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* 1 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 重症监护室ICU 气囊压力的影响因素 马鞍山市人民医院 ICU 杜昌飞 重症监护室ICU 目录 气囊作用1 气囊压力2 影响因素3 CONTENTS 重症监护室ICU 人工气道管理贯穿机械通气全 程！ 气囊管理贯穿人工气道管理全 程！ 重症监护室ICU 带吸引装置的套管 气囊充气管 气囊上吸引管 常规吸痰口 气囊上吸引口 声门下吸引 重症监护室ICU l 协助气管导管的固定； l 机械通气时，保证潮气量； l 防止口腔分泌物及胃内容物误吸； l减少VAP的发生。 气囊作用 重症监护室ICU 气囊压力 气囊应该充气多少 ？ 重症监护室ICU 重症监护室ICU 重症监护室ICU 中华医学会重症医学分会机械通气临中华医学会重症医学分会机械通气临 床应用指南：床应用指南： 有人工气道的患者应有人工气道的患者应常规进常规进 行气囊压力监测行气囊压力监测 ，维持高容低压套维持高容低压套 囊压力在囊压力在25-30cmH2O25-30cmH2O之间之间 1cmH20=0.098kPa 中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南 (2006)中国危重病急救医学，2007，19(2)：6572 重症监护室ICU l导管与气管间密闭不良,漏气 l气囊上滞留物流下，致VAP率上升 气管粘膜缺血坏死、糜烂而形成溃 疡 重症监护室ICU 气囊压力的影响因素拍背 COPD并建立人工气道的患者24 例，采用自身对照设计方案，在三餐 前30min 及三餐后2h 对患者进行拍背，应用气囊压力表测量并记录 其中早中晚各3 次拍背前后气囊压力。结果观察记录72 例次拍背前 、后气囊压力。拍背后，气囊压力无变化者4 例次，占5.6%；有变化 （降低）者68 例次，占94.4%。拍背前平均气囊压力（33.75.3） cmH2O，拍背后平均气囊压力（31.32.9）cmH2O。 建议在拍背后，应注意检测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的 气囊压力，以防止漏气及吸入性肺炎的发生。 王维惟，谢萍.拍背对COPD患者人工气道患者气囊压力的影响J.中国医药指南, 2012 (10 ) 29:97-98 重症监护室ICU 气囊压力的影响因素体位 n平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右侧卧 位时对气管右侧壁产生的压力较大。 n半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布。 因此半卧位时所测气囊压力最小。 杨晶，何莺，尹建敏，等不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响J护理学报.2010，17(10)：51-52 重症监护室ICU n从气管壁的解剖形态上看：气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构的 支撑，压迫后易出现粘膜损伤，发生人工气道最严重的并发症气管食 管瘘，临床护理中注意不采取或尽量减少平卧位时间。 n病人采取半卧位，每4-6h监测气囊压力1次，保持气囊压力小于30cmH2O 。 气囊压力的影响因素体位 杨晶，何莺，尹建敏，等不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响J护理学报。2010，17(10)：51-52 重症监护室ICU n任婵选择建立人工气道的患者100例，采用气囊测压表测量压力，最终 得出吸痰后所测得的气囊压力与吸痰前比较有显著差异。因此，反复吸 引气道分泌物后，应注意监测气囊压力，及时调整气囊容积，以保持最 佳的气囊压力。 n朱艳萍等选取96例建立人工气道、经口气管插管和气管切开插管的患者 ，对吸痰对人工气道套囊内的压力影响进行了研究，得出吸痰可以引起 患者咳嗽，从而导致气囊压力明显升高。 -任婵吸痰对人工气道气囊压力的影响J广东医学杂志，2007，28(4)：678 -朱艳萍，刘亚芳，任璐璐等吸痰对人工气道套囊内压力的影响J中华护理杂志，201l，46(4)：347348 气囊压力的影响因素吸痰 重症监护室ICU n对62例机械通气病人采用不同体位吸痰监测气囊压力变化：病人平卧 位吸痰时气囊压力为（54.2714.65）cmH2O；半卧位吸痰时气囊压力 为（44.2612.06）cmH2O，二者比较差异有统计学意义。 n正常气囊压力为25-30cmH2O ，平卧位吸痰后有70.97%的病人气囊压力 30 cmH2O ，29.03在正常范围内；半卧位吸痰后有53.23的病人 气囊压力30 cmH2O ，46.77在正常范围内。 n不同体位吸痰后5min、10min、20min、20min时气囊压力恢复正常范 围内例数变化：半卧位、平卧位吸痰后10min病人气囊压力恢复正常范 围者分别占91.94%、72.58%；大于20min后半卧位有1例未恢复气囊正常 压力，平卧位有5例。 n建议人工气道病人采取半卧位，吸痰后30min调整气囊压力。 不同体位吸痰对气囊压力的影响 付莉，王璋琳.不同体位吸痰对人工气道套囊压力的影响J.护理研究，2012,26（5）：1315-1316 重症监护室ICU n观察吞咽反射对人工气道气囊压力的影响。应用气囊压力监测表进行 首次气囊校准后，分别于校正后2 h、4 h，6 h、8 h连续监测有吞咽反 射组和无吞咽反射组的气囊压力。结果：校正后4 h两组患者的气囊压 力经统计比较差异有显著意义(P0.05)。 对于气管插管建立人工气道的危重病人(尤其是吞咽反射存在的 病人)，应该在气囊测压表的监测下，每隔4 h注气校正一次，才 能防止套囊漏气及相应并发症的发生。 蒋芳琴，赵静月吞咽反射对ICU人工气道气囊压力影响的观察研究J.护士进修杂志，2007,22（21）1957-1958 气囊压力的影响因素吞咽反射 重症监护室ICU 朱艳萍，潘红，孙艳阳.使用一次性压力传感器在人工气道气囊压力监测中的应用J.中华护理杂志，2012，47（12）1123-1124 总结 气囊管理是ICU 危重病人人工气道护理的重要内容， 应重视