妇科肿瘤总论【精品-ppt】

妇科肿瘤总论 Gynecological Oncology 北京大学人民医院 魏丽惠 肿瘤的概念 肿瘤是一种细胞异常增生 良性肿瘤：细胞增生，无核抑制、无细胞 异型性； 恶性肿瘤：细胞增生，有异型性，细胞呈 杂乱、无规则生长，失去级性。 肿瘤肿瘤 tumortumor 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 癌癌 cancercancer （由上皮形成）（由上皮形成） 肉瘤肉瘤 sarcomasarcoma （由间质、纤维细胞形成）（由间质、纤维细胞形成） 妇科肿瘤发生部位 最常见妇科良性肿瘤 子宫肌瘤（myoma） 20%妇女患有 与高雌激素有关 分为壁间肌瘤、 浆膜下肌瘤、 粘膜下肌瘤 症状与肌瘤部位有关 常见妇科恶性肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastic tumors 外阴肿瘤 Vulvar caner 子宫颈癌 Cervical Cancer 子宫内膜癌 Endometrial Cancer 卵巢癌 Ovarian Cancer 输卵管癌等 Ca. of fallopian tube 阴道癌 Vaginal cancer 概况 在妇科领域中应用分期系统已有很长的历史。 1920年制定了第一个妇科恶性肿瘤分期即League 子宫颈癌分期。 1937年和1950年逐渐成熟，FIGO提出几个不同的 分期系统，最显著的是子宫颈癌和子宫内膜癌。 1954年UICC也提出包括手术、解剖相关的TNM分 期系统。 经过数十年的研究至今已形成系统包括分期和治疗 的妇科恶性肿瘤诊治规范。 肿瘤诊治中的关键环节肿瘤分期 对恶性肿瘤最理想的管理应包括： 了解疾病的程度，包括范围深度； 了解其生物学特点 对恶性肿瘤做出明确诊断，即有明确的临 床分期，是肿瘤诊治中的关键环节，是决 定采取何种最有效的治疗方法，以及估计 患者可能的预后的依据。 恶性肿瘤分期的原则 以循证医学为基础，不受时间所限，并能随着新 进展有所发展。 无论何种肿瘤分期系统，均有以下内容： * 肿瘤所在的解剖部位、 * 临床表现和病理区域； * 组织类型，肿瘤分级等。 临床上还需关注患者的年龄、症状持续时间和标 记物等， 对患者预后的影响。 肿瘤分期原则 FIGO分期和TNM分期 最初均为临床分期 现随学科发展，对疾病的认识，加入了病 理分期的内容。 FIGO分期经过多年的实践，目前除子宫颈 癌外，所有的妇科恶性肿瘤均已由以临床 为基础的分期转向手术病理分期。 FIGO分期 根据临床检查，按解剖学病变范围进行分期。 期：仅限于器官局部的早期癌。 期：癌症已向外转移、超过原发并部位， 并转移到相邻器官表面。 期：癌已有更多部位的转移。 期：癌已有明显其他器官内的转移。 在分期中可以反映出肿瘤特殊的预后后因素。 TNM分期 基于三个原始发病范围，描述了癌的解剖范围。 T（tumor）：原发肿瘤的范围； N（lymph node）是累及或未累及淋巴结转移； M（metastasis）存在或不存在其他部位的转移。 XVI届FIGO （2000）将FIGO和TNM分期进行对照。 制定妇科恶性肿瘤诊治规范依据 随机对照实验 randomised controlled trial 前瞻性大样本对照实验 prospective (cohort ）study with a comparison group 回顾性研究 retrospective follow-up study 交叉组研究结果 cross sectional study 肿瘤的治疗原则和方法 治疗原则： 规范化（criterion） 个体化（individual） 人性化（humanism） 治疗方法： 手术 （operation） 放疗 （radiotherapy） 化疗 （chemothrapy） 中华医学会妇科肿瘤学组于1998年，根据我国现 状结合国内外学科发展编写了妇科恶性肿瘤诊 断治疗规范（草案）。 这是我国首次将肿瘤治疗规范。历时八年的临床 实践，该规范起到了积极的作用。随着学科的发 展，有必要进行重修。 2006年在我国南宁召开的中华医学会妇科肿瘤学 会上由全国专家提出了我国妇科恶性肿瘤诊断 治疗规范征求意见稿。 我国妇科恶性肿瘤诊断治疗规范征求意见稿参 照了国际妇科恶性肿瘤诊断治疗规范，并结合我国 情况加以修订。 本次规范中除了对最新分级进行了介绍，在诊断治 疗中加入了流程图，使医师在参照使用该规范中， 对诊断治疗一目了然，易于理解和操作。 希望新的分期能够指导医师们的临床实践，并提高 我国妇科肿瘤临床医师的水平。 子宫颈癌 明确与HPV的关系 重视筛查（三阶梯）， 癌前病变规范处理，积极治疗和随访。 宫颈癌以局部蔓延为主，是妇科肿瘤中唯一保持临床 分期，术前确定临床分期后，治疗中不再改变。 放射、手术、化疗 年轻、Ib2cm者，保留生育功能，可行宫颈广泛切除 子宫内膜癌 重视阴道出血史患者的分段诊刮 彩色多普勒阴道超声（病灶范围）、 MRI宫颈受累，侵肌深度、 CT淋巴转移 宫腔镜检查。 手术病理分期 手术切除子宫、双附件；不强调宫旁及阴道切除， 术后确定低危（G1、无侵肌、腺癌、无宫颈侵犯） 、 高危（G2/3、侵肌、特殊组织类型癌、宫颈侵犯） 放疗、化疗、内分泌治疗 卵巢肿瘤 早期诊断困难，重视定期妇科检查。 重视临床症状， 辅助检查：肿瘤标记物，影像学检查， 病理：组织类型、细胞分化、淋巴结转移 治疗：分期手术、化疗， 肿瘤耐药性、肿瘤复发 卵巢肿瘤治疗的目的和原则 对卵巢上皮癌治疗目标： * 早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。 * 主要的治疗方式:手术+化疗（） （紫杉醇和铂类药物的联合化疗） 卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗的目标：治愈， * 主要的治疗方式： 手术和+化疗（PEB/PVB）， 保留生育功能是该类肿瘤治疗的原则。 性索间质性肿瘤的目标：治愈， * 主要的治疗手段:手术， * 对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术， 保留生育功能。 * 对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。 fK5A*rWhM7C)sXiN9E+uZkPaF0v!mRcH2x$nSeJ4z&pUfK5A(rWhM7C)sXiO9E+uZkPaF0w!mRcH2x$nSeJ4z&pUfK5B(rWhM7C)sXjO9E+uZkPaF1w!mRcH2x$nTeJ4z&pUfK5B(rWhM7C)sXjO9E+uZkPaG1w!mRcH2x$oTeJ4z&pUfK6B(rWhM7C)sYjO9E+uZkPaG1w!mRcH2x%oTeJ4z&pUfL6B(rWhM7C)tYjO9E+uZkPbG1w!mRcH2x%oTeJ4z&pUgL6B(rWhM7C-tYjO9E+uZkQbG1w!mRcH2y%oTeJ4z&pUgL6B(rWhM7C-tYjO9E+uZlQbG1w!mRcH3y%oTeJ4z&pVgL6B(rWhM7D-tYjO9E+uZlQbG1w!mRcI3y%oTeJ4z&qVgL6B(rWhM8D- 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