呼吸科pbl课件

【护理9班第二组】 内科呼吸科PBL教学 问题汇总 1、肺癌病人咳嗽管理？13100912 祝晓雯 2、肺癌术后患者的护理？13100931 葛思凡 3、化疗的作用与副作用？化疗病人的护理？13100929 姚艳 4、输液港的概念、护理措施以及副作用？13100927 薛凌云 13100910薛琪 5、肺癌淋巴结肿大的原因？13100932 达娃玉珍 6、患者为什么会咳嗽？13100930 贾茜 7、PCT-CT在肺癌中有哪些应用价值？13100928 郭凡 肺癌病人咳嗽管理？ 13100912 祝晓雯 咳嗽是一种常见的症状，大约86%的肺癌患者中存在咳嗽。尽管咳嗽的发 生率如此高，但对于咳嗽的管理仍然不甚规范，缺乏循证医学的指导，国 内并无相应的指南。 对于肺癌手术的患者而言开胸手术中肺受到牵拉，吸入对支气 管黏膜有刺激性的麻醉药，加上自身病理生理的变化及各种因 素的改变，病人的通气/血流比值降低，容易诱发低氧血症， 如果痰液堵住气道易造成病人烦躁不安、呼吸和心率增快，血 压升高、血氧饱和度降低。术后病人如果不能有效排痰，易导 致分泌物潴留堵塞支气管，引起肺不张、肺炎甚至出现急性呼 吸衰竭等危及生命的并发症。 结合病例：病人出现咳嗽并晕厥 所以应该控制患者咳嗽症状。 评估内容： u 咳嗽的类型（有痰/无痰） u 诱发因素 u 夜间或白天咳嗽的昼夜差异 u 对患者生活质量的影响或任何潜在可能的危险（如咳嗽时窒息） u 患者对咳嗽及相应危险的忧虑心理。 1、使用咳嗽评估量表评估咳嗽及其严重程度和痛苦程度 ，也可用来评估干预措施的有效性。 2、咳嗽药物的阶梯式渐进式使用 2.1最初的咳嗽应重点使用外周的和间歇性的治疗如使用缓解剂（甘油或 止咳糖浆）。 2.2顽固性咳嗽需要添加中枢作用药物和持续治疗。 外周性镇咳药，也称为末梢镇咳药 通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节 而起到镇咳作用，这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。（那可 可、苯丙哌林、莫吉司坦、苯佐那酯） 中枢性镇咳药： 该类药物对延脑中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉 作用又分为依赖性（吗啡类生物碱及其衍生物，如可待因）和非依 赖性镇咳药（如喷托维林、右美沙芬） 2、咳嗽药物的阶梯式渐进式使用 2.3抗胆碱类（如东莨菪碱）对终末期肺癌患者非常重要，目的是抑制分 泌物和随后的咳嗽。 2.4口服糖皮质激素（如泼尼松龙）以缓解肿瘤相关炎症反应相关性咳 嗽。 参考文献 【1】中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，咳嗽的诊断与治疗指南（2 ）.全科医学临床与教育.2009，7（6）：573-575 【2】黄莉，肺癌患者咳嗽管理进展.药物与人.2014，7（27）：41 【3】贺章勤，吴洪美，余春华.一例肺癌合并咳嗽性晕厥综合征患者 的护理.肿瘤预防与护理，2014，27（6）297-299 肺癌术后患者的护理？ 13100931 葛思凡 一般护理 ：患者术后返回监护病房 ,应观察面容、呼吸、血 压、脉搏、体温变化。监测心电图及血氧饱和度 ,发现异常及时 通知医生给予处理。观察尿量，维持水、电解质平衡。 术后早期活动：患者术后进行早期活动能够促进各器官功能恢复 , 有效减少术后并发 症的发生 。 呼吸道护理 雾化吸入：术后呼吸道分泌物较多、咳嗽无力,加之 其机能反应差 ,对缺氧耐受性好 ,往往无典型的呼吸困难表现 , 仅表现为鼻翼煽动、乏力明显 ,故术后呼吸道护理极为重要 。 保证充足水分利于痰液稀释：护理人员要督促患者多喝水 , 保 证体液充足 。 患 者在肺部手术完成当晚 , 若没有恶心、呕吐 等不良反应 , 则可以开始饮水。护理人员要 每日统计患者的出 入量 , 掌握患者每日的尿量和饮水量 。 胸腔闭式引流管的护理：术后放置胸腔闭式引流管 , 目的是排 除胸内积气积液 ,促使余肺复张。应注意引流系统的密闭性 ,保 持引流通畅。 留置导尿管护理 ：留置导尿者勿抬高尿袋造成尿路逆行感染 , 每日会阴护理2 次 ,每日更换引流袋。术后第2天夹管 ,训练膀 胱功能 , 功能恢复后拔管 。 皮肤护理：协助患者温水擦身 ,衣裤 、床单保持清洁干燥 , 每 2h翻身一次 , 查看肩脚 、骸尾 、脚等隆出皮肤 , 预防褥疮发 生 。饮食护理：术后当日禁食 , 术后第一天起进流质饮食 ,应 少量多餐 ,待胃肠功能恢复 、肛门排气后 ,指导进半流质饮食 , 后鼓励半软食 ,逐渐过渡到正常饮食。避免刺激性食物 。 运动和呼吸功能的锻炼 潜在并发症：化疗药物不良反应。 参考文献 1邢洛红,马红云. 肺癌患者术后护理体会J. 中国医学创 新,2010,25:148-149. 2由德辉,智明,唐立民. 肺癌患者术后肺部并发症的预防及 护理J. 临床合理用药杂志,2013,36:169-170 化疗的作用与副作用？ 化疗病人的护理？ 13100929 姚艳 由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时 也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药 物的不良反应。因此，在接受化疗药物的时候，一 方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也 要注意预防和识别化疗药物的不良反应。 化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止 癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞 的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手 术、放疗一起并称为癌症的3大治疗手段。 开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细 胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种 实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断 性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损 失。 患者一般情况较好，血象及肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡 有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量：1 年老体 弱；2 以往经过多种化疗或与放疗同时进行；3 肝、肾功能 异常；4 明显贫血；5 白细胞或血小板低于正常值；6营 养不良、血浆蛋白明显减少；7 肿瘤骨髓转移；8 肾上腺皮 质功能不全；9 有发热、感染或其它并发症；10 心肌病变 等；11 慢性肺功能不全 化疗的注意事项： 抗癌药物多数联合应用，在杀灭或抑制癌细胞的同时对 生长较快的组织器官可受到不同程度的抑制和损害。可 出现胃肠道反应、骨髓抑制、心肺毒性、肝肾功能损 害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤黏膜损害、静 脉炎、局部刺激、过敏等 化疗的主要副作用： 心理护理：肺癌患者往往有焦虑、恐惧、悲观、甚至绝望的 心理，患者对化疗顾虑较多，怕身体承受不住疼痛的打击，担 心化疗后出现生命危险等。心理因素对癌症的发生、发展和预 后有着极大的影响。做好患者化疗前的心理护理对减轻患者的 心理压力，促进疗程康复、提高患者的长期生活质量有着重大 的意义。护理人员要以良好的文化素养、娴熟的技能获得患者 的好感和信任，建立良好的护患关系。告诉患者只要积极的配 合治疗，肺癌并非不治之症，要耐心、详细的向病人及家属介 绍化疗的知识，如化疗方案、化疗前后的注意事项、化疗药物 的使用方法及毒副反应的预防等，逐步消除病人的恐惧心理， 使患者做好充足的心理准备，以最佳的状态顺利的完成疗程。 护理措施： 用药护理:护理人员在给患者用药前要了解患者的病情和各系 统的功能状态，要根据所选药物的不同，考虑最佳的稀释浓度 和用药方法，并做到现配现用。使用多种药物前要根据药物的 性质排出先后顺序，为了保证给药途径的畅通应选择相对粗 大、易穿刺、好固定的血管。若患者血管条件不好，要劝患者 改用中央静脉或深静脉血管进行化疗，以减少对血管的刺激。 同时还要注意保护静脉血管，观察局部的血管情况，防止药液 外渗导致皮肤组织坏死。 护理措施： 消化道反应的护理：化疗药物都会有不同程度的消化道反应 ，例如恶心、呕吐、腹泻、便秘等，这些都是化疗最常见的消 化道的反应。消化道反应护理的质量，直接影响到患者能否坚 持化疗和化疗效果。所以在化疗前30min要遵医嘱给予患者盐酸 格拉司琼（康泉）、昂丹司琼（欧贝）等止吐药。呕吐严重者 要密切观察呕吐的次数、量及颜色，若出现异常要及时报告医 生做出相应的措施。并告知患者一些分散注意力的方法，如听 音乐、看电视、看报纸、杂志等。同时还要保持患者的口腔清 洁，减少口腔内细菌积存感染的机会，所以每天早晨、饭后、 睡前都要让患者用盐水或漱口水漱口。 化疗不良反应的观察和护理 ： 骨髓抑制的护理：有些化疗药物可能会引起骨髓抑制等不良 反应，所以化疗前要检查患者的血象及骨髓情况。化疗期间还 要定期协助患者做抽血检查白细胞数量，如果白细胞数量低于 正常值，则表示患者有可能感染，所以要马上暂停化疗，同时 也要尽快使用升白细胞药物。化疗期间还要注意观察患者的血 象变化，若血小板降低时护理人员就要严密观察患者有无出血 倾向，同时叮嘱患者尽量少活动，避免磕碰。同时预防感染， 并遵医嘱正确使用抗生素。 化疗不良反应的观察和护理 ： 静脉炎的护理：护理人员要有计划地选择静脉，要轮流使用 上肢静脉，尽量避免使用下肢静脉进行穿刺。对于刺激性较强 的化疗药物，浓度不能过高，滴速也不能太快，在使用两种化 疗药物时要用生理盐水静滴做间隔，化疗药物输注完成后要用 大量液体冲洗静脉，以穿刺部位为起点，沿血管走向间断冰敷 一小时，中间停顿一小时之后再接着冰敷。化疗用药前要先告 诉患者，如果注射药物时感觉不适或者疼痛，要立即通知护理 人员。护理人员在化疗期间还要随时观察患者的回血情况，如 果有药物外渗，应立即停止药物的注入并及时做出处理。药物 渗漏常有明显症状，比如静脉速度慢，注射局部皮肤冰冷，所 以要加强巡视，观察患者局部皮肤变化，询问患者感受，叮嘱 患者家属配合观察输液的情况。 化疗不良反应的观察和护理 ： 饮食护理：肺癌的化疗是一个艰辛而长期的过程，由于肿瘤 本身对人体的消耗和化疗所致食欲不振、恶心呕吐而引起的摄 入不足，所以肺癌化疗期间要鼓励患者多食高蛋白、高热量、 高维生素、低脂肪、易消化的食物，如动物肝脏、瘦肉、苹 果、梨、大枣、猕猴桃、柑橘、桂圆、阿胶等。对食欲不振、 消化不良、腹泻的患者还要多食健脾养胃的食品。患者可以少 食多餐，增加每天的总摄入量。若化疗中出现食欲不振、恶心 呕吐，可食用山楂、白萝卜姜汁等，若出现血象下降，饮食中 用大枣、动物肝脏、乌鸡肉、鸭肉等。 化疗不良反应的观察和护理 ： 运动指导：根据患者的爱好和条件，可以选择适合自己的运 动，如步行，慢跑，打太极拳，气功，还可以选择骑自行车、 登山、跳交谊舞。 生活指导：叮嘱患者要随天气的变化及时增减衣物，冬季室 外运动最好不要在清晨。平时还注意双脚及头部的保暖避免着 凉，还要经常用温水洗脚，这样可以避免感冒。要注意生活规 律，控制情绪，放松精神，愉快生活。 用药指导：向患者讲解药物服用知识使其了解药物的不良反 应、用药的注意事项，叮嘱者遵医嘱服药，不可随意增减或停 用药物。叮嘱患者和其家属若出现异常情况要及时到医院接受 治疗，并且定期到医院接受复诊。 出院指导： 参考文献 1赵晓燕 陈霞 肺癌化疗副作用的对策及其护理进展 中国医 学文摘 1999，20（3） 2张春艳 肺癌化疗患者的护理 中国医药指南 2011,9（31） 3张秀丽 王景凤 侯春凤 肺癌化疗患者的护理 中国医药指 南 2012,10（12） 输液港的概念、护理措施以及副 作用？ 13100927 薛凌云 植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统 ，它为患者提供长期的静脉血管通道。 术前护理：术前向患者解释清楚操作的基本步骤(优点及适应证!以 消除患者的紧张心理!解除思想负担!以最佳状态配合手术，做好穿 刺点的备皮及清洁!更换清洁内衣。 穿刺护理：严格遵守无菌技术操作，以输液港注射座区域为中心向 外旋转方式消毒，半径10一12 cm，以非优势手的拇指、食指和中指 将输液港拱起，此三指的中心即为穿刺点，使用无损伤针(一种与输 液港配套的注射针，其针尖为特殊设计的面，不易损伤输液港的硅 胶穿刺膜，使注射座的穿刺次数达到2 0003 000次。)垂直进针， 尽量避开前次穿刺针眼，针头穿过皮肤、脂肪层，当刺人穿刺隔时 有滞针感，继续进针，当穿透穿刺隔时有落空感，再缓慢向下刺入 至底部有抵触感时再稍稍向上回退0102 cm后回抽血液以确认 针头位于输液港储液槽内，使用透明膜覆盖穿刺处。无损伤针常规 情况下12周更换1次。 护理措施： 输液护理：输液前用生理盐水10 ML冲管，输液压力不高于25 kPa， 输注多种不相容药物时，中间必须用09NaCl溶液10 ML脉冲式冲 管后输入下一种药物，以免因配伍禁忌而导致药物沉积甚至堵塞导 管。常规输液后，可以使用09NaCl溶液10 ml封管；输血、胃肠 外营养后用09NaCl溶液20 IIll冲管、封管。冲管采用正压脉冲 方法，使09NaCl溶液产生湍流，冲刷附于导管壁上的血液或药 物，避免出现血液凝固或药物沉积致堵管。输液过程中需密切观察 注射部位有无渗液现象。 采血护理：为避免导管或注射座堵塞，一般不主张使用输液港采集 血液。必须采血时用10ML 09NaCl溶液冲管，先抽出至少5 ml血 液弃去，再用20 ML注射器抽出所需血量后用09NaCl溶液20 ML 进行正压脉冲式封管。 护理措施： 并发症的护理：静脉输液港的并发症有血肿、导管移位、纤维蛋白 鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合征、导管阻塞、感染等，同时需 注意拔针时扎伤操作人员。通过指导患者避免上肢过度活动，严格 规范穿刺、输液操作，尽量避免上述并发症发生。 护理措施： 植入部位的观察及护理密切观察输液港植入部位有无肿胀、渗血、 血肿、感染等并发症，询问患者有无肢体麻木、疼痛等症状。该患 者术后24 h即使用输液港，无上述不适主诉。 输液针的穿刺、固定及更换使用无损伤针(一种与输液港配套的专用 注射针，其针尖为特殊设计的斜面，不易损伤输液港注射座的硅胶 穿刺膜)。首先根据注射座储液槽的深度和患者皮下脂肪厚度选择穿刺针的长度。用02 安尔碘消毒注射部位3次，范围以注射座为中心直径超过所用的透明帖膜。戴上无菌手套用左手 的拇指、示指与中指做成三角形，将注射座拱起，确定此三指的中心，无损伤针头接抽有20 mL 生理盐水的注射器，排气后，针头从中点处(尽量避免前次穿刺的针眼)垂直轻柔插入注射座内 ，有落空感或针头触及硬物感时即提示针头已进入注射座内，回抽血液确认针头位置无误，以 生理盐水冲洗输液港，夹住延长管分离注射器，末端接艾贝尔接头，再将无菌小纱布垫在穿刺 针蝶翼的下方，可根据针头长短确定纱布垫的厚度，用透明贴膜固定穿刺针。每7 d更换一次无 损伤针，包括透明贴膜及输液接头，于更换穿刺针前1 d，输液结束后用肝素稀释液脉冲式封管 ，边注射边垂直向上拔出穿刺针，做到正压封管，拔针后用无菌敷料贴于针眼处压迫至不出血 为止，特别是血小板20109 L-1时，拔针后针眼处应延长时间按压，防止皮下出血。 术后输液港的维护： 参考文献 1谢志娟.李亚芳.欧利芳.罗素琴.邓婷 植入输液港的护理期刊论文 -中外健康文摘 2014(21) 2曾云菲.罗丹丹 植入式输液港并发症分析及护理期刊论文-护士 进修杂志 2015(6) 3宋明敏.陈雨琼.张瑜 鞘内植入吗啡镇痛输液港治疗晚期癌痛术后 并发症分析及护理期刊论文-中 国医师杂志 2015(z1) 期刊论文 王星星, 邵铭心, 孙宏伟, 郭晔, 马克威 - 中国老年学 杂志 2015年1期 期刊论文 晏峰 - 世界最新医学信息文摘（电子版） 2014年16期 期刊论文 陆红, 刘升明 - 广东医学 2010年16期 期刊论文 苏锦瑞, SU Jin-rui - 辽宁中医药大学学报 2008年9 期 期刊论文 李金瀚, Li Jinhan - 癌症进展 2006年6期 肺癌淋巴结肿大原因？ 13100932 达娃玉珍 感染，这是最常见的一种情况，一般是由于口腔、鼻腔等 头颈部组织受到了细菌、病毒感染引起，患者会出现红、 肿、热、痛等症状。 结节病，这也是比较常见的一种情况，一般患者可能有结 核病或其他结节病，病灶侵犯了颈部淋巴结引发的肿大， 如病情严重会出现结节处皮肤破溃等症状。 肿瘤，这是颈部淋巴结肿大最严重也是最不容忽视的一种 情况。一般好发于中老年人，一部分患者出现症状时并没 有不适的情况。颈部淋巴结肿大是由于其他部位的肿瘤转 移到了颈部，因此如果发现锁骨上淋巴结肿大可能肿瘤已 经发展到晚期，患者咨询的情况不可排除肿瘤的可能性， 因此要尽快就医查明病因。 肺癌淋巴结肿大，一般出现颈部淋巴结肿大会有三种情况引 发。 参考文献 1林青,李志宏,王耀辉，徐洪春. 非小细胞肺癌纵膈淋巴结 肿大CT影像与病理诊断符合率的研究J. 世界最新医学信息 文摘,2015,38:142. 2刘泗军,干尧鳘,龙鸿川,石勇,阚奇伟. 肺癌纵膈淋巴结转 移分析J. 中国医药导报,2007,29:17-19. 3任少华,吴亦志,徐少杰,黄渊. 肺癌纵膈淋巴结肿大的临床 意义J. 中华胸心血管外科杂志,1995,02:103-104. 患者为什么会咳嗽？ 13100930 贾茜 l 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽 反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异 物。来至呼吸系统以及呼吸系统以外器官的刺激经 迷走神经，舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经 纤维传入。经喉下神经，膈神经和脊神经分别传到 咽肌，声门，膈和其他呼吸肌，引起咳嗽动作。 l 而肺癌伴有阻塞性肺炎由肺部肿瘤引起气管和支气 管的阻塞，痰液积聚在气管和支气管，以致排痰不 畅，加重肺部感染。常见于慢性支气管炎、肺炎的 一般咳嗽类型为湿性咳嗽。 可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加 重。 剧烈咳嗽可导致呼吸道出血。 会引起喉痛，音哑和呼吸肌痛。 可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。 影响工作、休息，还易消耗体力。 咳嗽的不良影响： 参考文献 1 张学文,赵宇,陈济明. 慢性咳嗽95例临床相关因素分析 J. 中国民族民间医药. 2010(12) 2 李俊英，余春华，付岚，何小燕.中国肺癌杂志, 2002(06):471-472 3 段敏超,黄天霞,吴曙粤. 慢性咳嗽的发病机制概述J. 广西医学. 2008(03) PCT-CT在肺癌中有哪些应用价值？ 13100928 郭凡 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，由于肺 癌的早期临床症状不明显，当患者出现明显临 床症状就诊时，多数已经到了中晚期，不少都 发生的转移。为了能更早的发现肿瘤，国内不 少大医院都引进了一种新的检查设备PEC-CT， PEC-CT在肺癌中的应用价值？ PETCT（正电子发射断层摄影计算机体层摄影） l PETCT是将PET和CT两种先进的影像技术有机结合在一起的新 型影像设备。PET/CT对恶性肿瘤的诊断是基于示踪原理，利用 肿瘤组织的一些特有的生物学或生理学及生物化学代谢特点， 如恶性肿瘤组织生长快、代谢旺盛，具有高度的糖酵解能力， 以及蛋白质、DNA合成明显增加等，采用正电子核素标记葡萄 糖、氨基酸、核苷酸、配体拮抗剂或抗体等为显像剂，引入机 体后在病灶内聚集，经PEC-CT显像来了解肿瘤的位置、形态、 大小、数量及放射性分布等情况。 l 18F-氟代脱氧葡萄糖（18FFDG）是目前临床应用最多的肿瘤代 谢显像剂，注射18F-FDG 后，会被有高代谢特性的肿瘤细胞摄 取并大量积累，在PET 显像时表现为局部异常浓聚。 18F-FDG PEC-CT显像是鉴别肺部肿块良、恶性的 有效方法。肺部恶性病灶表现为高代谢病灶，摄取18F -FDG量多；绝大