膝关节mri解剖及损伤重点讲义课件

膝关节膝关节MRIMRI之正常解剖之正常解剖 分六个部分：分六个部分： 一、半月板；一、半月板； 二、交叉韧带；二、交叉韧带； 三、侧副韧带；三、侧副韧带； 四、膝关节后外侧区域解剖；四、膝关节后外侧区域解剖； 五、膝关节后关节囊区正常解剖；五、膝关节后关节囊区正常解剖； 六、膝前区结构解剖。六、膝前区结构解剖。 膝关节MRI之正常解剖 一、半月板：一、半月板： 1.1.内、外侧半月板为内、外侧半月板为C C形纤维软骨结构，位于膝关节内、形纤维软骨结构，位于膝关节内、 股骨髁和胫骨平台之间；股骨髁和胫骨平台之间； 2.2.内、外侧半月板覆盖约内、外侧半月板覆盖约60608080的各自胫骨平台关的各自胫骨平台关 节面，吸收约节面，吸收约5050的轴向应力，当膝关节屈曲的轴向应力，当膝关节屈曲9090度度 时，半月板吸收约时，半月板吸收约8585的轴向应力；的轴向应力； 3.3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.a.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝 关节的稳定性；关节的稳定性； b.b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）； c.c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。 半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示：半月板简图：小箭头示：膝横韧带；大黑箭示： 板股韧带；开放箭头示：板板韧带；板股韧带；开放箭头示：板板韧带； 组组 织织 学：学： 1.1.半月板主要由排成束的半月板主要由排成束的型胶原纤维组成；型胶原纤维组成； 2.2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部 分纤维呈放射状排列，起维持稳定的分纤维呈放射状排列，起维持稳定的“ “系纤维系纤维” ”的作用；的作用； 当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许 半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨 。 3.3.即使仅移除了即使仅移除了16163434的半月板，关节软骨面的接触的半月板，关节软骨面的接触 力可增加力可增加350350，这就解释了为什么损伤后半月板组织，这就解释了为什么损伤后半月板组织 切除的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月切除的数目和继发骨关节炎的相关性，这也说明了半月 板的保存是手术的首要目标。板的保存是手术的首要目标。 4.4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板 的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个 半月板，但到约半月板，但到约1010岁，小血管退化，只有半月板的外岁，小血管退化，只有半月板的外2020 3030有血管分布。有血管分布。 5.5.半月板的外半月板的外1/31/3因富血供被称为红带（因富血供被称为红带（red zonered zone），而），而 相对的无血管分布的内相对的无血管分布的内2/32/3称为白带（称为白带（white zonewhite zone）。）。 半月板被分为前角、体部、后角三部分；半月板被分为前角、体部、后角三部分； Red ZoneRed Zone外周富血管区域；外周富血管区域；White ZoneWhite Zone内内 2/32/3相对无血供区域；相对无血供区域； 大体解剖：大体解剖： 1. 1. 半月板为半月板为C C形结构，常被分为三部分：前形结构，常被分为三部分：前 角、体部和后角，每个半月板周缘约角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm 5mm 高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三 角形。角形。 2. 2. 半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节 面。关节镜检查时上关节面可见，下关节面。关节镜检查时上关节面可见，下关节 面部分可见，而关节囊缘不可见。面部分可见，而关节囊缘不可见。 3. 3. 两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连 接。接。 MRIMRI表现和技术：表现和技术： 1.1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRIMRI脉冲序列上脉冲序列上 均呈弥漫性低信号强度；均呈弥漫性低信号强度； 2.2.半月板的病理改变通常在短回波时间（半月板的病理改变通常在短回波时间（TE20msTE20ms）如）如 T1T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。 3.3.如使用快速自旋回波（如使用快速自旋回波（FSEFSE）时，为防止这种技术本）时，为防止这种技术本 身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度 降低到降低到4 45 5个以下，尽可能缩小回波间距离。个以下，尽可能缩小回波间距离。 4.4.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行 于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）； 5.5.常规扫描技术：常规扫描技术：FSEFSE质子密度像、质子密度像、T1WIT1WI、FSEFSE抑脂抑脂 T2WIT2WI； 内侧半月板（内侧半月板（Medial meniscusMedial meniscus）：）： 1.1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分， 在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/31/3 1/21/2大小；大小； 2.2.在在3 34mm4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴 蝶结形结构；蝶结形结构； 3.3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈 等边三角形。等边三角形。 4.4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（内侧半月板前角系于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACLACL） 插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCLPCL）插入部）插入部 的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCLPCL 是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。 5.5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内 侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁 和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A A内侧内侧 半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的游离半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的游离 缘；缘； 内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-B-呈蝴蝶呈蝴蝶 结状的体部结状的体部 冠状位解剖：冠状位解剖：T1WIT1WI示两侧半月板的体部呈低信示两侧半月板的体部呈低信 号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着号、略呈等边三角形；注意箭示内侧半月板附着 于内侧副韧带的深部纤维。于内侧副韧带的深部纤维。 斜行板板韧带：横断位斜行板板韧带：横断位STIRSTIR图像示斜行板板韧图像示斜行板板韧 带（带（oblique meniscomeniscal ligamentoblique meniscomeniscal ligament）起自）起自 外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、后外侧半月板后角（小箭），通过前（箭头）、后 交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前交叉韧带（大箭）之间的髁间突到内侧半月板前 角。角。 外侧半月板（外侧半月板（Lateral meniscusLateral meniscus）：）： 1.1.外侧半月板形成较紧的外侧半月板形成较紧的C C形结构（与内侧半月形结构（与内侧半月 板比较，即有文献描述为板比较，即有文献描述为OO形）；其前、后角大形）；其前、后角大 小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形 ； 2.2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘 的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位 图像上略呈等边三角形。图像上略呈等边三角形。 3.3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其 后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个 区域，上、下腘半月板束从半月板外界围绕腘区域，上、下腘半月板束从半月板外界围绕腘 肌腱系于关节囊。肌腱系于关节囊。 A A矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧 半月板前后角；半月板前后角； B B矢状位矢状位STIRSTIR示上部的腘半月板束（示上部的腘半月板束（ 箭）从外侧半月板后角跨过充满液体的腘箭）从外侧半月板后角跨过充满液体的腘 肌腱鞘（箭头）。肌腱鞘（箭头）。 板股韧带：板股韧带（板股韧带：板股韧带（the meniscofemoral ligamentsthe meniscofemoral ligaments） 起自外侧半月板后角、通过起自外侧半月板后角、通过PCLPCL的任意一边，系于内侧的任意一边，系于内侧 股骨髁的内缘；股骨髁的内缘；HumphryHumphry韧带行经韧带行经PCLPCL的前方，而的前方，而 WrisbergWrisberg韧带经过韧带经过PCLPCL的后方。大约的后方。大约7070的膝关节可见的膝关节可见 其中之一，而只有其中之一，而只有6 6两者均可见。两者均可见。 A A矢状位矢状位STIRSTIR示示WrisbergWrisberg韧带经过韧带经过PCLPCL的后方（箭）的后方（箭） ； B B冠状位冠状位STIRSTIR示示板股韧带（黑箭）自示示板股韧带（黑箭）自 外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。外侧半月板后角（白箭）到股骨内侧髁。 二、交叉韧带：二、交叉韧带： 前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）：）： 1.ACL1.ACL是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨的过度前是膝关节重要的稳定结构，可防止胫骨的过度前 移。移。ACLACL自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧 髁的内侧面后部。髁的内侧面后部。ACLACL为一扇形结构，在股骨附着缘呈为一扇形结构，在股骨附着缘呈 较紧密的束状，而下部散开较宽地附着于胫骨。较紧密的束状，而下部散开较宽地附着于胫骨。 2.ACL2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展 时变紧；其中前内束是最重要的生物力学结构。时变紧；其中前内束是最重要的生物力学结构。 前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）：箭示）：箭示ACLACL前内侧束前内侧束 。 前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）：白箭示）：白箭示ACLACL后外侧后外侧 束。束。 脂肪抑制脂肪抑制T2WIT2WI（图（图C C）示）示ACLACL后外侧束（后外侧束（ 白箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股骨白箭）和前内束中部纤维（黑箭）的股骨 附着缘。附着缘。 后交叉韧带（后交叉韧带（PCLPCL）：）： 1.1.正常正常PCLPCL呈一紧密低信号结构而在呈一紧密低信号结构而在MRIMRI上极易辨认。上极易辨认。 PCLPCL自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外 侧面。侧面。 2.PCL2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在 膝关节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。膝关节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。 3.PCL3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。的功能是防止胫骨向后移位。 后交叉韧带（后交叉韧带（PCLPCL）：粗箭示）：粗箭示PCLPCL，细箭，细箭 示示ACLACL。 三，内、外侧副韧带：三，内、外侧副韧带： 内侧副韧带：内侧副韧带： 1.1.内侧副韧带（内侧副韧带（MCLMCL）由深、浅两层组成，浅层）由深、浅两层组成，浅层 是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤 维所组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫维所组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫 骨的内侧；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。骨的内侧；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。 2.MCL2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。的功能主要是防止膝关节外翻。 外侧副韧带（外侧副韧带（LCLLCL）：）： 1.LCL1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一 圆索状结构，长约圆索状结构，长约5 57cm7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱。在经过关节间隙时有腘肌腱 将其与外侧半月板隔开。将其与外侧半月板隔开。 2.LCL2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一 起防止膝关节的内翻和外旋。起防止膝关节的内翻和外旋。 四，膝关节后外侧区域解剖示意图：四，膝关节后外侧区域解剖示意图： 侧面观：侧面观： 1 1髂胫束；髂胫束；2 2中中1/31/3关节囊韧带；关节囊韧带；3 3LCLLCL；4 4（ fabellofibular ligamentfabellofibular ligament）腓肠豆腓侧副韧带；）腓肠豆腓侧副韧带；5 5腘肌和腘肌和 肌腱。肌腱。 膝关节后外侧区域解剖示意图：膝关节后外侧区域解剖示意图： 后面观：后面观： 1 1股二头肌腱；股二头肌腱；2 2LCLLCL；3 3（popliteofibular popliteofibular ligamentligament）腘腓韧带；）腘腓韧带；4 4腘肌和肌腱。腘肌和肌腱。 6.6.腓肠豆腓侧副韧带腓肠豆腓侧副韧带 （Fabellofibular ligamentFabellofibular ligament ）：图示正常的腓肠豆腓侧副韧带。）：图示正常的腓肠豆腓侧副韧带。 6.6.腓肠豆腓侧副韧带（腓肠豆腓侧副韧带（F