化学中毒

* 应急处理 1 突发急性化学中毒 应急处置基本技术 * 应急处理 2 一、正确处置的关键问题 1、减少死亡人数 2、减少暴露人数 * 应急处理 3 2、查清毒源 3、紧急 救治 4、全 面消毒 1、控制现场、疏 散人员 二、基本任务 危 险 作 业 区； A级 防 护 。 污 染降解区； B级 防 护 。 现场支持作业 区； C级 防 护 。 * 应急处理 4 Exclusion (Hot) Zone 危险排除作业区 Level A Level B Level C Contamination Reduction (Warm) Zone 污染降解区 Support (Cold) Zone支援区 Command Post指挥 部 Staging Area 人 员集结地 Staging Area 人 员集结地 Crowd Control Line 公众人群控制线 Decontamination Line 污染降解区控制线 Hot Line排 除区控制 线 Access Control Points 出入关卡 Wind风向 Drainage排水系统 NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones * 应急处理 5 三、个体防护要求 1、 A级防护 （ 1）要求：可对周围环境中的气体与液体 提供最完善保护。 （ 2）防护对象：防护高蒸气压、可经皮肤 吸收，或致癌和高毒性化学物；可能发 生高浓度液体泼溅、接触、浸润和蒸气 暴露；接触未知化学物（纯品或混合物 ）；有害物浓度达到立即威胁生命和健 康的浓度（ IDLH），缺氧。 * 应急处理 6 （ 3）装备：全面罩正压空气呼吸 器（ SCBA）。根据容量、使用者 的肺活量、活动情况等确定气瓶 使用时间； 全封闭气密化学防护服：为气密 系统，防各类化学液体、气体渗 透； 防护手套：抗化学防护手套； 防护靴：防化学防护靴； 安全帽 3层面屏（ PVC40mil/Teflon 5mil/PVC20mil），后背凸起 （ SCBA内置），背后进入式， 气密型拉链双层覆盖，内层 Barrier、外层丁基橡胶双手 套系统，单排气口，连鞋套， 防护靴盖，胶条密封型 * 应急处理 7 2、 B级防护 （ 1）要求：有毒气体（或蒸汽）存在 ，致病物质对皮肤危害不严重的环境 。 （ 2）防护对象：为已知的气态毒性化 学物质，能皮肤吸收或呼吸道危害， 达到 IDLH浓度，缺氧。 * 应急处理 8 （ 3）装备： 全面罩正压空气呼吸器（ SCBA ） ：确定防护时间。 头罩式化学防护服：非气密性 ，防化学液体渗透； 防护手套：抗化学防护手套 防护靴：防化学防护靴 安全帽 单层复合材料隔膜，复合 在无纺基布表面，同时防 护 260种以上的有毒和腐 蚀气体、液体和固体化学 物，抗刺、耐磨损。 * 应急处理 9 3、 C级防护 （ 1）要求：适用于低浓度污染环境或现场支持 作业区域。 （ 2）防护对象：非皮肤吸收有毒物，毒物种类 和浓度已知，浓度低于 IDLH浓度，不缺氧。 * 应急处理 10 （ 3）装备： 空气过滤式呼吸防护用品： 正压或负压系统，选择性空 气过滤，适合特定的防护对 象和危害等级； 头罩式化学防护服：隔离颗 粒物、少量液体喷溅； 防护手套：防化学液体渗透 防护靴：防化学液体渗透 * 应急处理 11 4、 D级呼吸防护 （ 1）防护对象：适用于现场冷区或冷区外的 人员 （ 2）装备：衣裤相连的工作服或其他普通工 作服、靴子及手套。 5、对生命及健康有即时危险的岗位 （即在三 十分钟内，发生的不可修复和不可逆转危害 的地方）及到化学事故中心地带参加救援的 消防队员（或其他到此区域的人员）均需达 到 A级（窒息性或刺激性毒物等）或 B级（不 挥发的有毒固体或液体）防护要求，对不明 毒源的事件现场救援者均要达到 A级要求。 * 应急处理 12 四、事故分级 1、化学中毒事故 u根据突发化学中毒事故的性质、严重程度、可 控性及造成人员伤亡和危害程度，由重到轻分 为突发特别重大（ 级）、重大（ 级）、较 大（ 级）和一般化学中毒事故（ 级）四个 等级。 * 应急处理 13 （ 1）特别重大化学中毒事故（ 级） u是指突发化学品泄漏事故导致 100人以上中毒， 或者 10人以上死亡，省级人民政府或有关部门 请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突 发化学中毒事件。 （ 2）重大化学中毒事故（ 级） u发生急性化学中毒 50人以上 99人以下，或者死 亡 5人以上 9人以下。 * 应急处理 14 （ 3）较大化学中毒事故（ ）级 发生急性化学中毒 10人以上 49人以下，或者死 亡 1人以上 4人以下的。 （ 4）一般化学中毒事故（ 级） 发生急性化学中毒 9人以下，无死亡病例。 * 应急处理 15 五、应急处理程序 1、接报、集结 当接到应急救援医疗指挥中心或急救医疗指挥 中心指令时，医院应立即启动本预案，并集结 参与应急救援的院前应急救治组，迅速准备有 关的急救器材和药品。 * 应急处理 16 2、出发、设点 （ 1）出发 院前应急救治组清点人员、装备后立即出发，出发路上， 组长与院领导小组负责人保持联系，并与应急救援指挥中 心保持联系。 （ 2）设点 地点应选在上风向的非污染区域，尽可能靠近现场指挥部 ，路段应接近路口的交通便利区； 医疗急救点设置醒目的标志，悬挂轻质面料的红十字旗； 有明确的分区：洗消区、检伤分类区、临床处理区、转运 区等。 * 应急处理 17 3、初检分类 现场初检人员负责对现场应急救护站的伤病员 ，按照病情的重、中、轻、死亡，分别在手腕 绑上红色、黄色、绿色、黑色标志带。 * 应急处理 18 4、伤员收接 在发生突发事故后，院本部和院前应急救护点 应及时收治事故地点送来的任何病人。本院的 120救护车应按市急救医疗指挥中心调度指定的 路线接受重、中度中毒的病人。本院救护站收 治的重、中度中毒病人，由本院救护车直接送 往上级指定的医院。 * 应急处理 19 5、现场救治 在现场应急救护站负责伤病员救治的医生、护士，按 照 “ 先救命、后治病，先重后轻、先急后缓 ” 的原则 ，立即救治红色标志病员，次优救治黄色标志伤病员 ，然后治疗绿色标志伤病员。 具体救护治疗按所发生的某种化学中毒事件（参见 广东省突发化学中毒事故医疗卫生救援应急预案 中 XX中毒事件医疗卫生应急救援技术方案）的急救处理 原则进行，同时准备向医院转送病员。 * 应急处理 20 6、转送 （ 1）负责伤病员转送的工作人员按受伤病员病情做好分 类登记，及时将伤病员转送到上级指定的医院，并将 转送情况及时向市应急指挥部、市急救医疗指挥中心 和院领导小组负责人报告。 （ 2）当重度、中度伤病员数量较多时，由市急救医疗指 挥中心调度、指挥收治医院到本应急救护站收治伤病 员；当重度、中度伤病员数量较少时，可由本院救护 车直接送往我院救治。对轻度伤病员数量较多时，由 市急救医疗指挥中心提请市应急指挥部，申请调用公 交车，集体转送邻近医院治疗；轻度伤病员数量较少 时，可由本院车辆直接送往我院救治。 * 应急处理 21 （ 3）救护车或转送伤病员的车辆到达本现场应 急救护站后，由现场负责转送的工作人员指挥 、安排伤病员上车；在情况许可时，可将中、 轻病员留在现场应急救护站点医院进行救治， 并及时将现场伤病员的情况向急救医疗指挥中 心和领导小组负责人报告。 （ 4）对在现场应急救护站死亡的伤病员，由负 责转送的工作人员做好登记后向指挥部报告， 听从指挥部的指令，将死亡人员转送到指定的 地方，并及时向领导小组负责人报告。 * 应急处理 22 7、入院治疗 我院收治的重、中度伤病员，先由急诊科进行伤病 员分类和妥善处理后送中毒临床科和 ICU救治。中 毒临床科随时做好伤病员的救治工作，并及时组织 临床专家救治组的人员参加救治，及时制定详细的 诊疗计划。随时做好对现场应急救护站点医院的联 系和救治指导工作。 8、撤离 现场应急救护工作结束后，按照指挥部指令或经指 挥部同意，现场应急救护组撤离。撤离时应做好现 场的清理，医疗器材的清点和统计等工作。 * 应急处理 23 现场医疗救援的基本步骤 接报、集结 报到 设点 初检与分类 救治 转送 撤离 总结分析 现场医疗救治过程 现场化学物质 检测与监测 * 应急处理 24 六、信息的接警和报告 1、各级各类医疗卫生机构发现或接到突发化学 中毒事故的报告后，应立即将有关情况向所在 地的卫生行政部门报告，同时报告中毒医疗救 援基地，以便先期处置。 2、各县（区）级卫生行政部门接到医疗卫生机 构或其他有关部门突发化学中毒事故报告或通 报后，应在 2 小时内将有关情况向上一级卫生 行政部门和当地人民政府报告。 * 应急处理 25 3、市级卫生行政部门接到有关突发事件报告或 通报后，应在 2 小时内将有关情况向省级卫生 行政部门和当地人民政府报告。 4、省级卫生行政部门接到 、 级突发事件报 告或通报后，应在 2 小时内将有关情况向国家 卫生行政部门和省人民政府报告。 * 应急处理 26 v化学中毒源头得到有效控制，伤病员在医疗机 构得到救治，中毒事故发生 48小时后未再出现 新发中毒病人；并且， 、 级突发事故经省 级应急指挥部批准， 级经市级应急指挥部批 准， 级经县（区）级应急指挥部批准，方可 中止应急响应。 七、应急响应的终止 * 应急处理 27 七、化学中毒事故现场处置原则 v现场救援、调查和采样人员在开展工 作时首先要确保个人安全，切忌在毫 无防护措施的情况下进入现场，以免 发生中毒。进入现场前应该先进行有 效的通风换气。 v医疗救护人员在现场救护和转运急性 化学中毒患者时，可穿 C级或 D级防护 服、配戴正压式或携氧式呼吸器、防 护手套（一次性橡胶手套）。医疗救 护人员数宜二人以上。 1、现场处 置人员的 个体防护 * 应急处理 28 v调查和采样人员进入有毒化学品生产、 储存泄漏现场调查或采样时，必须穿戴 A 级防护服，佩戴防毒面具、防护手套（ 一次性橡胶手套）、眼罩、鞋靴。调查 和采样人员数宜二人以上。 * 应急处理 29 （ 1）概况调查：调查人员到达事故现场后，应先了解事 件的概况，就事件现场控制措施、伤亡人数统计、检 伤及急救处理、救援人员的个体防护、现场隔离带设 置、人员疏散等向现场指挥人员提出建议。 （ 2）现场勘察：中毒事故勘察内容包括现场环境状况， 自然通风排毒措施的情况，生产工艺流程及相关资料 等。尽早对现场空气中毒物浓度进行检测，并采集样 品送实验室分析。如现场浓度已被稀释，仍可测定用 于评估，也可在事后利用模拟现场进行检测。 2、现场调查内容 * 应急处理 30 （ 3）相关人员的调查 中毒事故：调查现场中毒者及相关人员，了解中毒事 件发生的经过，是否使用新技术新工艺、有否设备故 障、有否违章操作，中毒人员接触毒物的时间、地点 、方式，中毒人员姓名、性别、工种、主要临床表现 、实验室检查及抢救经过。 同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如事件发 生过程，抢救过程，临床资料，实验室检查结果等） 。必要时可采集患者血或尿样进行相关检测。 * 应急处理 31 八、 医疗救援原则 1、现场救援应遵循 “ 先救命后治伤、先救重后救轻 ” 的原则开展工作。 2、救援人员在自身安全有保证的情况下才能行动。 3、现场医疗救援关键在于及时，首先采取的措施是 迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保 持呼吸通畅，并注意保暖。必要时迅速给患者戴防毒面 具，防止毒气的继续吸入。中毒者呼吸停止，抢救时尽 量采取人工呼吸器，避免用口对口人工呼吸。 * 应急处理 32 4、现场检伤分类 当出现大批伤病员，且医疗救援资源相对不足 时，应对病人开展现场检伤分类，优先处理红 标病人。 医疗救援队在现场安全位置设立分类站，对伤 员按轻症、重症、危重、死亡等进行分类，分 别标出 绿标 、 黄标 、 红标 和黑标，并在检伤分 类卡上记录相关情况。 * 应急处理 33 （ 1）绿标 为轻症患者，具有下列指标： 头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛 、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼 及上呼吸道刺激症状表现 （ 2）黄标 为重症患者，具有下列指标： 步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫 样抽搐，精神症状明显；轻度紫绀、气急、哮喘、明 显咳嗽咯痰；脉搏大于 120次 /分，微循环恢复试验大 于 1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。 化学中毒事故分类指征： * 应急处理 34 （ 3）红标 为危重症患者，具有下列指标： 昏迷，癫痫持续状态；重度紫绀，三凹征明显，鼻翼 扇动，呼吸大于 30次 /分，剧烈咳嗽并咯大量白色或 粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于 50次 /分或大于 150次 /分，微循环恢复试验大于 2秒。 （ 4）黑标 为濒死或死亡患者，同时具备下列指标： 瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。 * 应急处理 35 5、现场医疗救治基本措施 （ 1）首次洗消 立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣物，用肥 皂和温清水彻底清洗污染的皮肤 (包括皱褶部位 ) 、毛发、指 (趾 )甲；眼部受污染时，应迅速用流 动清水或生理盐水冲洗 10分钟以上；清洗皮肤时 ，水温不宜太高，以免因皮肤血管扩张而加快化 学毒物吸收。 * 应急处理 36 （ 2）催吐 口服患者，如果意识清楚、生命体征稳定、配 合治疗，可以用催吐法使患者呕吐，将胃内物 排出。一般对意识清楚、不能很好配合治疗且 强烈挣扎的患者注射阿朴吗啡催吐。催吐时一 定要避免呕吐物反流，误被吸入气管。 * 应急处理 37 （ 3）洗胃 绝大多数口服患者应该立即洗胃。昏迷和短期内 可能陷入昏迷的患者洗胃前应先插入带气囊的气 管插管，保证气道通畅。洗胃必须反复进行，直 至洗出液变清为止。 服入量大的重症患者，洗胃结束后可将胃管暂留 置胃内，以观察是否需要再次洗胃，也可观察有 无胃出血。 * 应急处理 38 （ 4）给予解毒剂：如化学中毒，品种明确，且有特 效解毒剂，应立即给予足量特效解毒剂。 （ 5) 对症和支持治疗：及时清除口鼻分泌物，保持 呼吸道通畅；病人出现发绀、呼吸困难或停止时 ，立即给予氧和机械通气；发现心率紊乱时，作 好心电监护，心跳停止时，按心肺脑复苏急救处 理。 * 应急处理 39 6、伤员的转运 （ 1）红标患者首先应在事故现场急救点进行急救处 理，症状得到初步控