疼痛的种类及治疗

按：按：日常生活中，很多人经常被各种各样的疼痛所困扰， 人民日报特邀卫 生部中日友好医院疼痛科主任樊碧发同志撰写系列文章，对各种疼痛类疾病的 症状、病因、预防和治疗的方法进行阐述。现转给大家，希望能给那些为痛所扰 的人们带去福音。 合理用药缓解头痛（健康之道合理用药缓解头痛（健康之道专家话疼痛专家话疼痛） 樊碧发 人民日报 （ 2012 年 02 月 02 日 19 版） 头痛是常见的临床症状，也是疼痛科门诊的常见疾病。常见的几种头痛有一下几种： 偏头痛 偏头痛是一种与大脑神经血管功能失调有关的慢性神经系统性疾病，好发于 中青年，以反复发作的中、重度头痛为特点。多表现为剧烈的搏动性头痛，伴有恶心和呕 吐。 偏头痛的治疗包括发作期治疗和间歇期治疗两个方面。一旦出现发作表现，甚至先兆， 就应及时服用止痛药物，如去痛片、百服宁或泰诺等。这些药物适用于轻、中度偏头痛发 作。如上述药物效果不好或头痛较重时，可选用曲普坦类药物，国内目前使用的有舒马曲 坦和佐米曲坦，这是治疗偏头痛发作的特效药物。 颈源性头痛 颈源性头痛是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛。疼痛可分布于患侧 颈、枕、顶、颞和额部，间歇或连续发作，可有颈椎外伤史，有的可出现肩和上臂痛。其 病因多为椎间盘退行性病变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症所致。 颈源性头痛早期多为枕部、耳后、耳下的不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现 疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发 疼痛加重。部分患者伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。 颈源性头痛的治疗包括药物治疗、神经阻滞和微创神经介入镇痛术。现今，尚无特别 针对颈源性头痛的特效药物。神经阻滞能够在较短时间内缓解、解除头痛，并且能减少镇 痛药物的用量。 丛集性头痛 丛集性头痛多见于青年，是一种局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的 严重发作性疼痛，病因不明。 丛集性头痛有典型的丛集期和缓解期。在丛集期内，头痛的发作有严格的节律性，一 般在每天的固定时间发作至少一两次，以夜间发作多见。随后继以一段时间的缓解期，一 般约数月至 2 年。丛集性头痛与偏头痛相比，发作的节律性更加明显，头痛更加剧烈，但 一般持续时间较短。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及 对侧。疼痛呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。 头痛急性发作时吸入 100%的氧气和皮下注射舒马曲坦是首选的治疗方法，可以迅速 缓解头痛。在丛集发作期，每晚睡前口服麦角碱类药物（二氢麦角胺） ，对夜间到早晨的头 痛预防能够达到满意的效果。 紧张型头痛 紧张型头痛又称肌肉收缩性头痛，约占头痛疾患的 40%左右，是慢性头 痛中最常见的一种。其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止 痛药物等因素有关。 紧张型头痛的特征多表现为几乎每日双侧枕、颈部、额颞部或全头的非搏动性头痛， 通常为持续性钝痛、胀痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感，有时 出现头发牵拉性痛。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，多因精神紧张、工作疲劳 等诱发。 本病的许多治疗药物与偏头痛用药相同。星状神经节阻滞对治疗紧张性头痛有效，但 需长期坚持。此外，在生活中要注意及时调节情绪，保持愉悦的心情。 慢性疼痛需综合治疗（健康之道慢性疼痛需综合治疗（健康之道专家话疼痛专家话疼痛） 樊碧发 人民日报 （ 2012 年 02 月 09 日 19 版） 慢性疼痛超过 1 个月，应前往疼痛专科医院或疼痛科室就诊 需要采取药物、神经阻滞、神经调节等多学科综合治疗措施 慢性疼痛是指持续 1 个月以上的疼痛。据估计，中国有 1 亿以上的慢性疼痛患者。 一般而言，急性疼痛是一种症状，而慢性疼痛则是一种疾病，也是预示人体其他部位 可能出现健康危机的“警报器” 。人体的许多部位都会遭到各种慢性疼痛的频繁“侵袭” 。 通常，慢性疼痛主要包括肌筋膜劳损、颈椎病、椎间盘突出症、三叉神经痛、四肢关节痛、 骨质疏松症、癌性疼痛、带状疱疹后遗神经痛、偏头痛、肩周炎、网球肘、血管相关性疼 痛、截肢后疼痛等 40 多种。慢性疼痛的频繁“发威” ，会使人出现睡眠紊乱、食欲缺乏、 精神崩溃甚至自杀等后果。 慢性疼痛最大的危害在于降低生活质量。因此，专家建议，当出现慢性疼痛超过 1 个 月，应前往疼痛专科医院或疼痛科室就诊。在疼痛治疗领域，除了药物和物理等基础治疗 外，还有激光、针灸、牵引、推拿、正骨、中药熏蒸和心理治疗等。近年来，疼痛治疗领 域出现了特有的专科技术，如神经阻滞、神经射频消融、椎间盘减压、臭氧治疗、椎体成 型、植入神经刺激器或镇痛泵、椎管内窥镜治疗等。多种治疗方法联合使用，可以达到快 速止痛的效果。 治疗难治性顽固性慢性疼痛，当今最先进的两种技术是脊髓电刺激和鞘内吗啡泵治疗。 脊髓刺激法是将刺激电极植入脊髓的一项镇痛技术，总有效率约 80。当口服吗啡类药物 不能充分控制疼痛时，可使用鞘内吗啡泵治疗。全植入式鞘内吗啡泵可体外遥控编程，精 确控制鞘内药物输注系统，进行椎管内吗啡类药物给药。与口服药物相比，只需要三百分 之一的剂量就可以达到同样的镇痛效果，大大减少了药物副作用，使患者的生活质量得到 极大的提高。 总之，慢性疼痛尤其是神经病理性疼痛，与急性疼痛有很大不同，往往需要采取药物、 神经阻滞、神经调节、生物、物理、康复、心理等多学科综合治疗措施，方能使疼痛得到 缓解。 癌痛也能癌痛也能“安乐活安乐活” （健康之道（健康之道专家话疼痛专家话疼痛） 樊碧发 人民日报 （ 2012 年 02 月 16 日 19 版） 治疗癌痛首选“三阶梯止痛法” 合理使用吗啡类止痛药不会成瘾 耐药可采用神经阻滞及介入疗法 全球每年约有 700 万人身患癌症，我国约有 180 万人。其中，70的晚期癌症患者有 疼痛，30的患者有难以忍受的剧烈疼痛。癌痛使患者的生存质量明显下降，很多人都想 “安乐死”求解脱。其实，癌痛病人也能实现“安乐活” 。 癌症病人的疼痛成因比较复杂,主要分为：直接由肿瘤发展侵犯引起的；和肿瘤相关但 不是直接引起的；由肿瘤治疗引起的；和肿瘤无关的疼痛。由前两种原因引起的疼痛,抗肿 瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解；而由后两种原因引起的疼痛，则需进行止痛治疗。 目前，治疗癌痛首选“三阶梯止痛法” 。这种方法具有简单、安全、有效、合理的优点， 可以使 90%病人的疼痛得到有效缓解，超过 75%病人的疼痛得以解除。 “三阶梯止痛”的 含义是：根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度，分别选择第一、第二及第三阶梯的不同 止痛药物。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物；第二阶梯用药是以可待因、 曲马多为代表的弱阿片类药物。第三阶梯的用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。在应用 “三阶梯止痛法”时，既要缓解疼痛，又要将副作用减少到最低限度。这就需要合理搭配 用药和反复调整药物剂量。对于不能口服的患者，临床上开辟了多种用药途径，如经皮下 透入、静脉、脑室内、直肠、椎管内给药等。 吗啡类止痛药是治疗中、重度癌痛最有效的药物。但是，许多人对该类药存有戒心， 担心造成上瘾。其实，吗啡类止痛药物成瘾的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有 关。静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，因而易于导致成瘾。 在慢性癌痛治疗中，采用控释、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药，避免出现过高的 峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法， 可以在保证理想止痛治疗的同时，又显著降低成瘾的风险。 当用“三阶梯止痛法”疗效欠佳或长期大量应用阿片类药物而产生耐药性时，可以采 用“第四阶梯止痛”神经阻滞及介入疗法。该疗法是用穿刺针将局麻药或镇痛药、神 经毁损药注入特定的镇痛靶区，从而达到快速止痛的目的。 1.硬膜外腔阻滞术：连续硬膜外腔局麻药或镇痛药阻滞，已成为国内外治疗顽固性癌 痛的主要方法，一次置入导管的保留时间已延长到 2 周以上。配合自控镇痛泵，患者可以 在家中治疗并可外出活动，使用方便，止痛迅速。 2.腹腔神经丛阻滞术：主要治疗胰腺癌等腹腔盆腔内脏顽固性疼痛。本法只要适应症 选择合适，有效率非常高，在腹痛消失时并无严重副作用,合并症发生率也很低。 3.选择性脊