不明原因肺炎监测排查和管理方案

不明原因肺炎监测、排查、管不明原因肺炎监测、排查、管 理方案（理方案（ 2007年）年） 1 大大 纲纲 监测框架监测框架 不明原因肺炎监测设计背景与思路不明原因肺炎监测设计背景与思路 2004年监测方案修改思路年监测方案修改思路 2007年方案年方案 2007年版方案总体思路年版方案总体思路 各部分内容的变化各部分内容的变化 2 监测框架监测框架 防治 病例发现报告、诊断 监测 SARS AI应急 监测禽流感 流感 不明原因 肺炎 流感病原 学监测 ILI 3 不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（ 1） 不明原因肺炎监测是应不明原因肺炎监测是应 SARS和人禽流感的和人禽流感的 疫情监测及防治形势的需要而进行的疫情监测及防治形势的需要而进行的 SARS 2003年年 7月月 5日日 WHO宣布宣布 SARS暴发流行结束暴发流行结束 2003年年 9月和月和 12月，新加坡和我国台湾省分别确诊月，新加坡和我国台湾省分别确诊 1 例例 SARS实验室感染病例实验室感染病例 2003年底年底 2004年初，广州散发年初，广州散发 SARS疫情疫情 2004年年 3 4月，北京和安徽实验室污染的月，北京和安徽实验室污染的 SARS疫情疫情 4 不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（ 2） 不明原因肺炎监测是应不明原因肺炎监测是应 SARS和人禽流感的和人禽流感的 疫情监测及防治形势的需要而进行的疫情监测及防治形势的需要而进行的 人禽流感人禽流感 1997年，香港特区，年，香港特区， 18人发病，人发病， 6例死亡。例死亡。 2003年初，香港特区，父子发病，年初，香港特区，父子发病， 1人死亡。人死亡。 2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例 2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情年初，我国开始发生动物禽流感疫情 5 不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（ 3） 为了筛查可能的为了筛查可能的 SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸和人禽流感病例及其它传染性呼吸 道疾病道疾病 早期发出预警并采取相应的防控措施早期发出预警并采取相应的防控措施 防范防范 SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年年 7月月 9日，卫生部下发了日，卫生部下发了 全国不明原因肺炎全国不明原因肺炎 病例监测实施方案（试行）病例监测实施方案（试行） 和和 县及县以上医疗机构死县及县以上医疗机构死 亡病例监测实施方案（试行）亡病例监测实施方案（试行） ，要求在全国开展不明原，要求在全国开展不明原 因肺炎的监测报告和早期预警工作。因肺炎的监测报告和早期预警工作。 6 不明原因肺炎监测设计思路不明原因肺炎监测设计思路 症状（征候群）监测症状（征候群）监测 敏感性与特异性的平衡敏感性与特异性的平衡 早期发现散发病例早期发现散发病例 早期发现聚集性发病早期发现聚集性发病 早期发现可能引发大流行的毒株早期发现可能引发大流行的毒株 基于医院、基于病例就诊的被动监测基于医院、基于病例就诊的被动监测 7 基于传染性，关注聚集性基于传染性，关注聚集性 SARS 动物宿主和感染源头未清动物宿主和感染源头未清 一定条件下，传染性较强一定条件下，传染性较强 暴发间歇期的散发现象暴发间歇期的散发现象 人禽流感人禽流感 尚未有效人传人尚未有效人传人 有限的人传人，家庭聚集性发病有限的人传人，家庭聚集性发病 部分病例感染来源不明部分病例感染来源不明 8 2004年监测方案修改思路（年监测方案修改思路（ 1） 整合整合 SARS、人禽流感和不明原因肺炎监测、人禽流感和不明原因肺炎监测 在全国各级各类医疗机构开展在全国各级各类医疗机构开展 单个不明原因肺炎由基层各级专家组进行单个不明原因肺炎由基层各级专家组进行 排查排查 反应强度逐级增强反应强度逐级增强 不明原因肺炎聚集性不明原因肺炎聚集性 AI、 SARS 9 符合符合 AI和和 SARS诊断标准的，按照人禽流感应诊断标准的，按照人禽流感应 急预案和急预案和 SARS防治方案处理防治方案处理 排除排除 SARS和人禽流感的和人禽流感的 , 由原报告单位订正由原报告单位订正 增加各级增加各级 : 报告采样流调诊断排除报告采样流调诊断排除 的工作时限要求的工作时限要求 2004年监测方案修改思路（年监测方案修改思路（ 2） 10 2007年监测方案介绍年监测方案介绍 11 2007年方案总体思路年方案总体思路 鼓励报告鼓励报告 医院专家组会诊后即可网络直报。医院专家组会诊后即可网络直报。 分级分类处理分级分类处理 不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺 炎病例不等同于疑似炎病例不等同于疑似 SARS或人禽流感病例。各级专家或人禽流感病例。各级专家 组均可从临床或实验室角度排除组均可从临床或实验室角度排除 SARS和人禽流感。和人禽流感。 重点关注聚集性不明原因肺炎病例。重点关注聚集性不明原因肺炎病例。 将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和 SARS相相 关预案和文件内容有机整合，以利于基层实施。关预案和文件内容有机整合，以利于基层实施。 12 监测目的监测目的 加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规 范管理；范管理； 此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置。旧方此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置。旧方 案为案为 “了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化 ” 及时发现及时发现 SARS、人禽流感病例、人禽流感病例 ； 早期发现病例早期发现病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道 传染病。传染病。 旧方案为旧方案为 “及时发现、控制其它传染性呼吸道疾病疫情及时发现、控制其它传染性呼吸道疾病疫情 ” ，现更关注病例的聚集性，强调了肺炎表现，现更关注病例的聚集性，强调了肺炎表现 13 监测单位及监测时限监测单位及监测时限 监测、排查、管理单位监测、排查、管理单位 各级卫生行政部门各级卫生行政部门 各级疾控机构各级疾控机构 各级各类医疗机构各级各类医疗机构 旧方案为县及县以上各级各类医疗机构旧方案为县及县以上各级各类医疗机构 监测时限监测时限 全年监测全年监测 14 监测病例定义（监测病例定义（ 1） 修改不明原因肺炎病例定义修改不明原因肺炎病例定义 同时具备以下同时具备以下 4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病 例：例： 发热（发热（ 腋下腋下 体温体温 38 ）；）； 具有具有 肺炎肺炎 的影像学特征；的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范经规范 抗菌药物抗菌药物 治疗治疗 3 5天，病情无明显改善天，病情无明显改善 或呈进行性加重或呈进行性加重 。 (参照中华医学会呼吸病学分会颁布的参照中华医学会呼吸病学分会颁布的 2006版版 “社区获得性肺炎诊断和治疗社区获得性肺炎诊断和治疗 指南指南 ”，详见附件，详见附件 2） 15 增加聚集性病例定义增加聚集性病例定义 两周内发生的有流行病学相关性的两周内发生的有流行病学相关性的 2例或例或 2例以上的例以上的 不明原因肺炎病例。不明原因肺炎病例。 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环 境境 有过密切接触有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在 接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专 业人员经详细的流行病学调查后予以判断。业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 监测病例定义（监测病例定义（ 2） 16 去掉人禽流感和去掉人禽流感和 SARS预警病例定义预警病例定义 与新的人禽流感和与新的人禽流感和 SARS诊断标准接轨诊断标准接轨 原方案预警病例的定义中所涉及到的条件已全原方案预警病例的定义中所涉及到的条件已全 部包括在新版部包括在新版 SARS和人禽流感诊断标准中疑似和人禽流感诊断标准中疑似 病例的流行病学史中病例的流行病学史中 增加疑似病例的敏感性增加疑似病例的敏感性 监测病例定义（监测病例定义（ 3） 17 发病前发病前 14d内曾经接触过内曾经接触过 SARS病例病例 病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据 发病前发病前 14d内有与果子狸等相关野生动物的接触史内有与果子狸等相关野生动物的接触史 SARS CoV实验室工作人员实验室工作人员 发病前发病前 2周内曾到过或居住于周内曾到过或居住于 SARS流行区域流行区域 SARS的流行病学史的流行病学史 18 发病前发病前 7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或 暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；暴露于其排泄物、分泌物污染的环境； 发病前发病前 14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场 发病前发病前 14d内，与人禽流感病例有过密切接触内，与人禽流感病例有过密切接触 发病前发病前 14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、 工作过工作过 高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情 、诊治、护理人禽流感病例医护人员、诊治、护理人禽流感病例医护人员 人禽流感的流行病学史人禽流感的流行病学史 19 工作内容工作内容 2004年方案年方案 不明原因肺炎病例的不明原因肺炎病例的 报告报告 预警病例的排查预警病例的排查 预警病例的隔离与处预警病例的隔离与处 理理 隔离治疗隔离治疗 流调与密接追踪流调与密接追踪 标本采集与检测标本采集与检测 病例的最后诊断与排除病例的最后诊断与排除 2007年方案年方案 病例的发现与报告病例的发现与报告 流行病学调查与处理流行病学调查与处理 病例的会诊与排查病例的会诊与排查 病例管理病例管理 标本采集与实验室检标本采集与实验室检 测测 20 病例的发现与报告（病例的发现与报告（ 1） 医院专家组会诊后即可进行网络直报医院专家组会诊后即可进行网络直报 两方案相同两方案相同 增加了时限要求：单个：增加了时限要求：单个： 12小时；聚集性：立即小时；聚集性：立即 不具备网络直报条件的医疗机构不具备网络直报条件的医疗机构 立即向县疾控中心报告，立即向县疾控中心报告， 24小时寄出传报卡（以前方案为医院小时寄出传报卡（以前方案为医院 6小时内电话报告县小时内电话报告县 CDC和卫生行政部门）和卫生行政部门） 不需要向卫生行政部门报告不需要向卫生行政部门报告 由县由县 CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生 行政部门行政部门 21 不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机 构构 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报 各级疾控机构各级疾控机构 在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告 的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、 空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。 病例的发现与报告（病例的发现与报告（ 2） 22 流行病学调查和处理（流行病学调查和处理（ 1） 单个病例单个病例 每例病例均需进行流行病学调查每例病例均需进行流行病学调查 县级县级 CDC于于 24小时内对病例完成初步流行病学小时内对病例完成初步流行病学 调查（调查表）调查（调查表） 密接登记密接登记 聚集性病例聚集性病例 立即进行流行病学调查立即进行流行病学调查 密接登记、追踪和医学观察密接登记、追踪和医学观察 23 调查重点为流行病学史的询问调查重点为流行病学史的询问 周围有无聚集性发病现象周围有无聚集性发病现象 有无相应的高危职业史有无相应的高危职业史 从事从事 SARS-CoV检测、科研相关工作检测、科研相关工作 可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人 员；员； 饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员； 未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的 人员人员 未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或 SARS疑疑 似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等 其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及 其污染环境的情况等内容其污染环境的情况等内容 流行病学调查和处理（流行病学调查和处理（ 2） 24 病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（ 1） 县级卫生行政部门：县级卫生行政部门： 24小时内组织专家组小时内组织专家组 会诊会诊 明确诊断、明确排除明确诊断、明确排除 SARS和人禽流感和人禽流感 订正报告卡，报地市级卫生行政部门备案订正报告卡，报地市级卫生行政部门备案 地市级卫生行政部门根据需要组织专家组审核地市级卫生行政部门根据需要组织专家组审核 不能明确排除不能明确排除 SARS或人禽流感或人禽流感 立即报告地市级卫生行政部门立即报告地市级卫生行政部门 地市级卫生行政部门地市级卫生行政部门 24小时内组织专家组会诊小时内组织专家组会诊 25 病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（ 2） 地市级卫生行政部门：地市级卫生行政部门： 24小时内组织专家小时内组织专家 组会诊组会诊 明确诊断、明确排除明确诊断、明确排除 SARS和人禽流感和人禽流感 订正报告卡，报省级卫生行政部门备案订正报告卡，报省级卫生行政部门备案 省级卫生行政部门根据需要组织专家组最终审核省级卫生行政部门根据需要组织专家组最终审核 不能明确排除不能明确排除 SARS或人禽流感或人禽流感 立即报告省级卫生行政部门立即报告省级卫生行政部门 省级卫生行政部门立即组织专家组会诊省级卫生行政部门立即组织专家组会诊 26 病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（ 3） 省级卫生行政部门：立即组织专家组会诊省级卫生行政部门：立即组织专家组会诊 明确诊断为明确诊断为 SARS和人禽流感和人禽流感 卫生部诊断卫生部诊断 各省首例、散发、感染来源不明各省首例、散发、感染来源不明 SARS病例病例 各省年度首例人禽流感病例各省年度首例人禽流感病例 省级卫生行政部门诊断省级卫生行政部门诊断 SARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似 /临床诊断临床诊断 /实验室确诊病例实验室确诊病例 明确诊断为其他疾病、明确排除明确诊断为其他疾病、明确排除 SARS和人禽流和人禽流 感感 订正报告卡订正报告卡 27 病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（ 4） 聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊 书面会诊意见书面会诊意见 附件附件 4 不明原因肺炎病例会诊记录单不明原因肺炎病例会诊记录单 原报告单位订正原报告单位订正 订正时限订正时限 发病后一个月发病后一个月 最终审核权限在省级专家组最终审核权限在省级专家组 28 病例管理病例管理 单个不明原因肺炎病例单个不明原因肺炎病例 医护人员采取基本个人防护措施（如工作服、医护人员采取基本个人防护措施（如工作服、 工作帽、医用防护口罩等）工作帽、医用防护口罩等） 聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 呼吸道隔离措施呼吸道隔离措施 相应的院内感染控制措施相应的院内感染控制措施 诊断为诊断为 SARS或人禽流感或人禽流感 按照卫生部相应的防治工作方案开展工作按照卫生部相应的防治工作方案开展工作 29 标本采集和实验室检测（标本采集和实验室检测（ 1） 采样时间与检测项目采样时间与检测项目 单个不明原因肺炎病例单个不明原因肺炎病例 县级专家组会诊后，仍不能排除县级专家组会诊后，仍不能排除 SARS或人禽流感时或人禽流感时 进行人禽流感和进行人禽流感和 SARS相关检测相关检测 聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例 立即采样送检立即采样送检 进行人禽流感、进行人禽流感、 SARS和其他传染性呼吸道病原检测和其他传染性呼吸道病原检测 30 标本采集和实验室检测（标本采集和实验室检测（ 2） 标本种类标本种类 临床标本临床标本 呼吸道标本（上、下呼吸道）呼吸道标本（上、下呼吸道） 血清标本（急性期和恢复期）血清标本（急性期和恢复期） 尸检标本尸检标本 组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本 31 标本采集和实验室检测（标本采集和实验室检测（ 3） 标本运送标本运送 参照国家相关法律条文进行运送参照国家相关法律条文进行运送 复核检测复核检测 省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原 因肺炎病例，标本送中国因肺炎病例，标本送中国 CDC进行检测进行检测 必要时，中国必要时，中国 CDC可要求省级可要求省级 CDC送检已作出送检已作出 诊断的不明原因肺炎病例标本诊断的不明原因肺炎病例标本 32 部门职责（部门职责（ 1） 卫生行政部门卫生行政部门 增加了保障工作经费的职责增加了保障工作经费的职责 增加了对相关病例备案、审核的职责增加了对相关病例备案、审核的职责 增加了向政府报告聚集性不明原因肺炎病例和增加了向政府报告聚集性不明原因肺炎病例和 提出防控措施建议的职责提出防控措施建议的职责 33 部门职责（部门职责（ 2） 医疗机构医疗机构 细化了在病例报告、会诊、排查、管理、流调、采样细化了在病例报告、会诊、排查、管理、流调、采样 、疫情防控等各方面的职责、疫情防控等各方面的职责 县级县级 CDC 增加了指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采增加了指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采 集的职责；集的职责； 增加了对明确诊断为其他疾病或明确排除增加了对明确诊断为其他疾病或明确排除 SARS和人禽和人禽 流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生 行政部门和上级疾控机构备案的职责。行政部门和上级疾控机构备案的职责。 去掉了定期对监测医院相关科室进行主动搜索的职责去掉了定期对监测医院相关科室进行主动搜索的职责 34 部门职责（部门职责（ 3） 地（市）级地（市）级 CDC 增加了指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例增加了指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例 进行流行病学调查的职责；进行流行病学调查的职责； 有条件的实验室增加了开展有条件的实验室增加了开展 SARS、禽流感病毒（、禽流感病毒（ H5N1 ）和其他呼吸道传染病病原相关检测的职责；）和其他呼吸道传染病病原相关检测的职责； 增加了对明确诊断为其他疾病或明确排除增加了对明确诊断为其他疾病或明确排除 SARS和人禽和人禽 流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生 行政部门和上级疾控机构备案的职责行政部门和上级疾控机构备案的职责 35 部门职责（部门职责（ 4） 省级省级 CDC 增加了定期对市（地）级和县级疾控中心业务增加了定期对市（地）级和县级疾控中心业务 人员进行培训的职责人员进行培训的职责 增加了对明确诊断为其他疾病或明确排除增加了对明确诊断为其他疾病或明确排除 SARS 和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理， 并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中 心备案的职责心备案的职责 36 部门职责（部门职责（ 5） 国家国家 CDC 增加了指导、参与各省聚集性不明原因肺炎病增加了指导、参与各省聚集性不明原因肺炎病 例的调查和处理的职责例的调查和处理的职责 修改了标本检测内容：对各省运送的标本或分修改了标本检测内容：对各省运送的标本或分 离物进行相关检测或复核、鉴定；旧方案为离物进行相关检测或复核、鉴定；旧方案为 ”负负 责各省人禽流感和首例责各省人禽流感和首例 SARS病例的实验室确认病例的实验室确认 工作工作 “ 37 部门职责（部门职责（ 6） 卫生监督机构卫生监督机构 旧方案没对卫生监督机构职责进行规定旧方案没对卫生监督机构职责进行规定 按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因 肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实 情况开展日常性监督检查情况开展日常性监督检查 38 信息收集、分析与反馈（信息收集、分析与反馈（ 1） 信息收集内容信息收集内容 不明原因肺炎病例报告卡不明原因肺炎病例报告卡 个案调查表个案调查表 会诊记录会诊记录 不明原因肺炎病例标本送检表不明原因肺炎病例标本送检表 聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察 表表 39 信息收集、分析与反馈（信息收集、分析与反馈（ 2） 定期报告、反馈定期报告、反馈 不明原因肺炎病例报告卡不明原因肺炎病例报告卡 医疗机构保存，及时录入医疗机构保存，及时录入 个案调查表个案调查表 单个：县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级单个：县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级 上报至中国疾病预防控制中心上报至中国疾病预防控制中心 聚集性：个案调查表及调查处理报告应逐级上报至聚集性：个案调查表及调查处理报告应逐级上报至 中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心 40 信息收集、分析与反馈（信息收集、分析与反馈（ 3） 定期报告、反馈定期报告、反馈 会诊记录会诊记录 原件保存在病历中，及时报告当地卫生行政部门原件保存在病历中，及时报告当地卫生行政部门 聚集性：复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国聚集性：复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国 CDC 不明原因肺炎病例标本送检表不明原因肺炎病例标本送检表 医疗机