骨肿瘤与肿瘤样病变概论ppt课件

骨肿瘤与肿瘤样病变概论 1 骨肿瘤的诊断是一个重要问题，尤 其是恶性骨肿瘤之诊断，如果误诊和漏 诊常可造成难以挽回的损失。X线在骨肿 瘤诊断中占重要地位，能显示肿瘤的部 位、范围、内部结构、性质、发展情况 和治疗效果等，对大部分病例能分辨出 良性或恶性、原发性或转移性，这对选 择治疗方法和估计预后均有很大参考价 值。 2 一般来说，骨肿瘤X线表现典型者可 做出正确诊断，但典型者往往不多，表 现为多样性及交叉性，故需详细询问病 史、体格检查、实验室检查综合分析， 及同病理相结合，“四结合”原则是比较 客观的科学态度，即临床、X线、生化、 病理四结合。 3 原发骨肿瘤分类 组织来源良性恶性 骨组织骨瘤、骨旁骨瘤、骨样骨 瘤、骨母细胞瘤、骨化型 纤维瘤 骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤 软骨组织骨软骨瘤、软骨瘤、软骨 粘液样纤维瘤、软骨母细 胞瘤 软骨肉瘤 纤维组织非骨化性纤维瘤、韧带样 纤维瘤 纤维肉瘤 脉管组织血管瘤、淋巴管瘤、血管 球瘤 血管肉瘤 脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤 神经组织神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 来源不明巨细胞瘤恶性巨细胞瘤、造釉细胞 瘤 脊索组织 脊索瘤 间叶组织 恶性间叶瘤 4 骨囊肿： 肱骨正位示肱骨干中 段髓腔内膨胀性骨破坏， 骨皮质受压变薄，向外膨 隆。 5 混合型骨肉瘤 6 成骨型骨肉瘤 7 8 骨软骨瘤 9 腕骨骨巨细胞瘤 10 骨纤维肉瘤 11 （一）临床检查、实验室检查： 骨肿瘤的诊断需结合临床资料，注 意肿瘤发病率、年龄、症状、体征、实 验室检查结果等，这些资料对定性有参 考价值。 12 1、发病率： 良性：骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤 等多见。 恶性：骨转移瘤多见；原发者以骨肉瘤 、 骨髓瘤等多见。 13 14 15 16 椎体溶骨性转移瘤： T9、L1椎体溶骨性破 坏，压缩变扁。椎间 隙未见异常。 17 诊断时应详细了解发病情况和有无外 伤史。有些肿瘤的发病、发展和演变与 创伤有关，可加速原有肿瘤的发展和恶 变。还应注意肿瘤的生长速度和有无肿 瘤手术史，放疗和用药情况，以及家族 史和系统性病史。 18 2、年龄和性别： 大部分肿瘤固然可以在任何年龄发 生，相对来讲有些肿瘤在一定年龄发病 率较高，这对鉴别诊断有一定帮助。 19 婴儿：转移性神经母细胞瘤，神经母细胞瘤等。 童年、少年：尤文氏肉瘤、骨囊肿、血管瘤等。 青年：骨肉瘤、软骨肉瘤、骨瘤、骨软骨瘤等。 中年：骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤等。 老年：骨髓瘤、转移性肿瘤等。 性别在骨肿瘤发病上无显著差异，通常男 多于女，尤其是骨肉瘤、多发性骨髓瘤、脊索 瘤等。 20 3、症状与体征： 良性： 较少疼痛，边界清，压痛不明显，病 程长。肿瘤巨大，影响骨骼发育，产生 局部畸形，如遗传性多发性骨软骨瘤、 多发性内生软骨瘤等。 恶性： 剧痛、持续，边界不清，压痛明显， 病程短、发展快、消瘦、恶病质。 21 4、实验室检查： 良性：血、尿、骨髓检查基本正常； 恶性：常有变化，如： 骨肉瘤：硷性磷酸酶增高(其由成骨细胞 产生，骨肉瘤、成骨性转移瘤、畸形性 骨炎均可增高)。 尤文氏肉瘤：血白细胞增多。 转移瘤：继发性贫血，血钙增高。前列 腺癌骨转移时酸性磷酸酶增高。 骨髓瘤：血清蛋白增高，尿中查出Bence- Jones蛋白。 22 (二)骨肿瘤基本X线征象及其病理基础 分析X线征象时注意点： 在观察分析X线平片时，应注意发病 部位，病变数目，骨质改变，骨膜增生 和周围软组织改变等，因为这些方面的 差别对诊断有所帮助。 23 1、发病部位： 病变发生于哪类骨骼上，长骨、短 骨、扁骨或不规则骨；骨的哪一部位， 骨骺、骨骺板、骨干、骨膜或骨髓等， 这对于分析骨肿瘤的性质有较大帮助。 24 发生于何骨： 骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤、尤文氏瘤：2/3位 于长管状骨。 骨肉瘤、骨软骨瘤：1/2位于膝部附近。 尤文氏瘤：多见于长管状骨。 骨髓瘤、转移性肿瘤：多发生于头颅、躯干骨 滑膜肉瘤：常侵犯关节附近。 脊索瘤：多见于颅底中线斜坡和骶骨下部。 血管瘤：多发生于椎体和颅骨。 软骨瘤：骨盆。 25 发生于长骨哪一段： 骨骺区：多为软骨组织，多发生软骨类 肿瘤，如软骨瘤、软骨粘液纤维瘤等。 骨骺板区：此处为骨骺愈合骨质发生重 建区域，破骨细胞最活跃部位，中年人 在骨端呈偏心性膨胀性改变，多为骨巨 细胞瘤。 26 干骺端：青少年发育生长主要在干骺端 进行，此处机能旺盛，常发骨肉瘤。 骨髓：多为骨髓瘤，网织细胞肉瘤，尤 文氏瘤等。 骨膜：干骺部处骨膜生长旺盛，多见为 纤维肉瘤，骨旁骨肉瘤等。 27 28 2、病变数目： 原发者多单发，转移性及骨髓瘤常 多发。原发者例外情况：良性肿瘤中骨 软骨瘤、软骨瘤和血管瘤可多发；尤文 氏瘤和网织细胞肉瘤可发生骨转移至骨 ，表现多发灶。遇多发灶，应加照头颅 、躯干骨，以免漏诊，疑转移者应追查 原发瘤灶。 29 椎体成骨性转移瘤 30 3、骨质改变： 常见的变化是骨质破坏 良性：膨胀性骨质破坏，界限清楚、锐 利，邻近骨皮质连续完整。 恶性：浸润性骨质破坏，无膨胀，界限 不清，边缘不整，骨皮质虫蚀状破坏。 为肿瘤组织沿骨皮质的哈氏管和伏氏管 浸润蔓延并破坏扩大管腔和侵蚀骨髓的 结果。 31 骨巨细胞瘤： 腓骨小头膨胀性骨 质破坏，后方皮质 不连续，未见软组 织肿块。 骨肉瘤： 胫骨近侧干骺端 骨破坏和骨增生 ，放射状肿瘤骨 ，软组织肿块。 32 骨肉瘤：浸润性骨质破坏 33 软骨破坏：为恶性肿瘤征象。软骨由于 组织结构特殊和缺乏血管，可暂时阻止 肿瘤的蔓延。破坏时X线示先期钙化带密 度减低、中断、消失，骺板增宽，关节 面破坏、塌陷、骨折，关节腔内软组织 肿块。 34 骨质增生： 生长较慢的肿瘤可引起邻近骨质成 骨反应，即骨质增生。例如低度恶性肿 瘤，在破坏区可有骨质增生。 第二种情况为肿瘤组织的自身成骨 ，即肿瘤骨形成。 35 【 X线表现】 毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨皮 质 硬化。 肿瘤骨的出现为恶性肿瘤的特征性征 象。 瘤软骨常呈环状钙化，是诊断软骨类 肿瘤较为可靠的X线征象。良性瘤软骨钙 化环完整，密度高，边缘清楚；恶性则 密度浅淡，边缘模糊不完整。 36 37 4、骨膜增生： 骨膜反应为感染和恶性肿瘤常见征象 ，良性肿瘤则很少发生，如发生，则表 现均匀致密，常与骨皮质融合。 感染：层状、葱皮状、花边状等形态 。 38 恶性： 常有广泛的不同形式的骨膜增生， 而且骨膜新生骨常被肿瘤破坏，以致仅 于边缘区保留骨膜增生，此即Codmans 三角（骨膜三角），这常为恶性骨肿瘤 的特征性表现。 39 骨肉瘤：柯德曼氏三角形成 40 5、周围软组织情况： 良性: 多无软组织肿块，仅见软组织被肿瘤 推移，边缘与软组织界限清楚。 恶性: 常侵犯软组织形成软组织肿块影，与 邻近软组织界限不清。 41 骨肉瘤：巨大软组织肿块形成 42 43 溶骨性骨肉瘤 ： 有软组织肿块 形成 44 6、放射敏感性： 大量放疗后，有些肿瘤如尤文氏肉瘤 病变几乎完全消失，借此可以辅助诊断 ，此为治疗性诊断。 45 7、动脉造影表现： 良性骨肿瘤不引起血管增多畸形，但 可见血管被推移。恶性可出现： 供应肿瘤血管及分支显著增多； 瘤性血管粗细不一，走行不规则； 造影剂滞留形成血管湖，即瘤染现象 。静脉过早显影，即动静脉瘘形成。 46 8、分析与诊断原则： 骨肿瘤X线表现具有多样性、可变性 、交叉性，典型表现不多，其实际上是 肿瘤在某一阶段常见X线表现。故必须临 床、病理、放射、生化四结合。 47 9、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断： 良性与恶性骨肿瘤鉴别表 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 生长慢，不侵及邻近组织，无 软组织块 生长快，侵及邻近组织，可有 软组织块 一般无骨膜反应骨膜三角 肿瘤细胞分化成熟分化差，接近胚胎幼稚型 有膨胀，骨皮质完整无膨胀，骨皮质中断 血管造影：血管分化正常血管湖，瘤染 无转移可发生远处转移 无生命危险有 肿瘤局限，与正常骨界限清楚 ，常有硬化边缘 肿瘤界限不清，边缘不规则， 一般无硬化边缘 48 骨巨细胞瘤 良性骨肿瘤： 恶性骨肿瘤：骨肉瘤 49 （三）病理检查： 我们在日常工作中有大量病例，单 纯依靠病理或单纯依靠X线均能造成误诊 ，例如病理只诊断软骨瘤，如临床观察 发展迅速，考虑软骨肉瘤（病理局限） 。 50 下列情况应慎重： 同一肿瘤不同部位组织可不