外科体液代谢失衡病人的护理ppt课件

第二章：外科体液代 谢失衡病人的护理 第一节 概述 第一节 概述 No water no life ! 何为体液 体液，简单的说，就是身体内 的液体。 具体包括唾液， 人奶，血液 ，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体 ，肺腔的液体，腹膜的液体，关 节的液体，羊水，等等。 一、体液组成及分 布 体液成分：水和电解质 水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要 物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如 物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转 运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时 参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和 活动功能。 水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱 体液的含量分布和组成 u主要成分： 水、电解质 u含 量：男性女性 儿童成年老年 瘦人肥胖人 总量：男、60%； 女、50-55%； 新生儿、70-80% 年龄、性别影响 男性 女性新生儿 60% 55% 70-80% 一、人体的体液分布 细胞外液（ 20%） 细胞内液(男：40%，女：35%) 组织间液 (15%) 血浆(5%) 体液 细胞外液 功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换 细胞外液 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换 细胞外液和细胞内液离子分 布 阳离子阴离子 细胞外 液 NaCl 、HCO3 细胞内 液 K+ 、 Mg2+ HPO42+ 、蛋 白质 摄入量 (ml)排出量 (ml) 饮 水 10001500 尿 10001500 食 物 700 皮肤 500 内生水 300 肺 300350 粪 100150 总量 2000250020002500 正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡 二、体液平衡及调节 特殊情况下人体对水的需要量 u发热：体温超过38-增加10%/ u高温：气温超过32-增加10%/ u呼吸加快或气管切开： 增加-倍 u腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h u细胞外液：主要阳离子 阴离子 u细胞内液：主要阳离子 主要阴离子 HPO4 _ 、 蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 电解质 Na Cl- HCO3- 蛋白质 K+ Mg+ 290- 310mmol/L 血清电解质的浓度（mmol/L） 阳离子 Na+ 135-150 K+ 3.5-5.5 Ca+ 2.25-2.75 Mg+ 0.75-1.25 阴离子 Cl- 96-106 HCO3- 22-27 磷 0.96-1.62 蛋白 6-8g/dl 体液平衡及调节： 水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行 口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下 丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水 抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合 管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量 减少 肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用：水不足 肾小球增加肾素的分泌醛固酮 远曲肾小管 钠的再吸收和排钾尿量减少 钠(Na)的平衡 u在细胞外液，占90%以上 u由食盐获得，5-10g/日 u维持细胞外液的渗透压。 u正常135-150mmol/L。 u特点： 多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠 ） 钾(K+)的平 衡 来源：食物（蔬菜等） 数量： 2-3 g/天 吸收：消化道 代谢：主要存在于细胞 排出：肾脏（主要）、 粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 水、电解质平衡的 调节 u调节入量 u调节出量 小结 一、外科护理学发展简史 二、学习外科护理学的指导思想 三、外科护士应具备的素质 四、体液的正常代谢谢 1、水平衡 2、电解质平衡 1、外科护士应具备的素质 ？ 2、何为体液？ 3、正常人体每天水分摄入量和 排出量 第二章：外科体液代 谢失衡病人的护理 第二节 水与电解质代谢失调 第二节 水和钠的代谢失衡的护理 授课次序2授课课时 4 授课章节名称 第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 教学 目标 知识目标等渗性缺水.高渗性缺水.低渗性缺水的护理评估护 能力目标 掌握等渗性缺水.高渗性缺水.低渗性缺水的护理评估/临 床表现 教学 要点 教学重点三种类型缺水护理评估、护理措施 教学难点 1、高渗性缺水护理评估 2、低渗性缺水护理评估 课型 新授课 安全教育 如何预防意外伤害 教法与学法 （教具） 多媒体 水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水 水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒 分类 l高渗性缺水 l低渗性缺水 l等渗性缺水 l水中毒 高渗性缺水又称原发发性失水。水 和钠钠同时丢时丢失，但失水多于失钠， 血清钠150mmol/L，细胞外液呈高 渗状态 。 高渗性缺水 掌握哦 高渗性脱水高渗性脱水 病 因 u摄入水量不足 u水丧失过多 病 因 高渗性缺水高渗性缺水 （1）高渗性缺水的原因 水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志 昏迷、精神病患者等不能自行饮水的 患者。 水排出过多：高热、大量出汗、神经 性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿 崩症、使用利尿剂等 临床表现： 细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的） 轻: 失水占2%-4%, 口渴为首发症状 中: 4%-6%，口渴 尿少、尿比重，脱水征 重: 6% ，外加脑功能障碍症状 高渗性缺水 （3）临床表现 轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴 、尿少、尿比重升高。 中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴 明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、 皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不 安。 重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以 上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵 妄及昏迷，红细胞压积升高。 重点哦 u病史 u临床表现 u实验室检查 尿比重、尿钠 血钠150mmol/L 血浓缩（RBCHBHCT） 诊断 高渗性缺水高渗性缺水 u治本：根除病因 u治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水) 根据临床表现,按占体重的百分比计算 （每丧失体重的1%，需补液400-500ml) 根据血钠的浓度 补水量=(测得血钠值-正常血钠值)体重(kg)4 再加生理需要量2000ml 高渗性缺水高渗性缺水 治 疗 注意：补水为主，酌情补钠 （5）处理原则 治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉 补充。 补失水量计算（ml）=（测得血钠值正常 血钠）值体重4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 补液速度：第一日补给计算量的一半+需要 量，35d补足 注意：补水为主，酌情补钠 护理措施 维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫 生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能 下床者注意防止压疮发生。 防止意外损伤 监测情绪状态，以确定意识状态；血 压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压 ；有意识障碍的应采取适当的保护措施。 低渗性缺水又称慢性或继发继发性失水 。水和钠钠同时丢时丢失，但失钠多于失水， 血清钠浓度135 mmol/L，细胞外液呈 低渗状态。 低渗性缺水 掌握哦 u消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 u大面积慢性渗液 u肾排钠过多 如：用利尿剂未注意补钠。 u等渗缺水补水过多。 低低渗性缺水渗性缺水 病因 病因 消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻 大面积创面的慢性渗出 从尿中排出大量水：尿崩、利尿 治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠 其他：大量出汗、反复放胸水、腹水 u周围循环衰竭为特点。 u低钠的症状和体征 轻:血清钠130mmol/L,缺钠0.5g/kg，自感软弱、乏 力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减 少 。 中:血清钠120mmol/L,缺钠0.50.75g/kg，恶心、 呕吐，脉搏细速，血压低症状,尿少 重:血清钠40 ,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补 水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分 700- 1000ml液体 改善营养状况：肠内或肠外营养。 平衡液的作用: 电解质浓度与血浆相似,能迅速增加血 容量。 稀释血液,减少粘稠度,改善微循环。 补充Na+能纠正酸中毒。 高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水 轻轻 度 仅仅有口渴 缺水占体重的2%- 4% 疲乏、头晕头晕 、软软弱 无力，尿量正常； Na为为130mmol/L左 右；缺钠约钠约 0.5g/kg 口唇干燥、眼窝窝 凹陷、皮肤弹弹性 降低、尿水 中 度 明显显口渴+脱水征 缺水占体重的4%- 6% 恶恶心、呕吐、脉速 、血压压不稳稳或下降 ，Na120mmol/L左 右 缺钠约钠约 0.5-.75g/kg 除轻轻度所表现现 的症状外，脉搏 细细速、肢端湿冷 、血压压或不稳稳 定 重 度 极度口渴+脱水征 +中枢神经经功能障 碍，缺水占体重 的6%以上 Na110mmol/L； 尿少、休克或抽搐 、昏迷；缺钠约钠约 0.75-1.25g/kg 明显显的休克表 现现常伴代谢谢性 酸中毒或并发发代 谢谢性碱中毒 缺水或缺钠程度的评估 高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水 发发病原因水摄摄入不足或 丧丧失过过多 体液丧丧失而单纯单纯 补补水 水和钠钠等比例 丧丧失 发发病原理 细细胞外液高渗 ，细细胞内液丧丧 失为为主 细细胞外液低渗， 细细胞外液丧丧失为为 主 细细胞外液等渗， 以后高渗，细细胞 内外液均有 主要表现现 和影响 口渴、尿少 脑细脑细 胞脱水 周围围循环环衰竭、 脑细脑细 胞水肿肿 有缺水、缺钠钠双 重表现现 1.血清钠钠 2.尿氯氯化钠钠 150以上 有 135以下 减少或无 135150 减少，但有 治 疗疗 补补充水分为为主 补补充生理盐盐水或 3%氯氯化钠钠溶液 补补充平衡盐盐溶 液 三 型 脱 水 的 比 较 护理措施 u控制病因 u维持体液平衡 补液量 补液种类 补液的方法 u缺水的预防 去除病因和诱因 准确实施液体治疗 定量：已丧失量+继续丧失量+生理需要量 水、钠失衡护理水、钠失衡护理- -护理措护理措 施施 例：52kg病人，生理需要量为： 10*100+10*50+52*20=2140ml 轻度脱水2-4% 中度脱水4-6% 重度脱水6% 大小便、汗液、皮肤 蒸发、呼吸道失水、 呕吐、引流、渗液、 体腔内积液等。 第1个10kgx100 第2个10kgx50 其余kgX20 定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。 水、钠失衡护理水、钠失衡护理- -护理措护理措 施施 p 取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 p 先快后慢。 病情及疗效观察 水、钠失衡护理水、钠失衡护理- -护理措护理措 施施 l针对皮肤完整性受损的危险的护理措施 l预防病人受伤的护理措施 生命体征 神经精神状态 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测 F盛夏，你已经在室外玩了两个半小时 蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大 量开水,为什么？ F大量运动后大量出汗，说明失去大量钾、 钠，血糖还低，体内是酸性代谢物较多， 这个时候大量饮开水，会导致低钠、钾 所以不能大量饮用开水 小结 水和钠钠的代谢谢失衡的护护理 1、护护理评评估 2、护护理目标标 3、护护理措施 1、等渗性缺水.低渗性缺水及高 渗性缺水三者之间间能互相转转化 吗吗？ 2、低渗性缺水如何补钠补钠 3、缺水或缺钠程度的评估？ 第二节 水与电解质代谢失调 第二节 水和钠的代谢失衡的护理 授课课次序2授课课时课课时 4 授课课章节节名称 第二章 外科体液代谢谢失衡病人的护护理 教学 目标标 知识识目标标 外科补补液方法 能力目标标 掌握外科补补液方法 教学 要点 教学重点 外科补补液方法 教学难难点 外科补补液方法 课课型 新授课课 安全教育 如何预预防意外伤伤害 教法与学法 （教具） 多媒体 外科补液方法 需什麽、补什麽。 需多少、补多少。 缺什麽、补什麽。 缺多少、补多少。 定量（输液总量） （一）生理需要量（日需量 ） （二）累计损失量 （三）继续损失量 一、补多少？补多少？ 生理需要量(2000- 2500ml/d) 体重需水量（ml/kg.d） A(第一个10Kg)100 B(第一个10Kg )50 C (其余体重 Kg )20 简易计算方法 注：65岁或心脏病人C项应改为15ml/Kg.d 体重10Kg的儿童，按实际体重（Kg）x100ml 体重20Kg,按A(Kg)X100ml+其余体重(Kg)x50ml 继续丧失量： l体温每升高1，将自皮肤丧失低渗液3-5ml/kg; l成人体温达40，需多补充600-1000ml液体； l中度出汗约丧失500-1000ml液体（含钠1.25- 2.5g); l出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml; l气管切开者每日呼吸道蒸发水分约为700-1000ml。 累计损失量 指在制定补液计划前已经丢失的体液量， 可按脱水程度补充。 高渗及等渗：按失水占体重的百分比计算 轻度3%、中度5%、重度6%以上 低渗：按缺钠程度估计 轻度0.5g/kg、中度0.6g/kg、重度1.0g/kg l高渗性脱水以补充水分为主。 l低渗性脱水补充生理盐水为主，严重者可补充 高渗盐溶液。 l等渗性脱水补充等渗盐溶液。 l继续损失量：“丢什么、补什么”。 l生理需要量：每日需钠5-10g，氯化钾2-3g、 葡萄糖100-150ml。 二、补什么（定 性） 第一天=1/2已失量+日需 量+继续损失量 第二天=1/2已失量+日失 量+日需量 三、