鼻咽癌调强放疗ppt课件

鼻咽癌调强放疗简述 1 一 调强放疗 n 调强放疗（ intensity modulated radiation therapy， IMRT）是三维适形放疗的一种， 要求照射野内剂量强度按要求进行调节。 在各射野与靶区外形一致的条件下，每一 个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行 调节。 2 3 二 调强技术应用的背景 1、 治疗理念的进步 调强在保证靶区剂量的同时能最大限度保护了 正常组织 2、 影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展 使靶区的勾画能做到 小而不漏 4 大体 肿 瘤区 Gross tumor volume（ GTVnx） 体检及影像学发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域 （ 肿 瘤密集 区 肿 瘤 负 荷 109个） 亚临 床病灶区 Clinical target volume（ CTV） 可能向四周扩展、侵犯的区域，根据距离肿瘤边缘的远近 分为 CTV1（高危区， 109个 肿瘤负荷 10 6个 ）及 CTV2（低危 区，肿瘤负荷 106个 ） 1 鼻咽靶区的命名 三 调强靶区的定义 5 受累淋巴结（转移淋巴结） GTVnd 临床和 /或影像学观察到符合诊断标准的肿 大淋巴结。 亚临床病灶区 CTV 阳性淋巴结所在的区域可能的淋巴引流通路。 鼻咽癌颈部靶区 2 区域淋巴结靶区的命名 6 3 肿瘤负荷与放疗的量效关系 TD65Gy109 临 床可 见 106 显 微 镜 可 见 60Gy TD4550Gy9 0%以上病灶 控制 7 （ 1）鼻咽部靶区剂量 GTV 影像 及 临 床 检查所 见 TD 66-70Gy CTV1 高危 亚临 床病灶 TD 60-66Gy CTV2 低危 亚临 床病灶 TD 50-54Gy 8 （ 2）区域淋巴结靶区剂量 GTVnd 颈 部 阳性 淋巴 结 TD 60-70Gy CTV2 同鼻咽部 CTV2 TD 50-54Gy 9 三 精确 放 疗 靶区勾画 原则 距离 结构 10 (一 )GTV勾画注意事项 1、 以 MRI所见为基础 结合不同系列和不同功能显像， MRI更清楚显示肿 瘤部位、浸润范围和转移淋巴结。 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高 20 35% 颅底骨质侵犯检出率提高 17 20% 颅内受侵的检出率提高 17% 咽旁间隙侵犯的检出率提高 17% MR可使 30%以上的临床分期发生改变 11 鼻咽癌核磁上的信号特征 T1WI：等信号或稍高于肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉，低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强 T1WI：较明显强化，低于鼻甲 12 淋巴结阳性的诊断标准 最大横断面图像上淋巴结最小径 10mm 同一高危区域 3个淋巴结，其中一个最大横断面的 最小径 8mm 注：高危区定义： N0者， II区； N+者，转移淋巴结所在区的 下一区 咽后淋巴结：最大短径 5mm 中央坏死，或环形强化 淋巴结包膜外侵犯 13 PDWI T1WI+C淋巴结坏死 14 PDWI T1WI+C 淋巴结周围模糊 15 2、 增强 CT 颅底骨质 颈部小淋巴结 不适宜 MR检查者 3、 PET/CT 16 （二） CTV勾画要点 CTV1： 由 GTVnx 向前 、 上 、 下 、 双侧方向上各 外扩 0.51.0cm；向后外扩 0.20.3cm 周围有 重 要器官 可 扩 0.2-0.3cm 包括 鼻咽的 全 部 黏膜层及其下方 0.5cm 同 侧口 咽 GTV CTV1 顶 壁 同 侧破裂孔 咽 旁前间隙 同 侧卵圆孔 颅底骨 质 明 显 破坏 整 个 颅底 鼻 腔侵犯 后组筛窦 17 （鼻咽部） CTV2 由 CTV1 向前 、 上 、 下 、 双 侧 方向 上 各 外扩 0.51.0cm；向后外扩 0.20.3cm 周围有 重 要器官 可 扩 0.2-0.3cm 对侧口 咽 双侧卵圆孔 （ 颈 部） CTV2 阳性 淋巴 结 所在 区 域 向下 12个 颈 区 18 NPC颈淋巴结转移率（ HK ） 19 颈部预防区域（ SYSUCC） 颈 部 转 移区 域 靶区 范围转 移 机率 5% 双侧 、 、 aN0 a b 单侧颈 同 侧 同 侧 同 侧 、 、 、 a、 b 、 、 、 a、 b 、 、 、 a、 b同 侧 、 、 、 a、 b、 锁上 区 同 侧 、 、 、 a、 b、 锁上 区 对侧 、 、 a区 20 Ib区预防照射指证 Ib区 有阳性 淋巴 结 IIa区淋巴 结肿 大 3cm IIa区淋巴 结 侵及下颌下腺 肿 瘤 侵及 鼻 腔 、 口腔 、 软腭等 部位 21 四 靶区勾画示例 22 斜坡 明 显 受 侵 CTV1包括全髓 质 CTV2包括全斜坡 未 受 侵 CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓 质 前缘 23 广泛颅底受侵 要点 CTV1包括整 个 颅底 24 鼻咽上层面 要点 CTV1外扩 CTV2包颅底 患侧 ： CTV1至翼外板 健侧 ： CTV2至翼外板 25 鼻咽中层面 要点 CTV1包健侧 鼻咽 粘膜 26 鼻咽下层面 要点 颈动脉鞘 区勾画 患侧 根据 外扩距离 勾画 健侧 CTV1可 至动脉内侧 CTV2可 至静脉内侧 27 颈上层面 要点 颈 部 CTV2起始 部 乳突尖 二腹肌后腹起点 28 颈中层面 要点 CTV2包肌间隙 29 颈下层面 要点 CTV2分 左右侧 30 颈部预防区域 要点 V区的勾画 31 五 正常器官勾画 注意事项 32 重要器官的勾画 必需器官 脑干 、 脊髓 、 视 神经 、 晶