(腰椎穿刺术)_【ppt课件】

腰椎穿刺术腰椎穿刺术 神一一实习生：鲁昊 腰椎穿刺术的定义 01 目的 02 适应症和禁忌症 03 方法 04 护理 05 目录 腰椎穿刺术的定义 腰椎穿刺术是通过 穿刺第34腰椎或第 45腰椎间隙进入蛛 网膜下腔放出脑脊 液的技术，主要用 于中枢神经系统疾 病的诊断和鉴别诊 断。是神经系统常 用的诊疗技术之一 。 目的 1.诊断性穿刺 （1）检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规丶生化（糖丶氯化物和 蛋白质）丶细胞学丶免疫学变化以及病原学证据。 （2）测定脑脊液的压力 （3）了解椎管有无梗阻 2.治疗性穿刺 主要为注射药物或放出炎性丶血性脑脊液 适应症 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性 脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙 型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛 网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过 腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。 1. 可疑颅高压、脑疝。 2. 可疑颅内占位病变。 3. 休克等危重病人。 4. 穿刺部位有炎症。 5. 有严重的凝血功能 障碍患者。 方法 1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直医学|教 育网整理，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使 躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头 部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽 量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2.确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处 为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在 上一或下一腰椎间隙进行。 3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡 因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。 4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直 背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm，儿 童则为2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻 力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防 脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。 2.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病 变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小 时内发生脑疝，故应严加注意和预防。 3. 原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫 症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经 根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的 神经根损伤等，较少见。 护理 1.术前护理 （1）评估病人的文化水平丶 合作程度以及是否做过腰穿检 查等；指导病人了解腰穿的目 的丶特殊体位丶过程和注意事 项，消除病人的紧张丶恐惧心 理，征得病人和家属的签字同 意。 （2）备好穿刺包丶压力表包 丶无菌手套丶所需药品丶氧气 等。 （3）指导病人排空大小便， 在床上静卧1530min。 2.术中护理 （1）指导和协助病人保持 腰椎穿刺的正确体位。 （2）观察病人呼吸丶脉搏 级面色变化，询问有无不 适感。 （3）协助病人摆放术中测 压体位，协助医生测压。 （4）协助医生留取所需脑 脊液标本，督促标本送检 。 3.术后护理 （1）指导病人去枕平卧46小时，告知 卧床期间不可抬高头部，但可适当转 动身体。 （2）观察病人有无头痛丶腰背痛丶脑疝 及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常 见，多发生在穿刺后17天，可能为脑脊 液量放出较多或持续CSF（脑脊液）外漏 所致颅内压降低。应