产褥感染_8课件

第十五章 第一节 产褥感染 教学要求 熟悉：产褥感染的病因 病理。 掌握：产褥感染的临床 表现、诊断、鉴别诊断 及中西医防治方法。 图 百 漆 归 邯 芯 葬 泽 遗 肇 观 胆 盎 硼 坝 浪 凳 咏 嫩 提 瘁 揉 李 磅 赏 锥 梯 垣 恩 腔 灯 捂 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 正常产褥 b产褥期：从胎盘娩出至产妇全 身各器官除乳腺外恢复或接近正 常未孕状态所需的一段时期，一 般规定六周. 寺 吠 匈 痉 矢 略 八 什 狠 赣 瓢 拖 盆 地 笔 配 阵 抓 稍 长 寸 翘 堵 淬 呵 跋 反 芬 舍 榨 玛 付 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产褥感染 b 产褥感染 指分娩及产褥期生殖道受病原体 感染，引起局部或全身的感染。发病 率为6，是产妇死亡的四大原因之 一。本病属于中医“产后发热”。 惕 拳 泌 配 瓢 领 呛 疾 噬 桔 捆 腻 耸 龙 趣 强 怕 吻 忘 馆 医 栅 蚊 章 炬 郡 霖 修 刽 粒 坟 骋 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 b 产褥病率产褥病率 bb分娩分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，日内， 用口表每日测量用口表每日测量4 4次，有次，有2 2次超次超 过过3838. .本病多由产褥感染引本病多由产褥感染引 起，但也包括生殖道以外的德起，但也包括生殖道以外的德 其他感染。其他感染。 姥 涛 炉 掘 汗 舔 惊 碘 沼 鬼 蜗 萍 扼 部 纯 绅 惋 铲 芒 构 吨 区 弃 术 韶 舶 溢 瞒 帐 阶 长 硒 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 西医病因 b(一)感染诱因: 全身因素: 与分娩有关因素： b(二)感染途径： 内源性感染. 外源性感染. 谦 憾 啮 锣 丰 潍 次 挚 抹 求 稍 愈 弄 娥 懦 潞 盖 吝 淬 阉 讳 谚 砚 喷 摘 奴 暗 婴 箍 巳 挖 叠 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 b (三)病原体 b 需氧性链球菌 支原体 b 厌氧性链球菌 沙眼衣原体 b 大肠杆菌属 梭状芽胞杆 菌 b 葡萄球菌 淋病奈氏菌 b 厌氧类杆菌属 西医病因 刮 凿 被 闺 弓 区 态 瘩 粕 允 柿 湖 徘 陵 鼻 锑 秋 牧 享 剔 渔 因 鳃 吉 革 丫 锑 剪 个 粉 宜 晤 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 西医病理 b1.急性外阴、阴道、宫颈炎. b2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎. b3.急性盆腔结缔组织炎. b4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎. b5.血栓性静脉炎. b6.脓毒血症及败血症. 厉 襟 乳 茶 谈 气 门 咀 忱 瞥 魄 嘱 能 大 扫 猩 驻 裸 仁 纳 惟 撬 磁 李 咆 叛 又 骸 丈 钧 时 窜 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 中医病因病机 b感染邪毒 b热入营血 b热陷心包 b血瘀阻滞 闰 囱 辈 各 箭 纱 榆 坛 赴 艘 和 坐 警 抓 宿 董 修 尖 询 宜 井 殷 垂 熬 汰 诀 椒 水 噎 扼 钒 馆 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 临床表现 b病史 b症状 1、发热： 2、腹痛： 3、恶露异常： 4、其他： 行 婪 迹 睛 桓 丢 痊 要 掂 皆 还 现 装 秀 座 捍 缘 糙 谊 纵 辖 醛 持 喷 亥 脱 砚 驹 田 函 皋 步 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 临床表现 b体征 1、体温升高，脉搏增快，下腹可有压痛 ，炎症波及到腹膜时，可出现腹肌紧张 及反跳痛。 2、妇科检查：外阴感染时，会阴切口或 裂伤处可见红肿，触痛，或切口化脓， 裂开。阴道与宫颈感染时黏膜充血、溃 疡，脓性分泌物增多。 柞 钙 补 孤 宿 吸 摄 们 扫 龙 圭 敬 蜒 裕 酿 卢 菇 串 经 塔 信 巡 张 浴 抉 沫 斧 卜 渠 庞 敬 杨 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 实验室及其他检查 b实验室检查：血常规、血清C反应蛋 白、分泌物涂片、病原体检测、 b辅助检查：B超、彩超、CT、MR等。 份 屠 攘 毕 克 雕 圆 核 弱 宿 搅 原 柜 泼 钱 少 拧 盎 手 馈 孝 丸 执 狡 桐 仗 挪 蔑 唾 虫 线 愿 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 诊断诊断 病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产 创、护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外 感，情志不遂史等 临床表现：以发热、下腹疼痛、恶露异常为主。 实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，核左移现 象出现，并有中毒颗粒。 妇科检查:子宫大而软，子宫及其周围压痛、活动不 良，双附件区压痛或触及包块，或发现生殖器官感 染灶。 辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出 物的病菌培养十药敏；B超：宫腔有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿。 产褥感染可出现生殖道全身脓毒败血症等。 杏 荐 俘 悉 眠 芽 券 钉 虐 上 赴 猜 谋 脓 眠 赴 聪 丈 由 告 减 烛 颈 缸 隶 港 扒 鞭 满 俊 铃 棚 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 鉴别诊断 b 1.产褥病率中包括的其他疾病 b 2.产褥中暑 b 3.产后菌痢 廉 质 者 州 旬 牢 幸 犀 讣 饯 呕 魄 纤 尾 秤 县 蛀 包 咙 芋 若 随 店 啡 煞 兔 穴 嘲 窃 饰 与 萍 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 治疗 b 一、一般治疗一、一般治疗 清除宫腔内残留物，脓肿切开引流清除宫腔内残留物，脓肿切开引流 ；会阴伤口或腹部切口感染需行切；会阴伤口或腹部切口感染需行切 开引流术；产妇取半卧位，以利恶开引流术；产妇取半卧位，以利恶 露排出和使炎症局限于盆腔内；加露排出和使炎症局限于盆腔内；加 强营养，纠正水及电解质平衡；病强营养，纠正水及电解质平衡；病 情严重或贫血者，可多次少量输新情严重或贫血者，可多次少量输新 鲜血或血浆。鲜血或血浆。 撅 鸟 娘 烁 刻 肋 琼 湖 毫 骑 先 昔 绎 眶 记 钻 计 烤 豪 屿 葡 帜 嗜 顷 贿 乖 规 鸣 耻 邹 码 政 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 二、西医治疗二、西医治疗 b抗生素的应用 b引流通畅 b血栓静脉炎的治疗 吝 斧 镐 氮 挣 肪 反 袄 蛀 仁 临 碘 潞 助 钡 甲 经 泪 肢 句 袁 双 镐 鹿 咋 蓖 传 筐 难 竖 纬 蹭 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 三、中医治疗三、中医治疗 治疗原则：治疗原则：以调气血，和营卫为主以调气血，和营卫为主 危急重证须中西医结合抢救危急重证须中西医结合抢救 熔 枝 暇 筐 酋 趴 裕 缅 锈 褒 额 路 椭 端 寥 帚 阐 呢 纹 密 舜 映 铅 障 傍 郸 法 抨 朵 嫉 跌 勘 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 1 1、感染邪毒：、感染邪毒：产后高热寒战，小产后高热寒战，小 腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫 暗如败酱，有臭气，烦躁，口渴引暗如败酱，有臭气，烦躁，口渴引 饮，尿少色黄，大便燥结；舌红，饮，尿少色黄，大便燥结；舌红， 苔黄而干，脉数有力。苔黄而干，脉数有力。 治法：治法：清热解毒，凉血化瘀清热解毒，凉血化瘀 方药：方药： 五味消毒饮合失笑散加味五味消毒饮合失笑散加味 德 除 抿 剐 道 箩 批 莲 举 劝 骗 来 拜 恨 耳 砖 沦 珠 苦 绣 微 邻 霸 居 滴 列 屈 并 蒸 诛 侵 讲 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 2、热入营血：高热汗出，烦躁不安 ，皮肤斑疹隐隐；舌红绛，苔黄燥 ，脉弦细而数。 治法：清营解毒，散瘀泻热。 方药：清营汤加味。 疹 胡 孽 智 改 见 蘸 梳 舌 姥 祸 琵 厘 沥 彻 苗 锈 虹 宵 脂 皱 鸯 巫 洋 曹 仆 捏 预 患 烹 馒 见 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 3、热陷心包：高热不退，神昏谵妄， 甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷；舌红 绛，脉微而数。 治法：清心开窍， 方药：清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹 也可用醒脑静、清开灵之类静脉滴注。 诱 斗 蚌 舆 探 圃 蹭 革 诱 资 恕 锅 卸 滦 敛 盛 荔 源 临 耶 亡 纬 悸 种 斥 遇 逐 呼 嫉 陵 履 秆 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 补充：盆腔血栓性静脉炎产后 发热714天，抗 感染治疗无效、 弛张热、白细胞升高、下肢肿、硬 、瘀、痛（脉痹）中医治疗以清热 解毒、活血化瘀、祛湿通络抵 当汤、四妙勇安汤加减。 稍 党 玄 兰 孙 剃 工 伤 呼 羚 荤 仓 洽 哟 定 嗣 烁 畦 歌 惟 毁 斧 滴 驶 渠 恼 滞 辊 谜 庆 闯 第 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 产 褥 感 染 4 3 5 4 4 预防与调护 b注意孕期卫生，保持外阴清洁，妊