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文档简介

儿童神经眼科 相关问题 1 病史 黄斑病变：视物变形、视物变小、暗点 视网膜病变：闪光感 大脑功能障碍：偏头痛 2 临床检查 屈光状态：全面的屈光检查是临床神经眼科的疾病检 查之一 视功能：视力、立体视、色觉、视野、Amsler方格表 瞳孔：大小、直接和间接对光反应、调节反射、传入 性瞳孔损害 颅神经：第、 外眼及眼前节：外眼、裂隙灯、眼压 眼底：视乳头、神经纤维层、黄斑、视网膜血管、周 边视网膜 其他：FFA、VEP、ERG 3 相对性瞳孔传入阻滞 （Relative afferent pupil defect RAPD） 是单眼感觉传入异常或双眼不对称性视觉损害的特征 ，病因通常是视神经病变 对于相对的眼底无明显改变的球后视神经炎，RAPD 可能是前部视路功能异常的唯一客观体征 4 视野分析五步法 1. 首选判定双眼视野是否正常 2. 如果视野不正常，需要排除是否存在影响因素：瞳 孔是否足够大、适当的近矫正视力、是否存在上睑下 垂 3. 确定视野异常为单眼还是双眼：单眼表明视交叉以 前病变、双眼意味病变在视交叉或其后 4. 分别判断每个眼视野缺损的大概位置 5. 观察视野损害的特殊形状、图形和特征 5 视神经病变与黄斑病变的鉴别 表现现视视神经经黄斑 视视物异常发发暗、雾视雾视扭曲 疼痛有时时伴有眼球转动转动 痛极少 屈光不正不变变有时远视时远视 传传入性瞳孔阻滞出现现无 色觉觉降低降低 亮度觉觉明显显降低不定 Amsler方格表暗点视视物变变形 视视力不定明显显下降 6 先天性视盘异常 视神经发育不全 视盘凹陷 先天性视盘倾斜综合征 双视盘 视神经不发育 有髓神经纤维 假性视乳头水肿 7 8 视乳头水肿 轴突运输在筛板处发生梗阻 可要是视神经压迫、缺血、炎症、代谢障碍或 者毒性损害 生理盲点扩大 9 视神经萎缩 不是一种疾病，它是疾病的形态学后遗症 正常视盘颞侧颜色通常比鼻侧稍淡 10 Foster Kennedy综合征 颅内损伤导致视神经直接受压 受压侧视神经萎缩 对侧视乳头水肿 伴有嗅觉缺失 多见于额叶肿瘤和嗅沟处脑膜瘤 11 视神经炎 急性脱髓鞘性视神经炎为最常见类型 视力下降及眼痛或眼眶痛为最主要症状 1/3患者有不同程度视乳头水肿 MRI检查：是否存在脱髓鞘病灶，特别是侧脑 室周围区域 儿童均应行腰穿检查 儿童通常对激素很敏感 12 视神经脊髓炎 Devic病 主要临床特征为视力下降和截瘫 多数病例视力下降先于截瘫 50%患者血清中可检测到髓鞘特异性抗原 13 视神经视网膜炎：伴有视乳头水肿及黄 斑中心凹的星芒状渗出 视神经周围炎：通常与感染有关，如梅 毒、结节病、Wegener肉芽肿 14 视交叉综合征 视野：各种类型的双颞侧视野缺损 病因：垂体腺瘤、鞍上脑膜瘤、颅咽管瘤、神 经胶质瘤 深度知觉障碍 15 皮质盲（中枢盲） 临床特点： 1. 双眼视力丧失 2.
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