影像诊断课件-纵隔肿瘤

红旗医院影像科红旗医院影像科 二、纵隔原发肿瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 纵隔原发肿瘤 放射诊断中应注意以下几点： （1）肿瘤的部位：起源于纵隔某种组织的 肿瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位 常可推测肿瘤的类别，如胸腺瘤、畸胎瘤 和胸内甲状腺多发生在前纵隔；恶性淋巴 瘤和支气管囊肿多发生在中纵隔；神经源 性肿瘤多发生在后纵隔。 红旗医院影像科红旗医院影像科 纵隔肿瘤好发部位示意图： 红旗医院影像科红旗医院影像科 （2）肿瘤的形态与密度：恶性肿瘤常呈分叶 状及边缘不规则的表现，良性肿瘤边界光 整。畸胎瘤的密度可不均匀，内含骨骼或 牙齿； （3）肿瘤的活动：起源于甲状腺的肿瘤可随 吞咽动作而上下移动；支气管囊肿则随呼 吸动作而与气管活动一致。 纵隔原发肿瘤 放射诊断中应注意以下几点： 红旗医院影像科红旗医院影像科 （一）前纵隔肿瘤 1、胸腺瘤 2、畸胎瘤 3、胸内甲状腺肿 红旗医院影像科红旗医院影像科 1. 胸腺瘤（thymoma ) 胸腺瘤为前纵隔肿瘤中较常见的一种，分 良、恶性，良性者多有不同程度的囊性变 ，有完整的包膜；恶性者生长过程中可突 破包膜，侵犯邻近组织或发生远处转移。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现： 肿瘤多位于前纵隔的中部偏上，呈圆形 、椭圆形或梭形，恶性者多分叶。肿块 密度高而均匀，有时可有斑片状钙化， 囊变时可有蛋壳样钙化。良性者边缘多 光滑锐利，恶性者边缘不光滑，多呈分 叶状，并可有胸膜改变。 红旗医院影像科红旗医院影像科 正常小儿胸腺 红旗医院影像科红旗医院影像科 胸腺瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 胸腺瘤CT表现 CT是在手术前了解胸腺瘤范围的最 好方法之一。 CT上肿瘤密度与正常年轻 人的胸腺相似。约1/4可间肿瘤内有钙化 。由于肿瘤内有囊性变，可使其密度不均 。增强扫描肿瘤有轻度强化。 红旗医院影像科红旗医院影像科 胸腺瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 2畸胎瘤(teratoma ) 来自原始胚胎组织的残留物 可分为囊性（皮样囊肿）和实质性两种 可为良性或恶性。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现： 部位：肿瘤多位于前纵隔中部、心脏与 主动脉连接区。 形态：良性者多为单侧突出的圆形或卵 圆形肿块，边缘光滑。恶性者多呈分叶 状。 密度：由于含有多种组织，故密度不均 ，有时其中可见透明间隙（脂肪），并 可有牙齿及骨骼影。皮样囊肿壁可发生 蛋壳样钙化。 红旗医院影像科红旗医院影像科 畸胎瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 畸胎瘤的 CT 表 现 n 前纵隔边缘光滑的肿块。 n 囊状和多种成分混杂是本病的特征，肿 块囊性部分CT值一般近似水，少数CT值 偏高。30%60%肿瘤内有钙化，约1/2病 例因显示有脂肪而提示诊断。 n 恶性畸胎瘤常较大，多呈分叶状实性肿 块，边缘不规则。 红旗医院影像科红旗医院影像科 3胸内甲状腺肿 包括先天性异位甲状腺及胸骨后甲状腺肿 。前者少见，完全位于胸内。胸骨后甲状 腺肿为颈部甲状腺肿块沿胸骨后延伸进入 上纵隔，多位于气管旁及其前方，也可伸 入气管后方，多与颈部肿大的甲状腺相连 。肿块可以是甲状腺肿、囊肿或腺瘤，恶 性者少见。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现 ： 肿块位于前纵隔上部，多数与颈部相连； 呈卵圆形或梭形。外缘清楚锐利，但其上缘因 与颈部肿块相连常表现边缘不清。 气管受肿块推挤，多向对侧和向后方移位。但 伸入气管后方之肿块可使气管前移。 肿块可随吞咽而上下移动，如发生粘连也可不 移动。肿块内可有斑片状钙化。 红旗医院影像科红旗医院影像科 胸内甲状腺肿 红旗医院影像科红旗医院影像科 （二）中纵隔肿瘤 恶性淋巴瘤 支气管囊肿 红旗医院影像科红旗医院影像科 1恶性淋巴瘤(malignant lymphoma) 是发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤。纵 隔内病变多与颈部及周身淋巴结病变同 时发生，淋巴瘤对放射治疗敏感，但很 难治愈。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现： 纵隔内多个肿大淋巴结，因互相融合故常 呈分叶状，肿块由纵隔向两侧突出，有时 一侧明显，但很少为单侧。病变多位于中 纵隔气管与肺门附近，气管常受压变窄。 肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可 侵及胸膜及心包而产生胸腔积液和心包积 液。 红旗医院影像科红旗医院影像科 恶性淋巴瘤 治疗前正位 放疗后复查放疗后复发 红旗医院影像科红旗医院影像科 恶性淋巴瘤的CT表现 纵隔广泛肿大的淋巴结，多位于中纵隔 、气管与肺门附近，增大的淋巴结可融 合成块，可压迫侵犯上腔静脉、肺动脉 和气管支气管。 增强扫描肿瘤可有中等度强化。 红旗医院影像科红旗医院影像科 恶性淋巴瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 2支气管囊肿 (bronchogenic cyst ) 是胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚 胎组织演变而成。多位于气管旁或气管 分叉附近。壁薄，其中含有液体，内壁 与支气管粘膜相似，一般与气管不通， 属良性，发展慢，症状不明显。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现： 囊肿多位于中纵隔上部、气管周围， 可在气管之前方或后方，多附于气管 壁上。囊肿多为卵圆形，边缘锐利光 滑，无分叶现象。密度均匀，无钙化 。由于囊肿较柔软，深呼吸和改变体 位时囊肿形态可有改变或活动。 红旗医院影像科红旗医院影像科 支气管囊肿 红旗医院影像科红旗医院影像科 支气管囊肿CT表现 呈密度均匀的圆形或卵圆形肿块，由 于囊肿内液体成分不同，其CT值可有 差异，大多呈水样密度，也可呈软组 织密度，增强扫描时不强化。 红旗医院影像科红旗医院影像科 支气管囊肿 红旗医院影像科红旗医院影像科 （三）后纵隔肿瘤 主要为神经源性肿瘤(neurogenic tumor )，有良、恶之分，多为良性。 良性者包括神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、 节细胞神经瘤；恶性者有神经纤维肉瘤 及神经母细胞瘤。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现： 为后上纵隔向一侧突出的肿块影，侧位上 与脊柱重叠。肿块多呈圆形或椭圆形，边 缘清晰锐利。发生于椎间孔者，可压迫椎 间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及椎体， 产生边缘光滑的压迹。恶性者可呈分叶状 ，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。 红旗医院影像科红旗医院影像科 神经源性肿瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 神经源性肿瘤CT表现 可见位于一侧脊柱旁区内圆形或卵圆形肿块， 密度均匀。 良性者边缘锐利，可在邻近的椎体、椎间孔或 肋骨上形成光滑的压迹；恶性者边缘较模糊并 侵犯邻近结构。 起源于椎管内神经根的神经纤维瘤可呈哑铃状 ，部分在椎管内，部分