锌与儿童生长发育课件

锌营养缺乏与儿童生长 发育 人类营养是指机体进行生命活动所必需的营 养物质，人类有七大营养物质，即：蛋白质、脂 肪、碳水化合物、水、维生素、矿物质和膳食纤 维。 迄今已发现的人体内微量元素共计41种，其 中15种为人类所必需。除已知它具有重要的生物 活性和特殊的营养作用外，对其在免疫、遗传、 优生优育、延缓衰老及疾病的发生发展方面的研 究，已成为近年来国内外医学界的热点。据大量 文献报道：临床上多种疾病与微量元素失衡有关 。微量元素与人类疾病的相关性已日益受到重视 。目前我国人群缺锌、硒、碘、铁相当普遍，存 在着“缺少患病更缺少”的恶性循环。 在已知的15种必需微量元素中，元素锌是具有 重要生理功能的营养素。它在人体内的含量仅次于铁 ，居第二位， 机体内含锌量为22.5g，正常血浆锌浓度为12 20mol/L。全身的锌有60%存在于肌肉中，30%存 在于骨骼，人体中含锌浓度最高的器官是眼睛，毛发 ，骨骼和性腺。 血浆中锌大多与蛋白结合，主要与白蛋白、2 球蛋白和转铁蛋白结合。 锌在机体内的主要生物学作用有：维持生物膜正 常结构及功能；参与核酸及蛋白质代谢，与基因表达 有关；参与酶的构成与激活，参与激素的合成与分泌 ，影响激素与其受体的结合；并且与胸腺素及细胞因 子活性有关。 因此，锌是人体生长发育、生殖 、遗传、免疫、内分泌、神经、体液 等重要生理过程中必不可少的物质， 缺锌会对人体的各系统产生不利影响 ，据报道锌缺乏与小儿腹泻、肺炎等 感染性疾病的发生高度相关，控制儿 童锌缺乏可降低全球5 岁以下儿童死亡 率5个百分点，所以锌被人们誉为“生 命之花” “生命元素” 。 l缺锌是当前普遍存在的营养问题,被公 认为是影响健康的主要问题之一。 l在19世纪即发现锌为植物生长所必需。 l20世纪30年代人们开始了解锌与动物的 生长及健康的关系 l1963年Ananda S首先提出人类缺锌的问 题,之后,发达国家陆续有锌元素缺乏并 经实验证实的报道。 锌营养素缺乏的流行状况 l我国第三次营养调查表明,儿童缺锌或锌营养不 足占60%。 l中国预防医学科学院对北京等19个省市学龄儿 童 头发中含锌量的抽样调查,大约有60%儿童 低于正常值。 l上海锌营养状况的调查发现: 6岁前与6岁后儿 童缺锌发生率分别是30.8%和11.4% l江西对门诊体检的634名0-3岁小儿末梢血选择 性做铁、锌、钙、铅检测。结果:缺锌在4个年 龄组中均居第3位(42.3% ) 锌的代谢 人体中锌的分布 l锌存在于人体的所有器官，组织，体液 和分泌系统中。成人体内总锌量： 男子为：2.5g 女子为：1.5g l总锌的95%存在于细胞内，其中的60-80% 存在于胞质中。 l人血中80-85%的锌在红细胞中 l3-5%在白细胞中，其余在血浆中 l血浆中锌大部分与白蛋白结合， 约18%与巨球蛋白结合，2%与运 铁蛋白，铜兰蛋白及组氨酸和半 胱氨酸结合。 l小部分为游离锌 锌的吸收 l吸收部位：主要在十二指肠和空肠的上段 ，小肠的其他部位也具有吸收能力，胃和 结肠吸收量很少。 l吸收速度：口服以后15分钟便可进入血液 。 l吸收机理：肠黏膜吸收细胞的刷状缘上有 二类锌转运蛋白（ ZIP 系统和ZT系统） 。 锌对机体的影响 l锌是许多金属酶的主要成分或是酶的激活剂 l人体中含锌的酶(包括碳酸酐酶、醇脱氢酶、羧 基肽酶、DNA多聚酶、过氧化物歧化酶)及非酶蛋 白质不下70种,这类酶依靠几个锌原子的存在而 发挥其活性作用 l另一些酶(如精氨酸酶、组氨酸酶、卵磷脂酶、 烯醇化酶)则需要锌元素激活 lRNA和DNA聚合酶、碳酸酐酶、碱性磷酸酶及乳酸 脱氢酶等含锌的酶主要作用于核酸代谢与蛋白质 合成,也参与醣、脂类及维生素A的代谢等。 锌对机体的影 响 l锌可稳定细胞膜结构,减少过氧化脂质及 其它游离基对细胞膜结构的损害 l锌对淋巴细胞可促进其有丝分裂及细胞转 化,维持T细胞免疫功能 l锌可协助肝脏合成视黄醇结合蛋白,动员 肝脏储存的维生素A到血以维持血中维生 素A的正常浓度。 l锌为细胞增殖及人体的生长发育所必需。 锌缺乏对机体的 影响 l儿童时期最不可缺少的是锌。 l锌缺乏会使机体的平衡受到破坏,体内高锌亦 会使平衡失调,从而影响其他营养素包括微量 元素在机体中的作用 l锌缺乏对机体的影响是多方面的,其中影响较 大的有生长发育、内分泌系统功能和机体免疫 功能等几个方面。 锌对免疫系统的影 响 中枢免疫器官 骨髓、胸腺 周围免疫器官 淋巴结、脾脏、扁桃体 缺锌 T淋巴细胞在胸 腺中发育成熟 外周T淋巴细胞减少 吞噬细胞的吞噬能力、趋 向活力及杀菌能力下降 导致T淋巴细胞功能不全 随血液到达 胸腺组织萎缩 淋巴组织萎缩 细胞免疫功能下降 缺锌时脾、胸腺、淋巴结的重量可减少20%40% 锌对免疫系统的 影响 l锌影响B细胞 锌促进淋巴细胞有丝分裂，对肥大细胞 ，巨噬细胞，粒细胞，血小板等有抑制 或调解其功能的作用 锌补足后，免疫功能缺陷均能恢复 对味觉及食欲的影 响 影响核酸和蛋白质的合成，使转换率很高的 味蕾细胞容易受累； 唾液中的味觉素（gustin 每分子中含有2个 锌原子）合成障碍； 唾液磷酸酶合成减少； 舌黏膜细胞增生、角化不全，脱落后可阻塞 味蕾小孔，使食物不能刺激味蕾而产生味觉 。 对生长发育的影响 l缺锌所造成的食欲减退可使摄入的营养素 减少,脑垂体和血液中的生长激素明显减 少,肝脏产生的生长激素介质也明显降低 l缺锌还可妨碍胶原组织的形成,并影响碱 性磷酸酶的活力,从而直接妨碍骨骼的生 长 l缺锌小儿身高体重低于正常同龄儿,严重 者形如侏儒 l影响儿童智能发育,有认知行为改变:认知 能力不良，精神萎靡、共济失调, 精神发 育迟缓，行为障碍 锌与激素 l锌影响激素的分泌、活性及与组织的结合 生长激素 胰岛素 性激素 胸腺激素 糖皮质激素 对机体的其它影 响 l锌缺乏时,机体对产毒细菌或肠道病毒更 容易感染，易患感冒、肺炎、腹泻等 l缺锌严重时可有各种皮疹、皮炎、复发 性口腔溃疡、下肢溃疡长期不愈及程度 不等的秃发。 l因维生素A代谢障碍而致血清维生素A降 低、暗适应时间延长、夜盲等 l性器官发育不全、第二性征发育不全等 。 锌缺乏的临床表现 体征 临床表现 味觉障碍 偏食、厌食、异食 生长发育不良 矮小、秃发、瘦弱 胃肠道疾患 腹泻（AE） 皮肤粘膜疾患 皮肤干燥、皮疹、疱疹、 伤口愈合不良、反复性口腔溃疡 免疫力减退 反复感染、感冒次数增多 认知行为改变 认知能力不良、精神萎靡、共济失 调、精神发育迟缓、行为障碍 性发育或功能障碍 男性不育 胎儿畸形率增高 头部、中枢神经系统畸形 胎儿宫内发育不良 低体重儿、小样儿 缺锌的概念 缺锌（亚临床状态锌缺乏）：指仅有生 化及代谢指标的变化，并未出现形态学变 化、临床症状和体征者。 缺锌的概念 锌缺乏病：指在缺锌的基础上出现形 态病理变化及临床表现者。 锌缺乏的临床诊 断 病史及体检 实验室诊断 (1).血清锌 15% (3).发锌：6月3mg, 12月 5mg, 6岁10mg,10岁15mg,孕妇及乳母20mg) l有纳呆、生长发育迟缓、皮炎、反复感染、免 疫机能低下、异食癖等典型的的缺锌临床表现 中的2个或2个以上条件。 l空腹血清锌浓度15%。 l单独用锌治疗1个月后有显效。 锌缺乏的病因及预 防 l摄入不足 ： 孕妇与乳母需锌较多, 建议孕妇每天从 食物中摄取不少于20 mg的锌 孩子偏食,尤其是有些“素食者”,从小 拒绝吃任何肉类、蛋类、奶类及其制品 对营养不良恢复期进行全胃肠道外营养, 或感染、发热时锌需要量增加 在农村和边缘地区农产品缺锌,或由于缺 乏辅食供应造成膳食锌的生物利用率低 下 锌缺乏的病因及预 防 l吸收不良 l各种原因所致腹泻皆可减少锌的吸收,尤 以慢性腹泻如吸收不良综合征、脂肪泻、 胰腺囊性纤维性变等 l由于佝偻病的孩子因治疗需要而服用钙制 剂,而体内钙水平升高后就会抑制肠道对 锌的吸收 l谷类食物含植酸盐与粗纤维多 l牛乳锌吸收利用差 锌缺乏的病因及 预防 l丢失过多 l反复失血、溶血、外伤、烧伤皆可使大量 锌随体液丢失; l肝硬变、慢性尿毒症等因低白蛋白血症所 致高锌尿症, l一些药物如长期应用金属螯合剂(如青霉 胺等)及反复静脉滴注谷氨酸盐,与锌结合 自尿排出 缺锌的治 疗 1、去除引起缺锌的原因 2、平衡膳食：选择含锌丰富的食物，膳食搭配合 理 锌含量高的是海产品 (/100g) 大西洋牡蛎含锌量为 143 mg 生蚝 71.20mg 海蛎肉 47 mg 蛏干 13.63mg 扇贝（鲜） 11.69mg 赤贝 11.58mg l（2）动物性食品的锌含量和生物利用度均高 于植物性食品 l羊肉含锌 3.67mg/100g 牛肉 2.78mg/100g l猪肉 1.56mg/100g 鸭肉 1.42mg/100g l鸡肉 1.26mg/100g l牛羊肉猪肉鸡鸭肉 l动物内脏的锌含量较高 l猪肝 5.78mg/100g 牛肝 5.01mg/100g l羊肝 3.4mg/100g 鸡肝 2.15mg/100g l鸭肝 5.42mg/100g 鸡蛋 1.67mg/100g l鸭蛋 1.00mg/100g l另外脑.心.肺等含锌也不少 l促锌吸收的氨基酸如：（半胱氨酸， 组氨酸 等） （3）植物性食物中以干豆类含锌量最高 l黄豆 3.01mg/100g 绿豆 2.18mg/100g l青豆 3.01mg/100g 鲜毛豆1.73mg/100g l鲜豌豆1.29mg/100g l绿叶蔬菜：菠菜.西兰花.苋菜.油菜等，每 100mg含锌0.7mg以上 l大白菜.菜花.0.4 mg/100g 圆白菜 0.25mg/100g （4）水果含锌量 （低） 苹果 0.19mg/100g 柑桔0.08mg/100g 梨 0.46mg/100g 香蕉0.18mg/100g 桃 0.34mg/100g 葡萄0.18mg/100g 哈蜜瓜0.13mg/100g 西瓜0.10mg/100g 坚果：花生仁 2.82mg/100g 山核桃仁 6.42mg/100g 杏仁 4.30mg/100g 腰果 4.30mg/100g 松子仁 4.61mg/100g 西瓜子(炒) 6.76mg/100g 葵花子(炒) 5.91mg/100g *锌含量高 l食物加工影响锌含量 mg/100g l小麦 2.33 稻米 1.70 l标准粉 1.64 机米 1.47 l富强粉 0.97 梗米(标2) 0.89 l小麦芽胚粉 23.4 梗米(标3) 0.93 梗米(标4) 0.97 l罐头大豆比新鲜大豆锌含量减少60% l番茄罐头比新鲜番茄锌含量减少45% 锌推荐摄入量（RNI）和可耐受最高摄入量 （UL） 年龄（岁） RNI（mg） UL（mg) 0 1.5 - 0.5 8.0 13 1 9.0 23 4 12.0 23 7 13.5 28 男 女 男 女 11 18.0 15.0 37.0 34.0 14 19.0 15.5 42.0 35.0 18 15.0 11.5 45.0 37.0 50 11.5 11.5 37.0 37.0 孕早期 11.5 35.0 孕中晚期 16.5 35.0 乳母 21.5 35.0 补充锌剂 (1).一般治疗剂量：元素锌口服， 0.5mg-1.5mg/kg/d, 每日最大剂量不超过 20mg,疗程2-3个月，此剂量相当硫酸锌 2.2mg-4mg/kg/d,相当葡萄糖酸锌3.5mg- 7.0mg/kg/d，相当甘草锌3.5mg- 7.0mg/kg/d,也可按年龄:每日给予2倍于 供给量的锌口服 (2).肠病性肢端皮炎患儿开始每日给元 素锌2-4mg/kg。 (3).全胃肠道外静脉营养： 元素锌早产儿0.4mg/kg/d,3个月以 下幼婴为0.2mg/kg/d,较大婴儿及幼 儿为0.1mg/kg/d,儿童为 0.05mg/kg/d。 在治疗期间应定期测定血清锌、 铜、铁值，血清锌应控制在 130ug/dl(19.89umol/L)以内,血清 锌达19.89-22.95mol/L时要减量, 22.95mol/L 时则应停药。 试验性治疗: 在深入了解患儿的情况后，对可疑患 儿每日给予0.51mg/kg的元素锌，23 周内症状若有明显