单病种质量控制管理记录本.doc

科室： 年度： 目 录1、科室单病种质量控制方案2、科室单病种质量管理小组成员3、科室单病种质量管理小组职责4、科室单病种质量管理标准住院流程5、单病种质量管理培训记录6、科室单病种质量管理季度总结7、单病种质量管理住院情况月报表8、科室单病种质量管理综合指标月报表单病种质量控制方案1. 科室单病种质量控制成立专门小组进行控制，同时由科室主任担任组长。2. 对于单病种患者严格按照临床路径给予执行，若有违反，则按科室考评制度给予扣分及给予在劳务费上给予惩罚，务必要求所有科室成员必须严格执行。3. 同时若出现并发症，则剔除出单病种控制范围。科室单病种质量管理小组成员组长：成员：单病种质量管理实施小组工作职责1、定期组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，负责相关病种质量控制方案的实施。2、病人出院后一周内，科室由具有主治医师职称以上的人员及时上报单病种质量指标，并进行审核确认。3、建立单病种管理档案，详细记录患者单病种管理的相关信息。4、将科室在病种质量控制实施中存在的问题及时汇总上报。5、每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，分析评估，统计达标率。对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析。单病种质量管理标准住院流程二.溃疡病临床路径表单适用对象：第一诊断为 溃疡病患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 a1询问病史及体格检查 a2完成病历书写 a3开化验单 a4上级医师查房病情评估 a5完成各项常规检查 a6向家属交待病情 a1上级医师查房 a2完善各项辅助检查 a3 向家属交待病情 a4完成病程记录的书写 a1自行查房,观察患者腹痛改善情况 a2向家属交待病情 a3 完善电子胃镜检查并确诊重点医嘱长期医嘱： b1内科二级护理常规 b2规律清淡饮食 b3抑酸：泮托拉唑针40mg，bid 临时医嘱： c1,血尿便常规，大生化常规，凝血功能，感染性疾病筛查，心电图，超声检查，呼气试验检查 完成电子胃镜预约长期医嘱： b1内科二级护理常规 b2清淡饮食 b3抑酸：泮托拉唑针40mg，bid临时医嘱：c1预约明日胃镜检查长期医嘱： b1内科二级护理常规 b2清淡饮食 b3抑酸：泮托拉唑针40mg，bid b4 根除hp治疗：阿莫西里1.0g，po，bid；克拉霉素0.5g，po，bid； 临时医嘱：c1青霉素皮试c2 胃镜是病理活检主要护理工作 d1病区环境介绍 d2入院护理评估、介绍主管医护人员 d3医院相关制度介绍 d4执行长短期医嘱 d5饮食宣教、生命体征监测 d6介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 d7完成护理记录单书写 d1指导患者熟悉病区环境 d2执行医嘱为患者治疗护理 d3介绍有关疾病的护理知识 d4介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 d1健康宣教：了解溃疡的发病原因及预防 d2心理安慰 d3执行长短期医嘱 d4观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱 d5介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题变异记录无 有，原因：1.无 有，原因：1.无 有，原因：1.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名单病种质量管理培训记录（每季度1次）时间：主持人：参加人员： 年 季度科室单病种质量管理总结时间：主持人：参加人员：（记录本季度单病种质量管理总体情况，接受单病种质量管理患者满意度，存在问题、整改措施及相关数据分析）科室单病种质量管理综合指标月报表项目名称 内容病例数病例数诊断 质 量出、入院诊断符合例数手术前、后诊断符合例数临床与病理诊断符合例数治疗 质 量治愈例数好转例数未愈例数前三位常见并发症发生例数手术病人非计划重返手术室发生例数14日再住院例数31日再住院例数抗生素平均使用天数（类切口手术）病死例数甲级愈合例数（类切口手术）类切口手术预防用抗菌药物比例类切口感染率手术预防用抗菌药物术前30min-2h给药率住院 时 间平均住院日术前平均住院日费用（元）平均住院费用其中：药费手术费检查费耗材费科室名称： 年 月 日- 年 月 日填表人（签名）： 科主任（签名