prevention) n阻斷(Interception) n保留(Preservation) n修復(Restoration) 牙體復形 n牙體復形學(Operative Dentistry)簡稱 OD n有關牙體硬組織修復或重建之醫療技術 稱之。 n例如:牙齒在受到蛀蝕、外傷、缺損、 咬耗、磨耗或酸蝕時所需要的牙科修復 工作，其目的在於抑指病理性的的進行 ，回復其解頗型態與功能，以及改善外 觀。 牙體復形的材料 n暫時性 n永久性 目前臨床較常用的有:汞齊、復形樹脂 、及過度期的玻璃離子體等。 n汞齊 水銀與銅、鋅、銀、錫等金屬的合金， 常用於後牙咬合面(第I類窩洞)，或鄰接 面及咬合面(第II類窩洞)的填補，其優 點為操作簡單、耐磨且強度高，唯一最 常用之簡單永久性充填材料。 1.適應症:一級(圖12)與二級(圖13) 窩 洞之填補。 2.優點: A、牙齒相近的磨耗率 B、容易操作 C、便宜 D、填補物之持久性 3.缺點:A、汞的維護公害 B、與齒質無法結合 C、顏色不美觀 D、汞齊填補時去除太多的 齒質 1.適應症:三(圖20)、四(圖21)、五級(圖22)窩洞， 因美觀需要之一二級窩洞，以及樹脂鑲面 等。 2.優點:A、顏色與牙齒相近 B、粘著系統的發明使樹脂能與牙齒結合 C、少量齒質移除 3.缺點:A、複合樹脂的聚合收縮操作不易 B、接觸面不易建立 C、術後敏感 D、繼發性蛀牙 E、後牙耐磨性不足 n復合樹脂 因可配合黏劑使用，對牙齒組織有很強 的結合力，且色澤與牙齒相近，故常用 於前牙區的修補，其缺點為耐磨性較差 ，且操作技術要求較高；近年來以光聚 合操作，增加它的塑形性，並增加耐磨 度，所以已有許多廠牌產品可用在後牙 區的填補了。 玻璃離子體 n粉水調和、或較新的光聚合操作，其用 途大致分為 Type I:黏合牙冠牙橋等 Type II:窩洞填補用 Type III:當溝裂封閉劑 根管治療概論 n認識牙髓的構造 n牙髓發炎的原因 n根管治療前的準備 n由於根管中的牙髓組織並不像我們所猜 測的是一整條神經，而是呈現像樹根一 樣有很多的分支有部分牙齒的牙髓甚至 成薄片狀，因此很不容易抽乾淨，所以 牙醫師在作拔髓處理時，為了避免根管 內殘留的組織分解後滲出根尖孔，引起 根尖組織發炎，常會很盡心力的想把牙 髓清乾淨，因此必須藉助根管挫針將根 管擴大，還要不斷的沖洗根管。 n當我們的牙齒發出疼痛訊號時，有可能 是因為蛀牙或牙周病引起牙髓發炎，或 是牙齒受撞擊傷害到牙髓而引起疼痛， 也可能是早已壞死的牙髓引起根尖化膿 而疼痛，這時我們就需要做精確的鑑別 診斷。 根管是什麼? n牙齒有牙根 n牙跟裡面有神經和血管 n容納血管和神經的空腔就是根管 正常的牙齒 什麼是根管治療? nEndodontitic Treatment nEndo n根管治療 n抽神經 為什麼要根管治療? n牙齒有過深的齲齒 n外傷 n嚴重的牙周病 n假牙製作的需要 n其他病因 牙髓受損嚴重的破壞 根管治療的目的 n將所有可能造成感染的來源去除，創造 出接近無菌的環境讓受損的牙周組織或 骨頭可以重新修復 根管治療 n根管治療(齒內治療)(Endodontics) 簡稱 Endo，為對牙髓疾病所做的診療技術稱之 。 n主要在於治療牙髓內無法復原的疾病，治療時 須清除根管內神經血管及結締組織等，並且須 將跟管內擴大、修形，最後將之封填，以密封 根管。 n當牙齒的牙髓組織受到感染而發炎或壞死時需 利用根管治療以除去根管內受感染的牙髓或(及 )牙根尖周圍病變的組織，進而保存牙齒。 一般治療流程 1.當牙髓組織受到感染破壞時，須先從牙冠 處打開髓腔(圖一) 2.根管內清洗與修形(圖二) 3.填管封填(圖三) 4.根管治療完成後，牙齒須予以適當補綴保 護之，如牙冠的製作(圖四) 根管治療三個步驟 1.開腔拔髓 除去齲齒部份齒質及原先之充填物或補綴物 ，將牙髓腔打開並將牙髓組織清理乾淨。 2.根管清潔及修復 以X光或電子儀器測得根管長度後，將根管擴 大及修形，為根管充填做準備。 3.根管充填 將根管做緻密封填，防止細菌再度侵入以利 根尖周圍組織復原。 根管治療的過程 n清乾淨 用各種器械和清洗液把根管內的血管，神經或是 舊有的封填物及其他東西都通通去除 把原有根管擴大到沖洗液可以進入並方便封填的 大小 -機械性的擴大 -化學性的沖洗 n塞起來 江清乾淨的根管吸乾，用馬來交真封填緻密 根管開口用臨時暫填物填補，避免細菌跑入根管 清乾淨 n如何清? n用什麼清? 髓腔開擴 n要不要麻藥 n高速手機 n手機鑚針 n橡皮防濕障 n超因波洗牙機頭 n根管探針 髓腔開擴流程(1) n術前X光片 n診斷 n視需要上麻藥 n夾上橡皮防濕障 n髓腔開擴 髓腔開擴流程(2) n移除隨腔內的組織 n將周圍影響操作與視線的齒質移除 n確認根管位置 根管上段開擴 n慢速手機 nGG drill n沖洗針筒 根管上段開擴流程 n以GG drill 將根管上段進行開擴，方便 器械與沖洗液的進出 n確認根管上段在操作與視線上沒有阻礙 大量沖洗 根管中下段開擴 nEDTA(RC-Prep) n根管剉(file) K-file H-file n根管定位機(endometer) n量尺 根管中下段開擴 nEDTA(RC-Prep) n根管剉(file) K-file H-file n根管定位機(endometer) n量尺 鎳鈦合金旋轉器械 n具有極佳的彈性和切削力 n可以回復原有的形狀 n可以省力省時 n易於操作並容易達至完美的根管修形 n容易斷裂 n要記錄使用次數 根管治療後的病人衛教 n事先說明可能出現的不適 n預防性給藥 n說明回家之後的注意事項與約診 n要病人有問題隨時回診或以電話諮詢 n建議病人製作假牙並介紹材質與費用 橡皮防濕障 n隔絕口水 n防止異物掉入口中 n減少感染 n使工作區域清楚不受干擾 n操作容易 n成本便宜 沖洗液的種類 n5% Sodium-hypochlorideNaOC1次 氯酸鈉漂白水 n0.12% ChlorohexidineCHX漱口水 nN/Snormal saline生理食鹽水 沖洗液的功用 n消毒殺菌 n溶解有機物 n潤滑根管 n帶走操作過程中的碎屑 根管封填流程 n將根管徹底乾燥 n將主針(main cone)置入根管，拍攝X光片確 定深度 n調拌糊劑 n將馬來膠針(GP)沾適量0糊劑置入根管 n以spreader擠入根管中 n將小號副針(accessory cone)放入根管中 n重複直到根管徹底填滿 C shape根管案例 Open chamberWorking lengthfinish 牙周病形成因素 宿主抵抗力 (host defense) 口腔環境 (oral environment) 微生物的致病性 (pathogenicity of organisms) 牙菌斑成熟度 (plaque maturity) n洗牙會破壞牙齒表面？ n洗牙會讓牙縫變大？ n洗牙的時候會流很多血？ n多久幾一次牙？ n1.刮除牙結石和口腔衛生預防： 清除牙齒周圍的沈積物和牙結石，可以 減少組織腫大、流血、疼痛以及囊袋的 深度，並可消除牙齦的紅腫。這種刮除 牙結石和口腔衛生的預防是牙齦疾病最 基本的治療方法。 什麼是牙菌斑 n簡單的說，它是黏附在牙齒表面的髒東西 n主要成分包括細菌及其產物、脫落的細胞及 微小的食物顆粒。 n牙菌斑一但形成便很粘地附在牙齒表面，無 法以漱口或沖水去除，而必須藉助刷牙和使 用牙線來清除。 n臨床上，牙醫師常用牙菌斑顯示劑來標示口 腔內牙斑菌的位置，以幫助病患辨識並清除 牙菌斑。 n牙菌斑鈣化後會成為牙結石 n牙結石通常存在於唾液腺開口處的牙齒表面 （例如：下顎前牙的舌側表面，上顎後牙的 頰側表面）和牙齒的頸部，以及口腔黏膜運 動不到的牙齒表面等處。 n牙結石開始時是軟軟的，會因逐漸的鈣化而 變硬。 n由75%的磷酸鈣，15-25%的水、有機物、磷 酸錳、礦酸鈣及微量的鉀、鈉、鐵所構成。 n並呈現出黃色、棕色、或者黑色。 牙結石形成原因 由於唾液中的二氧化碳濃度降低，促使 無機鹽沉澱於牙齒表面上。 由於退化細胞的磷酸鹽酵素使有機磷水 解產生磷沉澱於牙齒表面而形成。 由於細菌使唾液的酸鹼值升高而呈鹼性 ，造成唾液中的蛋白質分解，放出鈣鹽 ，沉澱於牙齒表面上而成。 與口水濃度有關，濃度愈大，愈易沉澱 。 n牙結石形成的速度、形態和硬度因人而異 n新生的牙結石形成需要十二至十五小時。 n快速形成的牙結石要比慢慢形成的牙結石 要軟且碎。 n所有剛形成的牙結石都是軟軟的，經過一 段時間的鈣化就會慢慢的變硬。 n因此在牙結石形成之初，使用口腔清潔法 或刷牙法，都很容易清除牙結石，等到鈣 化之後就不易清除了。 n對口腔而言是一種異物體，它會不斷刺激牙 周組織，並會壓迫牙齦，影響血液循環，造 成牙周組織的病菌感染，引起牙齦發炎萎縮 ，形成牙周囊袋。 n當牙周囊袋形成後，更易使食物殘渣、牙菌 斑和牙結石等的堆積，這種新的堆積又更進 一步的破壞更深的牙周膜 n如此不斷的惡性循環的結果，終至牙周支持 組織全部破壞殆盡，而使牙齒難逃拔除的惡 運。 洗牙-齒垢刮除術 n藉著各種器械，例如超音波洗牙機，刮 牙器等來去除附著於牙頸部與牙齦溝之 間的軟、硬物質，來確保牙周組織及牙 齒的健康。 n所謂軟物質是指牙菌斑，它是由於食物 的殘渣、細胞上皮及細菌混合在一起， 緊附於牙齒上。它不但會造成口臭，而 且會分泌許多酵素及毒素，來破壞牙齒 及其周圍組織，造成蛀牙及牙齦炎。 n2.牙根和軟組織挖除術： 挖除術可以消除嚴重的組織腫大水腫， 並減少發炎。 n3.平衡咬合： 咬合傷害是引起牙周病的原因之一，因此必 須改正咬合關係，若不改正則牙周治療不可 能成功。一般引起咬合損傷的原因是牙齒復 形物過高，牙齒轉位和發育異常。不過在平 衡咬合之前，必須先將牙結石徹底刮除，減 少發炎以及移除肉芽組織，以免肉芽組織在 囊內形成壓力，促使牙齒轉仕的可能性。 n4.牙齒構造的恢復： 所有蛀牙必須治療、填補，以免食物和 微生物的貯積來減緩牙周組織的恢復。 n5.矯正治療和夾板： 矯正治療可以重新建立正確的牙齒相對的關 係，並進而減少牙周的發炎。但在矯正治療 期間由於矯正裝置容易堆積食物殘渣，故須 注意維持口腔的衛生。若組織發炎，齒槽骨 流失、牙周囊袋形成促使牙齒不能固定並引 起食物包埋，咬合損傷時，則必須使用夾板 來固定牙齒，維持牙齒的排列使得咀嚼力量 平均，以免傷害牙周組織。 n6.口腔衛生的指導： 牙醫師教導病人如何實行口腔衛生，這 是預防牙周病最重要的方法。 n7.營養： 營養可影響全身的新陳代謝，組織修復 以及體內環境的值定。若缺乏營養則會 減少抵抗力而引起感染，同樣地牙周組 織會對發炎和破壞的抵抗力降低。因此 口腔組織正常的癒合需吸取足夠的營養 。 n8.外科手術及治療： 假如保守的牙周治療還不能消除病理性囊袋時，就須 考慮外科治療方法。譬如：牙齦增生過度，就須用 外科切除來減少組織的厚度。其他還有牙齦整形術 可以修整過薄的牙齦乳頭緣。牙齦切除術可以消除 保守治療後殘留的囊袋。骨整形術用於厚的齒槽架 和頰側或舌側凹骨。骨切除術用來切除支持的齒槽 骨以減少或消除牙周囊袋。骨膜下片狀切除術可使 牙醫師移除行有牙根的沈積物、牙結石及彎面不定 形的囊袋，也可用無菌自體骨片或同種骨移植來刺 激新骨的生成。