血液检查溶贫ppt课件

实 验 诊 断 学 Laboratory Diagnostics 1 Chapter 1 概论 (introduction) (一 ) Laboratory diagnosis? 是指医生的 医嘱 通过临床 实验室分析 所 得到的 信息 为预防、诊断、治疗疾病和预后 评价所用的医学临床活动。包括实验前、实 验中和试验后 3个部分。 一、实验诊断学的概念 2 标本 实验室检查 结果 物理 化学 生物 免疫 遗传 临床 临床 获得反映 机体的客 观资料 病因 病理变化 功能状态 血液 体液 分泌物 排泄物 脱落细胞 诊断 鉴别诊断 病情观察 疗效判断 实验前 实验中 实验后 3 临床血液学检验 Clinical Hematology 临床生物化学检验 Clinical Biochemistry 临床病原学检查 Clinical Microbiology 临床免疫学检验 Clinical Immunology 体液与排泄物检查 Body fluid and excretion (二 )主 要 内 容 Chapter1 概论 (introduction) 4 为临床医疗工作服务 开展健康咨询 进行社会普查 为预防工作提供依据 (三 ) 实验诊断学的应用范围 Chapter1 概论 (introduction) 5 (四 )实验诊断学的发展趋势 Chapter1 概论 (introduction) 个体化诊断 ：被检个体的基因背景及病理生理状 态的综合分析的结果应用于该个体的预防、 诊断和治疗上。 包括：遗传基因、后天突变、疾病基因、代谢特 征、药物敏感性等。 6 (五 )实验诊断学的进展特点 (development) Chapter1 概论 (introduction) 床边检测 ： 是指在病人医疗现场进行的医学检验。 缺点：与常规检测结果缺乏连续性，价格高。 7 1.掌握常用项目的 适应症； 重点掌握其 正常参考范围和临床意义； 2.熟悉标本的正确采集及注意事项； 3.了解各种检验方法的原理。 (五 )学习方法和要求 Chapter1 概论 (introduction) 8 （二）影响实验诊断的因素 Chapter1 概论 (introduction) 二、实验诊断的质量体系和影响因素 实验前因素 、实验室因素、实验室后因素 （一）完善质量保证体系 室内质控、室间质控、实验室质量体系 9 三、标本的采集与处理 Collection and Disposal of Specimen （一）血液标本 (Blood Specimen )： 全血：血细胞成分检查 血浆：部分生化 ,凝血因子 ,游离 Hb 血清：大部分生化和免疫学检查 Chapter1 概论 (introduction) serum 1.种类 10 2.采血部位 (Location of Collection)： (1)毛细血管：无名指端迟侧或耳垂，足跟 (2)静脉：肘正中静脉或颈外静脉 (3)动脉：股、肱、桡 ,隔离空气 血气分析 Chapter1 概论 (introduction) （一）血液标本 (Blood Specimen ) ： 11 3.采血时间 (Time of Collection)： 空腹采血：血糖，肝功 特定时间采血： OGTT 急诊采血：门诊病人 Chapter1 概论 (introduction) （一）血液标本 (Blood Specimen ) ： 12 (1)抗凝剂 (anticoagulant) EDTA-K2： 血细胞分析仪， 1-2mg/ml血 枸橼酸钠 (trisodium citrate)： 5mg/ml血 凝血、血沉、输血保养液 肝素 (heparin)： 0.1-0.2mg/ml血 红细胞有关检查、血气分析和部分生化 草酸盐：红细胞比积 (HCT)， 2mg/ml血 Chapter1 概论 (introduction) （一）血液标本 (Blood Specimen ) ： 4.采血后处理 (Disposal of Specimen) 13 (2)及时送检 (3)微生物检验血标本： 使用抗生素前，立即注入血培养皿中。 Chapter1 概论 (introduction) （一）血液标本 (Blood Specimen ) ： 4.采血后处理 (Disposal of Specimen) 14 （二）骨髓标本 (Bone Marrow Specimen ) 临床医师采集，立即制成涂片，迅速干燥 。细菌培养；干细胞培养时肝素抗凝 （三）排泄物及体液标本 Chapter1 概论 (introduction) 15 （一）正确选择实验室检查项目 Chapter1 概论 (introduction) 四、实验诊断的临床应用和评价 Clinical application and evaluation of Laboratory diagnosis 确定诊断、辅助诊断、鉴别诊断 （二）常用诊断性实验的评价指标 诊断 灵敏度 (真阳性 /所有病人 )； 特异度 (真阴性 /非病人 )； 准确度 (准确结果 /所有检验结果 ) 遵循原则：针对性、有效性、经济 性、及时性 。 灵敏度越高，漏诊率越少。 特异度越高，误诊率越少。 16 Chapter1 概论 (introduction) 四、实验诊断的临床应用和评价 （三）检验结果解释与临床的结合 检验所得结果仅是静态的数据和现象，用 来判断动态的复杂机体有一定的局限性。 （四）与非特异性检查项目的结合 （五） DRG DRG(diagnosis related groups)即按疾病诊 断相关分组付费 17 （一） 参考范围 Chapter1 概论 (introduction) 五、实验诊断的参考范围与医学决定水平 Reference range and decision level of Laboratory diagnosis 平均值 2标准差 （二） 医学决定水平 绝大多数检验项目的检测值高于或低于 参考值均有临床意义。临界值 （三） 危急值：某些检验结果出现异常超过一 定界值时，可能危及患者的生命， 医生必须紧急处理。 18 第二章 临床血液学检查 (Clinical Hematology Examination) 第一节 血液一般检查 第二节 溶血性贫血实验室检查 第三节 骨髓细胞学检查 第四节 血型鉴定与交叉配血试验 19 第一节 血液一般检查 （ General Examination of Blood ） 一、红细胞和血红蛋白的检测 二、白细胞的检测 三、网织红细胞的检测 四、血小板的检测 五、血细胞沉降率检测 六、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用 七、血细胞直方图的临床应用 20 21 一、红细胞和血红蛋白检测 red blood cell (RBC) and hemoglobin(Hb) RBC(1012/L) Hb(g/L) adult male 4.0 5.5 120160 adult female 3.5 5.0 110150 newborn 6.0 7.0 170200 （一） 参考值 (Reference Interval) 22 1) 相对性 ： 严重的呕吐、频繁的腹泻和大面积烧伤 血液浓缩 . 2）绝对性 ： 继发性 、原发性 一、红细胞和血红蛋白的检测 1.增多 () （二）临床意义 （ clinical significance） 23 (2)原发性 (primary)： 真红 (PV) 一、红细胞和血红蛋白的检测 (1)继发性 (secondary) ： 血中 Epo Epo代偿性 ： 与 缺氧 成正比 . 生理性 ：胎儿、新生儿、高原居民、 剧烈运动、情绪激动等 . . 病理性 ：肺气肿、肺心病、先心病等 Epo非代偿性 ：与某些 肿瘤 或 肾病 有关 . 肾癌、肝癌、肾胚胎瘤、多囊肾等 . 2）绝对性增多 () 24 定义： 单位容积血液中 RBC数、 Hb量 、 HCT 低于参考值的下限。 称为 贫血 (anemia) (1)造血原料不足： IDA、 MA (2)造血功能异常： AA、 MDS、纯红 AA (3)RBC丢失过多：失血性贫血 一、红细胞和血红蛋白的检测 2.减少（ ） 1)生理性 ： 3个月 15岁、老年人、妊娠中后期 . 统称为 生理性贫血 (physiological anemia) 2)病理性 ： 各种 贫血 。 (4)RBC破坏过多： HA 25 一、红细胞和血红蛋白的检测 （三）红细胞形态改变 正常形态 Normal Erythrocyte 26 microcyte 10um,HA,MA megalocyte15um, MA 大小不均 (anisocytosis) 相差 1倍 . 中度 IDA,HA,失血贫； MA （三）红细胞形态检查 27 28 2.RBC形态异常 椭圆形 :HE,MgA 裂细胞 :DIC,TTP棘形 :-LP 缺乏 靶形 :地中海贫血 镰形 :HbS病 泪滴形 :MF,HA 球形 :HS,AIHA 口形 :遗传 症 ,DIC 缗钱状 :MM,PMG 29 3.RBC染色反应异常 hyperchromic :MgA,HS hypochromic :IDA polychromatic: 急性 HA,MDS 30 4.RBC结构异常 嗜碱性点彩 :铅中毒 ,MA basophilic stippling 有核 RBC(nucleated erythrocyte)(normoblast) : HA,M6,MF,骨髓转移癌 . Cabot ring:HA,MA， 铅中毒 ,白血病 染色质小体 (Howell- Jolly body):HA,MA,M6 31 白细胞分类 (Differential count, DC) 二、白细胞的检测 (white blood cell ,WBC ) neutrophilic stab granulocyte, Nst neutrophilic segmented granulocyte, Nsg monocyte, M basophil, B eosinophil, E lymphocyte, L 32 n WBC总数： 成人 （ 4 10） 109/L 6月 2岁（ 11 12） 109/L 新生儿 （ 15 20） 109/L （一）白细胞计数 二、白细胞的检测 【 参考值 】 33 n WBC分类计数 (DC): 百分比 % 绝对值 109/L 中性杆状核 (Nst)： 15 0.040.5 中性分叶核 (Nsg)： 5070 27 嗜酸性粒 (E)： 0.55 0.020.5 嗜碱性粒 (B)： 01 00.1 淋巴细胞 (L)： 2040 0.84 单核细胞 (M)： 38 0.120.8 【 参考值 】 二、白细胞的检测 （二）白细胞分类计数 34 1)生理性 2)病理性 下午上午 新生儿、月经期、妊娠 5个月及分娩 餐后、运动、高温或严寒 急性感染或炎症 严重组织损伤或坏死 急性溶血 急性大出血：内出血 急性中毒：化学药物、生物、代谢性 白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 WBC 1010 9/L （ 1） 中性粒细胞 增多 35 中性粒 绝对值 1.510 9/L-粒少 (neutropenia) 中性粒 绝对值 0.510 9/L-粒缺 (agranulocytosis) 1）感染：病毒、 G-杆菌、原虫 2）造血系统疾病： AA,非白血性白血病 ,恶组 ,PNH 3）慢性理化因素：化学物质及药物 ,重金属 ,放射线 4）单核 -巨噬细胞系统功能亢进：脾亢 5）自身免疫性疾病： SLE WBC 410 9/L-白细胞减少 (leukopenia) （ 2）中性粒细胞 减少 (neutropenia) 36 右移 正常 左移 明显左移 分布曲线 感染 白血病或 类白血病反应 巨幼贫 恶性贫血 右移 未成熟中性粒细胞 过渡型 分叶核中性粒细胞 原粒 早 中 晚幼 杆状核 2叶 3叶 4叶 5叶 （ 3）中性粒细胞核象变化 37 （ 3）中性粒细胞的核象变化 1)核左移 (nuclear left shift): 周围血中杆状核粒细胞及 杆状核以前的 幼稚粒细胞增多，超过 5%.(Nst/Nsg 1/13) 再生性 ：核左移 +WBC. 机体反应性强，骨髓造血功能旺盛，释放增加 . 轻度 6%; 中度 10%+晚幼粒 ; 重度 25%+晚幼以前粒 . 急性化脓性细菌感染、急性中毒、急性溶血、 急性失血、类白血病反应 . 38 （ 3）中性粒细胞的核象变化 1)核左移 (nuclear left shift): 再生性 ： 急性化脓菌感染、急性中毒、溶血、失血、类白 退化性 ： 核左移 +WBC 正常 . 骨髓造血功能减低 ,粒细胞成熟受阻 (AA,粒缺 ); 机体反应性低下 ,骨髓释放功能受抑 (伤寒 ,败血症 ) 39 2） 核右移 (nuclear right shift): 周围血中分叶核粒细胞分叶过多，核分叶在 5叶以 上的中性粒细胞超过 3%时，称核右移 . 在疾病进展期突然出现核右移 预后不良 . 见于： MA、恶性贫血、抗代谢药物治疗后， 炎症的恢复期 (一过性 ). （ 3）中性粒细胞的核象变化 40 （ 4）中性粒细胞形态异常 1.中毒性改变：大小不等、中毒颗粒、杜勒氏小 体、空泡形成、退行性改变 2.棒状小体：白血病时出现 41 42 43 44 45 46 2棒状小体（ Auer body） 47 2.嗜酸性粒细胞 (eosinophil,E) （ 1）增多 (eosinophilia): 1）寄生虫病：肠道寄生虫感染 2）变态反应性疾病：过敏 3）皮肤病：湿疹、皮炎、银屑病 4）某些传染病： 猩红热急性期 5）血液病及恶性肿瘤： CML、 MM 6）内分泌病 :脑垂体、肾上腺皮质功能减退 48 2.嗜酸性粒细胞 (eosinophil,E) （ 1）增多 (eosinophilia): （ 2）减少 (eosinopenia)： 长期应用肾上腺皮质激素后 , 大手术及烧伤等应激状态 , 伤寒、副伤寒早期 . 49 3.嗜碱性粒细胞 (basophil,B) （ 1）增多 (basophilia) 0.110 9/L 过敏性疾病、 CML、某些转移癌、骨 髓纤维化、嗜碱性粒细胞性白血病。 （ 2）减少：无临床意义 50 （ 1）增多 1)生理性 : 2)病理性 : ALL/CLL，淋巴瘤 感染性疾病：主要为病毒感染 急性传染病恢复期：结核、百日咳、梅毒 移植后的排斥反应： GVHD 生理性波动 69天 46岁 N L儿童期 4.淋巴细胞 (lymphocyte,L) 51 （ 2）减少 (lymphocytopenia) 0.810 9/L 常见于：应用肾上腺糖皮质激素后、 放射线损伤、 免疫缺陷性疾病、 丙种球蛋白缺乏症等。 52 一般病毒感染 2%,10% （ 3）异型淋巴细胞 (abnormal lymphocyte) 4.淋巴细胞 (lymphocyte,L) 53 5.单核细胞 (monocyte ,M) 生理性 ： 2周内婴儿可达 15%，正常儿童 病理性 ： 1）某些血液病：单核细胞性白血病、 淋巴瘤、恶组、 MDS. 2）某些感染：疟疾、黑热病、结核病、 亚急性感染性心内膜炎 . 3）急性感染的恢复期。 （ 1）增多 (monocytosis) 0.810 9/L （ 2）减少：一般无临床意义 54 【 类白血病反应 】 (leukemoid reaction) 1.概念：是指机体受某些疾病或外界因素刺激而产 生 白细胞总数显著增多 ，和（或） 外周血中 出现幼稚细胞 ，类似白血病表现的 血象反应 . 2.分型： N、 L、 M、 E、 WBC不增多型 3.特点：病因明确，易恢复； BM象仅有核左移和中毒性改变。 二、白细胞的检测 55 类白血病反应 白血病 (CML) 明确病因 临床表现 外周血 WBC 不成熟 WBC 嗜碱粒细胞 红细胞 血小板 有 无 与原发病有关 进行性贫血、出血、肝脾淋巴结肿大 中度增加 100109/L 明显增加 100200109/L 幼稚 5%10%，原始 5% 常很多 白细胞形态 感染病例见中毒颗粒及空泡 畸形 不增多 常增多 无明显变化 减少，可见幼红细胞 正常或增加 粒细胞白血病显著减少 4.鉴别诊断： 二、白细胞的检测 【 类白血病反应 】 (leukemoid reaction) 56 4.鉴别诊断： 类白血病反应 白血病 (CML) NAP 骨髓象 Ph染色体 病理检查 显著增加 WBC，核左移，程度弱 极度增生，大量原始和幼稚细胞 无 器官和组织白血病细胞 浸润 治疗反应 原发病灶去除，迅速恢复 疗效差 粒细胞白血病显著减少 无 90%慢粒阳性 ,少数急淋、急粒阳性 器官和组织白血病细胞浸润 二、白细胞的检测 【 类白血病反应 】 (leukemoid reaction) 57 指 晚幼红到成熟红之间 的 尚未完全成熟的红细胞 。 因胞质中含有嗜碱性物质 , 用煌焦油蓝或新亚甲蓝活 体染色，成蓝绿色的网状 结构，故得名。 网织红细胞 89.5um 三、网织红细胞检测 (一 ) 网织红细胞 (reticulocyte,Ret)计数 1.定义： 58 (1)相对数 成人： 0.5%1.5%，平均 1%。 新生儿： 2%6%，三月后与成人接近 (2)绝对值 （ 2484） 109/L 2.参考值 三、网织红细胞检测 (一 ) 网织红细胞 (reticulocyte,Ret)计数 59 (1)反映骨髓的造血功能。 ： HA,急性失血贫；持续 ：慢性失血 ： AA(绝对值 100 34 320-360 MA、 恶性贫血 单纯 75% G-6-PD缺乏 -还原率 . 第二节 溶贫常用实验室检测 108 四、珠蛋白生成异常的检测 (一 )Hb电泳 :协助诊断 Hb病 . HbA ( 2 2) 97%; HbA2( 2 2)1.53%; HbF ( 2 2) 0.50.8%. HbA2 -轻型地贫 ;IDA, 铁粒幼贫 (三 )抗碱 Hb测定 :HbF 地贫 (二 )胎儿 Hb酸洗脱试验 :HbF 地贫 (四 )HbA2定量 : (五 )Hb病的 基因诊断 (六 )其他： 异丙醇沉淀试验 ：不稳定 Hb， HbH( 4). 第二节 溶贫常用实验室检测