CT胰腺肿瘤

胰腺肿瘤影像学诊断 1 胰腺异常 MRI表现 与 CT不同的是其信号变化 。 胰腺癌 多为 T1WI及 T2WI等 信号，少数 T1WI呈低信号 ， T2WI高信号，出血、液 化、坏死可使信号不均。 胰腺炎 急性为增大胰腺 T1WI低信号， T2WI高信号； 慢性 T2WI混杂信号，钙化 无信号。 2 3 4 胰腺肿瘤分类 【外分泌性肿瘤】 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性； 前者小，系良性，后者大有恶变倾向 。 胰腺囊肿：分真性与假性。 5 【内分泌性肿瘤】 分功能性（ 80%85%）、无功能性（ 15%20%）。 功能性分 细胞瘤（胰岛素瘤）和非 细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的 70%75%。 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的 20%25%。 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的 1%。 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。 6 胰腺癌 （ pancreatic carcinoma） 胰腺最常见的肿瘤。 40岁以上中老年多见。 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 胰头癌常见，且症状出现较早。 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮 。 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转 移（血行、淋巴）。 CT是首选的检查方法。 7 胰腺癌影像学表现 【 X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大 ，内侧壁僵直不规则，可呈倒 “3”字征。 【 CT表现】 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。 增强 CT表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小 的肿瘤。 胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位 。 8 胰腺癌影像学表现 胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称 “双管征 ” 。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。 肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包绕血 管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。 肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。 肿瘤转移：血行 肝脏等；淋巴 腹膜后、肝门区及 胃周。 【 MRI】 横断面所见与 CT相同。 MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。9 10 胰颈部癌并体尾部炎症、 包绕血管 11 胰腺癌肝转移 12 13 小胰头癌 14 15 16 17 胰腺癌包埋腹腔动脉 及分之、淋巴转移 18 胰腺癌诊断与鉴别诊断 诊断 可切除性判断 小胰腺癌的诊断 鉴别诊断 慢性胰腺炎 腹腔淋巴结结核 19 胰腺囊性肿瘤 （ cystic tumor of pancreas） 分浆液性囊腺瘤和黏液性囊性肿瘤。 浆液性囊腺瘤多较小，良性，常位于胰体尾部， 老年女性多见。有无数小囊构成。浆液透明。 黏液性囊性肿瘤较大，为恶性或潜在恶性肿瘤。 胰体尾部多见，多见于 40-60岁女性。 为单囊或及个大囊，囊内分隔。 小肿瘤多为良性，直径超过 5cm要考虑恶性， 超过 8cm为恶性。 20 囊性肿瘤影像学表现 【 CT表现】 边缘光滑的圆形或卵圆形囊性肿块。 浆液性囊腔直径一般小于 2cm， 囊壁可强化； 浆液性较特征性 CT表现为： 中心纤维瘢痕和间 隔呈辐射状（多房蜂窝）。 纤维瘢痕组织钙化 呈日光放射状，发生率约为 30% 40%。 粘液性囊性肿瘤常为单发，病灶较大，边界清楚 。 瘤壁厚薄不均和囊内间隔，囊壁上可见乳突状强 化结节。囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙化， 多为外周性分布。 21 囊性肿瘤影像学表现 肿瘤实性成分较多、有明显强化的壁结节、囊壁不规 则增厚及大囊附近多个子囊的出现提示粘液性囊腺癌 的诊断，若同时出现胰周淋巴结肿大及肝内转移灶， 则更有助于良、恶性粘液囊性肿瘤的鉴别。 【 MRI】 边界清楚的 T1WI低信号、 T2WI高信号的肿瘤。 浆液性呈蜂窝状， T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔为 低信号，中央纤维疤痕及钙化为低信号。 黏液性较大，单囊或多囊；囊壁厚有纤维分隔、乳头 样或脑回样突起。各囊腔信号强度可不同，与出血和 蛋白含量有关。 22 囊性肿瘤的鉴别诊断 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无 壁结节，囊内容物密度均匀。 胰腺癌 ：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶 时，与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多 ，壁厚更不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变 区内密度混杂不均等征象时，胰腺癌的可能性大 。 胰包虫病：典型的 CT表现为多囊和囊内分隔，囊 内存在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化 。结合牧区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿， 有助于鉴别诊断。 23 粘液性囊腺癌。 CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （ *）及主胰