高血压病人术前准备与麻醉手术PPT课件

1 高血压病人术前准备 与麻醉手术 l 男， 70岁，体重 68kg，因右肾区疼痛、血尿诊断为 肾盂结石入院。入院后检查心电图大致正常，心率 为 80bpm。三大常规正常 ,肝功能正常 ,肾功能肌酐 、尿素均轻度增高。入院后病房测血压为 1 0/110 mmHg，服降压药 (具体不详 )， 5天后血压降至 120- 130/80-85 mmHg，等待 5天拟手术切开取石。 2 l 术前常规禁食、肠道准备（口服泻药及灌肠） l 术前用药为苯巴比妥钠 0.1g，阿托品 0.5mg。 l 入室后（ NIBP）血压 120-130/80mmHg水平，心 率为 120-125bpm（紧张？）， SpO296%。 l 麻醉诱导：异丙酚 100mg、咪唑安定 3mg、芬太 尼 0.2mg诱导，阿屈库铵 40mg 肌松后气管插管 。 3 l 麻醉维持：异丙酚 66-150 g/kg/min 、阿屈 库铵 7 g/kg/min ， 间断追回芬太尼 0.3mg， 血压波动时使用瑞芬太尼 0.1 g/kg/min 。 l 手术时间： h 手术完成 l 术中状态：血压 120-130/80 mmHg水平， HR渐 降至目前的 105 bpm水平。 l 输液 2000 ml余。 4 + 术后送麻醉恢复室常规监测 ,呼吸支持 5 全麻后等待 5小时病人不醒 推 拉 强剌激 + 全麻药过多、肌松药过多 + 药物代谢减少（高龄、甲减、低体温，肝 肾功能不全） + 内环境紊乱（水电酸碱平衡失调） + 全身情况差（贫血、低蛋白血症） + 重要脏器功能障碍物 . + 手术因素。 6 l 呼吸：拔管后自主呼吸， pO295%， etCO2 41mmHg。 l 循环： BP 125/80 mmHg, HR 105bpm；监护导联 ECG 大致正常。 l 体温： 36.6 l 拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮 7 l 血糖： 8.7 mmol/L l 内环境 (?)血气分析：电解质正常，血色素 正常， PaO2,PaCO2正常。 BE-19mmol/L，补充 碳酸氢钠至 BE-3mmol/L后意识水平无变化。 l 尿量：尿袋 200ml l 。 8 l血压过低，脑组织灌注不足？ l去氧肾上腺素 +多巴胺 血压升至 140- 170/85-100mmHg l呋噻咪 10 mg 1小时后产尿 300 ml l术前血气？ l意识水平逐渐改善，呼之能睁眼 勉强复 从命令 。 9 10 高血压的定义 理想血压理想血压 140/90mmHg + 随年龄增长而增多 + 约 26%的人患有高血压 + 发病率： 60-69岁 50%， 70岁 75% + 20%老年患者得到了较好的控制 + 总死亡数： 1/8死于未经控制的高血压 11 + 高血压患病率 18.8，患者 1.6亿 + 高血压知晓率 30.2%。 + 治疗率 24.7%。 + 控制率 6.1%。 12 + 地点：我省某三甲医院 + 术前调查 111例择期手术病人 + 13人血压记录有问题（ 4人无血压记录， 9人有 “标准 ”血压记录，但病人否认测过血压。 + 27人有高血压病人，其中有 4人有多次血压测 量记录。 + 其余病人有 1次血压测量记录。 13 责任 与 技术 14 高血压与靶器官损害 Encephalopathy Stroke Decompensated Heart Failure Acute Renal Failure Acute Coronary Syndrome Aortic Dissection 15 全麻诱导 高血压病人气管插管前后血压波动更大 16 Prys-Roberts C et al. BJA 1971; 43: 122-137 未经治疗的高血压病人术中血压波动更大 + Hypertension (76%) + Arrhythmia (9.2%) + Hypotension (6.1%) + Bradycardia (5.7%) + Tachycardia (3.1%) 17 高血压病人术中发生问题的机会更多 18 术中血压变化越大 ,术后并发症越多 + 2,406 人 + 麻醉诱导后低血压 MAP 下降 40% 和 MAP 95-100mmHg或收缩压 160mmHg将会中 止择期手术。 l 手术紧急程度、病人综合状况亦参与决定高血压病 人延期手术。 58 + 全国高等学校（卫生部规划）临床医学教材 外科学第六版（吴在德主编），主张收缩压 低于 180mmHg、舒张压低于 100mmHg较为 安全。 59 l 南京医科大学一附院 : （择期手术） 收缩压大于 180mmHg 舒张压于 110mmHg 使相关科室医师术前重视对血压的控制 l 存在的问题：当日晨加服降压药，基础血压？ 60 + 术前应尽可能控制好血压 -意见一致； + 高血压病人急诊手术 -无需延期； + 择期手术应该延期？术前血压应达到什么样的水 平？没有共识。 + 急诊亚急诊择期手术？ 61 + 轻中度高血压术前不一定要延期手术，对心 血管并发症的发生率影响不大。 + 严重高血压病人围术期血压稳定比术前血压 的高低更重要。 + 高血压伴靶器官功能