与其他神经影像学的关系课件

河北医科大学第三医院 *3 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 w TCD与其他神经影像学的关系1 血管闭塞性病变的诊断方法 w TCD w 彩超 w CTA w MRA w DSA 多谱勒超声的原理 w 连续波、脉冲波多谱勒超声：利用多谱勒超声 检测血液动力学改变通过速度改变提供有关 ： 1）血管狭窄部位； 2）狭窄程度； 3）狭窄范围； 4）颅内外侧支循环建立情况； 5）颅内血管代偿能力和自身调节能力。 TCD频窗的形成 正常层流 狭窄局部涡流 斑块 TCD的功用特点 w 经济、无创、可重复检测。 w TCD仅能探及颅底动脉环以及各动脉的 主要分支，对于II级血管难以探及。 w 50%的狭窄才能诊断。 w 狭窄80%时，经侧枝循环诊断的狭窄特 异性达100%、敏感性95%。 w 与MRA比较：TCD诊断MCA的特异性 93%，敏感性87%。 彩色多谱勒超声 w 彩色多谱勒超声：多谱勒超声+B超：既能 看到静止的二维组织，又可以看到流动的 血液信号，并将血流信号进行 彩色编码， 既可看到组织结构，又可以测定血流速度 。 CCA聘谱图 彩色多谱勒血流信号 彩色多谱勒超声的特点 w 可直观的观察斑块大小、形态以及结构。 w 通过多谱勒频谱、残余管腔、彩色血流成像综 和分析，判断血管狭窄程度。 w 诊断不准确的原因： -严重狭窄的残余管腔不易观察。 - 混杂回声的斑块（如钙化）影响观察残余血管 。 - 急性血栓性闭塞时，新鲜血栓与血流信号不易 鉴别。 - 难以鉴别完全闭塞和次全闭塞。 MRA的特点 w 经济、无创。 w 检测范围同TCD。 w 对血管狭窄的诊断有夸大现象。 w 当血管打折或走行方向发生垂直改变时， 易产生涡流，血管不显影易误诊闭塞。 w 与TCD结合用于血管闭塞性病变的诊断。 ICAe狭窄的MRA 狭窄侧MCA血流 狭窄ICAe血流信号 LMCA血流信号中断 TCD显示高度狭窄血流 颈部血管的MRA表现 CTA的功能特点 w 扫描时间短可同时显示脑组织与血管的关系。 w 多种图象后处理可提供更多的信息。 w 可显示斑块的硬度以及有无钙化。 w 对血管的显示范围同MRA，对于MCA M1段近 端狭窄的诊断，TCD和CTA的诊断符合率极高 ，而对于M1段远段或M2段狭窄，TCD的敏感 性较差，正诊率仅为24%。 CTA的功能特点 w 需要造影剂，不能重复检测 w 造影剂团注速度、浓度、通过Willons环的时间 以及采样时间均影响显影效果。 w 对MCAS程度的分级敏感性不及MRA。 w 对动脉瘤以及ICAS或ICAO的诊断与DSA的符 合率较高。 ICAS：sensitivity：85%，specificity：93% ICAO：sensitivity：97%，specificity：99% Aeurysm：90% MRA 和CTA对照 -引自Prof. Wong MRA 和CTA对照 -引自Prof. Wong ICAO的CTA成像（SSD） RICA狭窄的CTA表现（MIP） 正常VA的变异 颈椎病的CTA表现 DSA的功能特点 wDSA诊断： 1.诊断血管闭塞性病变的金标准 2.可检测分支血管 3.有创、昂贵、特殊设备和人员。 4.对MCA的诊断由于DSA不能多平面投射成像 ，在侧位时双侧MCA重叠可瘘诊狭窄血管。 5.Rsubcla 在无名A后方发出，常规前后DSA可 能掩盖狭窄部位。需改变造影角度发现病变。 TCD作为筛选检查可作为DSA检查的参考依据 。 *26 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 w TCD与缺血性CVD的诊断 双侧丘脑、双颞枕 交界区CI的CT、 DWI、MRI、T2表 现 头颅CT 头颅DWI MRI T1相 MRI T2相 脑梗死的定位诊断 w 皮层型脑梗死 w 皮层下型脑梗死 w 基底节区脑梗死 w 丘脑梗死 w 脑干梗死 w 小脑梗死 MRI presents of Cortical infarction Subcortical white matter infarcts Basal ganglion infarcts thalamus brain stem and cerebellum infarcts 脑梗死的发病机制诊断 w 区域内梗死： w 交界区梗死： 前循环：前、后、内交界区梗死 w 深部小梗死：深穿支动脉闭塞 对侧MCA 病变侧MCA MCA branch occlusion Cortical territory infarcts Multiple infarcts in MCA territory with severe stenosis of MCA stem Varibale border zone infarcts 脑梗死的病因诊断 w 大血管动脉粥样硬化性血栓（ 20%） w 腔隙性梗塞（25%） w 心源性栓塞（20%）：AF、AMI w 原因不明（30%）：PFO w 其他原因（5%）： 高凝、动脉夹层、动脉炎 *39 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 w 症状性血管 闭塞性病变的诊断意义 脑梗死的病因诊断 ICAS导致的IBZ梗死（A-A栓塞 ） Giant lacunea in b