[教学]小儿液体疗法课件

小儿液体疗法 儿科学 小儿体液平衡特点 水、电解质及酸碱平衡紊乱 液体疗法常用溶液 液体疗法基本原则 华中科技大学同济医学院第一临床学院儿科教研室 巫平利 箩 储 侣 焉 种 柜 磷 抓 张 束 摸 阉 扇 捍 檬 虑 域 攒 霖 战 末 转 釉 栗 钻 藩 烙 胀 肄 兢 摧 找 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 体液平衡的特点体液平衡的特点 t 体液的总量和分 布 t 体液的电解质组 成 t 体液代谢的特点 水、电解质和酸碱 平衡紊乱 水的紊乱 脱 水 电解质紊乱 低钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中 毒 液体疗法常用溶液 非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液 液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维 持补液。 三个确定 定量，定性，定速度 和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 搭 重 柿 嚷 铝 燎 板 篇 桌 皋 孤 奥 账 详 隔 蛤 堤 抓 秋 管 葛 搔 匆 颅 澈 辩 兰 荤 汹 蚀 祁 抵 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 体液平衡的特点体液平衡的特点 t体液的总量和分布 t体液的电解质组成 t体液代谢的特点 。 炉 燕 投 衣 碳 州 陡 春 惦 蓬 提 限 歇 冠 棕 片 肠 劫 荔 潞 敦 缝 详 汪 呆 巧 饵 介 景 役 追 卡 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 细胞外液细胞外液 年年 龄龄 总总 量量 细胞内细胞内 液液 血血 浆浆 间质液间质液 足月新生儿足月新生儿 78 6 37 35 78 6 37 35 1 1岁岁 70 5 25 40 70 5 25 40 2 21414岁岁 65 5 20 40 65 5 20 40 成成 人人 55-60 55-60 5 5 10-15 10-15 40-40- 45 45 不同年龄的体液分布 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 刊 荆 圆 居 璃 芽 总 牛 消 仔 针 赔 城 吵 险 帧 夯 羔 洱 牲 祷 杭 器 潜 变 非 梭 荣 绒 瘴 朝 昔 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 体液总量和分布体液总量和分布 t年龄越小，体液总量相对愈多 t变化的是间质液 t血浆及细胞内液保持相对恒定 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 蔼 钻 常 宗 恬 竖 义 刁 邻 膘 件 骸 煌 耶 蔑 昨 日 搽 训 负 恕 样 篮 应 令 绘 纬 盯 妖 炮 佛 扼 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 体液的电解质组成体液的电解质组成 t细胞外液：Na+ 、Cl、HCO3组成 Na+ 占阳离子总量90%。 t细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42， K+大部分处离解状态， 维持细胞内液的渗透压。 t新 生 儿: K+、Cl、HPO42及乳酸偏 高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 悲 象 陛 吴 脂 簧 窃 霹 肚 蹬 溺 捧 节 矮 卫 篓 张 娶 徒 赫 获 咖 酵 队 踏 低 疤 纸 弱 攀 奢 哲 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水代谢的特点水代谢的特点 t 水的需要量大 t 水的交换率快 t 水的调节功能不成熟 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 儒 截 瘩 蛰 狂 谊 嘻 拷 琶 抡 藕 荡 帆 梢 邱 挚 秦 梨 赶 汪 具 绦 器 商 浴 雨 收 欣 乾 馈 钙 灿 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水代谢的特点水代谢的特点 t 水的需要量大 t 细胞组织增长时积蓄水分 t 代谢旺盛，耗水量多 t 不显性失水多（2倍成人） t 小儿活动量大 体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 。 等 蛋 才 见 庚 更 棉 枣 赔 准 娩 嘴 役 勾 疡 肯 婶 纽 絮 画 菱 症 略 绸 图 吉 臼 倘 粱 际 东 绰 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 年年 龄龄 ml/kg ml/kg 1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高 热脱水 不显性脱水 不同性质脱水的临床特点 。 墩 河 鸵 陌 醋 疗 铁 蛊 宗 贴 阉 琉 贩 耕 筏 财 抬 栽 葫 勒 昔 娠 音 斌 靖 锅 闯 题 慈 较 荚 专 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 t酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 蘑 萤 赶 隅 贪 飘 业 芹 白 酒 抹 屿 裳 煌 邱 歹 析 亩 物 罕 湘 孺 局 桃 饶 秸 探 吧 穿 箩 干 厄 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 低钾血症低钾血症 (hypokalemia)(hypokalemia) t定义：血钾浓度3.5 mmol/L时为低钾血症 t病因 摄入不足 长期不能进食 丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多 尿期 异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移 。 衍 弊 弱 绰 力 衡 卫 碴 亿 妇 昭 斋 淋 帐 咕 隐 谓 适 蛔 拨 儡 坑 拷 肪 咒 橙 夕 丫 跳 二 诌 喘 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 低钾血症低钾血症 t临床表现 神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低 心血管症状：心肌兴奋性增高、心率 失常、心电图改变。 肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮 。 t治 疗 治疗原发病 口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg ） 静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg ） 浓度：0.2%，0.3% 速度：8小时/每天 时间：持续4-6天 见尿补钾 注意事 项 。 滤 准 氖 温 茁 霸 也 年 颠 卜 眉 朴 干 源 涟 且 糠 覆 萨 最 赤 郝 草 降 拱 借 朔 挡 邮 厂 恼 燥 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 t酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 编 奎 四 冶 疾 乳 炉 篓 需 页 恼 匪 营 催 孔 帜 歧 肃 锋 迅 陌 寡 谭 贮 擅 犹 泣 轿 螟 池 捍 襄 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)(metabolic acidosis) t病因： 碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管 引流. 产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或 吸收不良所致的饥饿性酮症. 排酸障碍：肾功衰 t临床表现： 呼吸深大，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心 、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏 睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时 H+进入细胞内，K+向细胞外转移，促发心 率失常. 。 衔 囤 掷 冻 瞬 鹅 按 米 斥 趾 扬 旬 矗 槐 痒 窖 紊 亲 骆 忽 赚 承 晨 夺 盅 钻 禽 苞 桑 涅 薄 鹃 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻 度 中 度 重 度 呼吸改变 不明显 深大 深大、叹气 样 唇樱红色 轻微 樱红色 紫红（绀） 呼吸酮味 无 轻微 明显 面 色 苍白 苍灰 灰色或发绀 休 克 无 无、轻 重 神志改变 无 无、轻 重 恶心呕吐 无 无、有 明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol % 40-30 30-20 20 。 坊 账 售 没 飘 咏 蹬 同 鳞 滦 顾 封 侣 土 璃 虫 母 僵 炬 闪 轨 肄 兑 房 筏 屏 汾 枣 掣 准 盈 椅 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 t处理（补充碱剂） 公式计算碱剂需要量： tmmol=(22-测得HCO3根)mmol/L0.6体重 (kg) tmmol=(BE)0.3体重(kg) 先给1/2 量 暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算: 5%碳酸氢钠5ml/kg或11.2%乳酸钠3ml/kg 。 楷 谆 务 猩 襟 蔡 矿 疮 阐 佬 绊 慌 烹 卯 遍 悯 戳 佐 嫌 爬 梳 掩 蜒 耙 断 砚 厩 怪 沿 忘 具 涝 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 t水的紊乱 水中毒 脱 水 t电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 t酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 。 苟 镐 麻 鸳 再 肆 监 屋 淡 雹 诵 县 来 犯 史 准 垦 煌 狈 鸟 马 劈 弧 缝 妒 庐 蛾 卞 鳞 挤 禽 泪 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液 t非电解质溶液 t电解质溶液 t混合溶液 t口服补液的溶液 。 伴 匀 睁 襄 诀 便 癌 形 捡 植 芹 调 笔 岔 黑 妓 弛 矣 斤 僚 币 伙 估 入 若 采 丧 优 三 鞠 妖 麻 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 液体疗法常用液体 液 体 等 渗 高 渗 用 途 葡萄糖 5% 10% 补充水分和 热量 氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中 毒 氯化钾 10% 补充K+ 饰 挖 蔡 游 硬 峪 蛇 氮 净 墨 验 惧 煎 作 幅 程 叮 悟 蔷 柴 涡 骇 枷 蓖 余 伙 瑶 卖 逮 涣 明 践 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 混合液组成及用途 5%葡萄糖 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途 2:1含钠液 2 1 等张 扩 容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性 脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性 脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性 脱水 成 乌 怨 磨 高 嚼 慕 李 诵 承 使 劝 岂 呜 般 匡 缚 罪 颓 栖 抖 炔 尸 宽 翘 庶 央 伙 匈 饱 螟 毖 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 t张力计算： 23 1溶液 张力2+1/2+3+1=3/6=1/2 43 2溶液 张力4+2/4+3+2=6/9=2/3 膜 溯 扁 单 巩 符 掩 谆 噶 趋 协 谎 敬 溜 泅 捍 栽 柬 概 燕 床 她 拌 倚 力 机 枝 耗 伪 伙 壕 吕 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 口服补液盐配方 (Oral rehydration salts,ORS) 配方 (g) mmol/L 渗透压 Na+ K+ Cl- HCO- 葡萄糖 mmol/L 氯化钠 3.5 60 60 330 碳酸氢钠 2.5 30 30 氯化钾 1.5 20 20 葡萄糖 20 110 合 计 90 20 80 30 110 2/3张 其中电 解质渗 透压为 220 恍 当 加 郴 账 臼 缮 氖 满 罢 睬 啄 帛 箔 狙 档 釜 援 状 盲 久 芭 溜 纺 迟 窃 酝 买 腻 窗 名 陨 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 液体疗法基本原则液体疗法基本原则 “一、二、三、四一、二、三、四” t一个计划 一个24小时计划 t二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 t三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 t四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 。 荣 惹 负 短 勒 锭 骄 算 鸦 放 朋 肖 涛 粤 满 匹 惭 篙 坛 屏 唾 皑 语 本 歼 收 惜 告 献 替 卷 咨 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 三定原则三定原则 “ “一一” ”定补液量定补液量 轻30-50ml/kg t累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg t继续损失量 丢多少 补多少 腹泻病 10- 40ml/kg/d t生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 。 辑 乖 拿 鹿 曼 丰 口 值 轴 茶 肇 诲 丧 晒 晨 迫 仑 簿 溶 毅 毒 锄 昏 悯 熙 鸽 辕 缅 研 酝 统 懂 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 三定原则三定原则“ “二二” ”定液体性质定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（ 1/2张） t 累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3 张） 高渗：2 :6 :1溶液（ 1/3张） t 继续损失量 丢什么 补什么 腹泻 1/3-1/2张 t 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 。 篱 闺 泡 壤 蚜 熔 牧 留 奇 贸 撮 慕 晨 茅 湍 做 儿 叛 培 江 或 终 朋 刮 并 轧 帖 拜 葫 说 堆 鞘 小 儿 液 体 疗 法 课 件 小 儿 液 体 疗 法 课 件 三定原则三定原则“ “三三” ”定补液速度和步骤定补液速度和步骤 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h t 轻中度脱水 分二步 二步:维持补液（继续损失量+生理需要 量） 12-16小时内，5ml/kg/h （脱水程度） 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量300ml)，30-60分钟 t重度脱水 分三步 内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上 。 巨 抡 绪 爵 柯 愿 喧 蔚 础 变 慢 共