湖北省消毒产品生产企业卫生许可(示范文本)_第1页
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湖湖 北北 省省 消消 毒毒 产产 品品 生生 产产 企企 业业 卫卫 生生 许许 可可申申 请请 表表 （示范文本）（示范文本） 申请单位申请单位 湖北湖北 XXXXXX 有限公司有限公司 申请日期申请日期 XXXX 年年 X 月月 X 日日 湖湖 北北 省省 卫卫 生生 厅厅 制制 填 表 说 明 1、 本申请表复印件（影印件）无效。 2、 本表申报内容及所有申报资料均须打印。 3、 本表申报内容一应完整、清楚、不得涂改。 4、 填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定， 未按申报要求申报的企业，将不予以受理。 5、生产类别按卫生部消毒产品分类目录填写。 Comment w1: 请申请单位根据消毒 产品分类目录填写“申请许可项目”申报单位XXXXXXXX 有限公司 注册地址（填公司工商营业执照注册地址） XX 市 XX 区 XX 路 XX 号 邮政编码XXXXXX 生产地址（填写生产地地址） XX 市 XX 区 XX 路 XX 号 邮政编码XXXXXX 生产方式生产 申请许可项目生产消毒剂及抗（抑）菌剂 生产类别消毒产品（卫生用品、消毒剂） 联系人XXX联系电话XX-XXXXE-mailXXXX 企业和申报单位保证书企业和申报单位保证书 本生产企业和申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资 料真实、合法、所附资料中的数据为检测得到的数据，如有不实之处， 我单位愿负担相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。 湖北 XXXXXX 有限公司 XXX（签名） 申报企业（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 湖北 XXXXXX 有限公司 XXX（签名） 生产企业（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 申报资料：（请在所提供资料前的申报资料：（请在所提供资料前的内打内打“”“” ） 1、法定代表人或负责人的身份证复印件(如申请人委托代理人办理 卫生许可事项时,还应提供委托代理证明)； 2、生产厂区平面图、车间布局平面图； 3、生产的产品名单； 4、产品的配方、生产工艺流程图及说明、产品使用说明书或标签 （样稿） 、产品质量标准； 5、生产设备清单； 6、卫生管理制度：包括：（1） 、生产车间卫生管理制度（2）生产 人员卫生管理制度（3） 、原材料仓库卫生管理制度（4）成品仓库 卫生管理制度（5） 、产品质量检验制度； 7、产品检验能力（包括检验仪器目录、检验人员及资质证明、检验 项目） ； 8、卫生管理人员名单； 9、从业人员健康证明/卫生培训合格证复印件或名单； 10、生产场地使用证明（房屋产权证明） ； 11、生产单位名称预
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