培训资料--椎管内肿瘤护理查房

椎管内肿瘤的护理查房 神经外科 郑园园 2015.6.25 相关知识 大 纲 病史汇报 护理 l 基本概念 l 临床表现 l 分类 l 护理诊断 l 护理措施 l 评价 出院指导 椎管内肿瘤定义 椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤， 包括发生于椎管内各种组织，如神 经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪 组织的原发和继发性肿瘤。 临床表现 夜间痛和平卧痛，是椎管 内肿瘤较为特殊症状，还表现为受 压平面以下肢体运动和感觉障碍、 瘫痪、尿失禁等。 根据肿瘤生长部位及与脊 髓的关系，可将脊髓肿瘤分为 硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓 外肿瘤和脊髓内肿瘤。 硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤 分类 髓内肿瘤 脊髓髓内肿瘤占肿 瘤20%左右。常见髓 内肿瘤为室管膜瘤和 胶质瘤。髓内肿瘤， 较多发生于颈段及胸 段。发病年龄高峰在 1040岁之间。 髓外膜下 神经纤维瘤和神经 鞘瘤多见，脊膜瘤 次之 髓外膜外 。 转移性肿瘤最多，其次为 同时生长的硬膜内外肿瘤 ，少数原发于硬膜外的病 变。 1 椎管扩大 正位椎弓根破坏、变 形，两侧同时受累可呈括弧变 形，间距增大。侧位椎管前后 径增大 2 椎体变形 侧位、后缘受压破坏 ，呈向前的弧形凹陷 3 椎板变薄消失 4 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 5 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组 织肿胀 相关知识 大 纲 病史汇报 护理 l 基本概念 l 临床表现 l 分类 l 护理诊断 l 护理措施 l 评价 出院指导 病史汇报 患者陈秀安，男，63岁，因双下肢乏力五月余近期加重于2015.5.29收治 于骨一科，MRI示胸1-2水平椎管内占位，经会诊于2015.6.2转入我科继 续治疗，入科首测生命体征平稳，神清，双瞳孔等大等圆，光反敏，双 上肢活动正常，双下肢麻木感，乏力。完善术前准备，于2015.6.4行“ 胸1-2椎管内肿瘤切除术”术后生命体征平稳，双下肢疼痛感恢复。 病史汇报 2015.6.6患者出现腹部膨隆，请消化内科会诊，予清洁灌肠。6.7拔除头 部引流管，腹部膨隆较前一日有所改善，继续清洁灌肠及腹部皮硝外 敷。6.13腹部膨隆消失，进普食。6.16患者出院。 相关知识 大 纲 病史汇报 护理 l 基本概念 l 临床表现 l 分类 l 护理诊断 l 护理措施 l 评价 出院指导 护理诊断 焦虑 舒适的改变 知识缺乏 便秘 术前 焦虑 与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。 介绍环境，帮助适应病室环境，鼓励交流。 帮助了解疾病，了解手术知识，消除疑虑。 允许其有情绪的发泄行为。 帮助分散注意力。 取得家属配合，家属床边陪伴。 评价：患者焦虑缓解。 舒适度的改变 与头痛，肢体活动障碍有关。 提供安全、舒适的休息环境。 评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛药物。 积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。 分散注意力。 进行护理操作时动作轻柔。 加强患者肢体的被动活动及功能锻炼。 患者行动不便，及时提供帮助。 评价：患者头痛缓解，舒适度改善。 知识缺乏 与缺乏疾病知识有关。 交谈确认患者对疾病的认识程度。 讲解疾病的相关知识，内容深入浅出。 鼓励患者提出问题，予以耐心解答。 评价：患者对疾病相关知识已了解。 便秘 与肢体活动障碍有关。 保证每日的饮水量，鼓励患者饮水。 进食清淡、易消化饮食，适当增加纤维素的摄入。 提供适当的排便环境，选择适宜的排便姿势和工具。 遵医嘱给予口服缓泻剂。 使用简易通便剂：开塞露等。 遵医嘱予以灌肠。 评价：患者术前未发生便秘。 护理诊断 有出血的可能 脑灌注异常 有体温异常的危险 有营养失调的危险 术后 有皮肤完整性受损的危险 腹胀及排便形态的改变 有外伤的危险 有出血的可能 与手术创伤大有关。 密切观察生命体征，床旁监护。 观察肢体感觉及活动情况。 观察引流液的颜色、量、性状，保持引流管通畅。 评价：患者术后未发生再出血。 脑灌注异常 与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。 术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧(氧流量24 L/min)。 密切观察病情，及时发现颅高压的征象。 体位护理。术后去枕平卧六小时，轴线翻身。 遵医嘱使用脱水药物。 准确记录24小时出量。 避免诱发颅高压的因素。 评价：患者术后顺利度过脑水肿期，未发生脑缺血、缺 氧。 有体温异常的危险 与感染、术后吸收热、有关。 观察生命体征，及时测量体温。 补充营养和水分。 促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。 降低体温：物理降温和药物降温。 评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。 有营养失调危险 低于机体需要量。 遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。 营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相 关的指标的变化。 评价：患者未发生低蛋白血症。 有皮肤完整性受损的危险 与肢体活动障碍有关。 卧硬板床、海绵垫，每2 h轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位 受压部位采取局部减压。 保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。 评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。 评价：患者未发生压疮。 腹胀及排便形态的改变 与长期卧床有关。 评估腹胀的程度，有无大便干结。 限制进食易产气和引起便秘的食物。 遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。 严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。 监测血常规及生化，防止水电解质紊乱。 评价：患者无腹部不适。 有外伤的危险 与肢体活动障碍有关。 动态评估坠床跌倒的风险，采取防护措施。 协助其下床活动。 提供安全环境。 评价：患者未发生坠床跌倒。 相关知识 大 纲 病史汇报 护理 l 基本概念 l 临床表现 l 分类 l 护理诊断 l 护理措施 l 评价 出院指导 出院指导 1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持 头、颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损 伤。 2保持背部伤口的清洁、干燥。 3出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生 对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围 保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。 出院指导 5注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。 6术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体 按摩和被动