胰头癌影像学表现ppt课件

胰头癌影像学表现胰头癌影像学表现 1 l A 胰腺相关解剖概要胰腺相关解剖概要 l B 胰腺正常影像学表现胰腺正常影像学表现 l C 胰头癌临床胰头癌临床 表现表现 及病理改变及病理改变 l D 胰头癌胰头癌 CT表现表现 l E 胰头癌胰头癌 MRI表现表现 l F 胰头癌鉴别诊断胰头癌鉴别诊断 l 小结 小结 2 A 胰腺相关解剖概要胰腺相关解剖概要 l A-1 胰腺位置胰腺位置 l A-2 胰腺胰腺 分部分部 l A-3 胰腺头部胰腺头部 毗邻毗邻 l A-4 胰腺横断面胰腺横断面 解剖学特点解剖学特点 l A-5 胰管胰管 l A-6 门静脉门静脉 3 A-1 胰腺的位置胰腺的位置 l 横卧于上腹部横卧于上腹部 腹膜后间隙腹膜后间隙 l 无包膜无包膜 l 相当于第相当于第 1-2腰腰 椎水平椎水平 4 A-2 胰腺分部胰腺分部 n头头 n颈颈 n体体 n尾尾 5 A-2 胰腺分部胰腺分部 l 胰头和胰颈位于脊胰头和胰颈位于脊 柱中线柱中线 右侧，右侧， 两者两者 以十二指肠上曲到以十二指肠上曲到 肠系膜上动脉的连肠系膜上动脉的连 线为界线为界 l 胰体和胰尾位于脊胰体和胰尾位于脊 柱中线柱中线 左侧，左侧， 6 A-3 胰头部胰头部 毗邻毗邻 l 胰头为胰腺右端膨大部胰头为胰腺右端膨大部 分，被十二指肠分，被十二指肠 “ C” 形凹槽所包绕，其下份形凹槽所包绕，其下份 有向左突出的有向左突出的 钩突。钩突。 l 胰头胰头 前后径前后径 扁扁 前后径前后径 -1.7cm, 垂直径垂直径 -4.7cm， 7 A-3 胰头部胰头部 毗邻毗邻 l 右邻：右邻： 十二指肠降部十二指肠降部 l 下邻：下邻： 十二指肠水平部十二指肠水平部 l 右前方：右前方： 胆囊胆囊 l 前方前方 : 肝脏肝脏 l 后方：后方： 下腔静脉下腔静脉 8 A-3 胰头部胰头部 毗邻毗邻 钩突上方：钩突上方： 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 上动脉上动脉 钩突下方：钩突下方： 下腔静脉下腔静脉 下腔静脉 肠系膜上静脉 9 1.胰头： 横断层面上呈圆形或椭 圆形， 胰头右侧的十二 指肠降部及其后方的下 腔静脉是 确认胰头的标 志。 A-4 胰腺横断面解剖学特点 门静脉 十二指肠降部 10 A-4 胰腺横断面解剖学特点胰腺横断面解剖学特点 2. 钩突：钩突： l 正常：正常： 钩突向左延伸部分不应超过钩突向左延伸部分不应超过 肠系膜肠系膜 上动脉横径的一半上动脉横径的一半 l 病理情况：病理情况： 1.钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消钩突与肠系膜上动脉间脂肪线消 失，钩突延伸至肠系膜上动脉左侧失，钩突延伸至肠系膜上动脉左侧 2.肠系膜上动脉移位超过邻近椎体肠系膜上动脉移位超过邻近椎体 的左缘的左缘 下腔静脉 肠系膜上静脉 11 A-4 胰腺横断面解剖学特点胰腺横断面解剖学特点 3. 胰颈：胰颈： l 胰头、体之间胰头、体之间 狭窄而狭窄而 扁薄扁薄 部分。部分。 l 肝门静脉肝门静脉 左侧壁左侧壁 是区是区 分胰颈与胰体的标志分胰颈与胰体的标志 . 门静脉 12 A-4 胰腺横断面解剖学特点胰腺横断面解剖学特点 4.胰体胰体 l 腹主动脉和脊柱前方略向腹主动脉和脊柱前方略向 前凸的胰组织、呈长条形前凸的胰组织、呈长条形 。 l 脾动静脉管径较粗且恒定脾动静脉管径较粗且恒定 ， 在在 CT图像上时确认胰体图像上时确认胰体 的重要标志。的重要标志。 13 A-4 胰腺横断面解剖学特点胰腺横断面解剖学特点 5.胰尾胰尾 l 胰尾的后方为脾静胰尾的后方为脾静 脉，再往后为左肾脉，再往后为左肾 上腺、左肾。上腺、左肾。 l 脾静脉是胰体尾的脾静脉是胰体尾的 界标。界标。 14 A-5 胰管胰管 l 主胰管起自胰尾，向右贯穿胰主胰管起自胰尾，向右贯穿胰 体，在胰头向后下到达钩突，体，在胰头向后下到达钩突， 然后横行向右，通常与胆总管然后横行向右，通常与胆总管 汇合，并经汇合，并经 Vater壶腹部共同或壶腹部共同或 者单独开口于十二指肠降部的者单独开口于十二指肠降部的 乳头。乳头。 l 主胰管内径：主胰管内径： 23mm。 l 副胰管：短小且细，局限于胰副胰管：短小且细，局限于胰 头部，单独开口于小乳头。头部，单独开口于小乳头。 15 A-6 门静脉门静脉 l 门静脉属支：门静脉属支： l 主要由肠系膜上静脉和脾静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉 在胰颈后面在胰颈后面 汇合而成。汇合而成。 16 A-6 门静脉门静脉 l 门静脉分支：门静脉分支： l 门静脉行至肝门，分为两支，门静脉行至肝门，分为两支， 分别进入肝左叶和肝右叶。分别进入肝左叶和肝右叶。 l 门静脉在肝内反复分支，最终门静脉在肝内反复分支，最终 注入肝血窦。注入肝血窦。 17 A-6 门静脉门静脉 l 门静脉特点：门静脉特点： l 两端都是毛细血管两端都是毛细血管 起始端 毛细血管 终末端 肝血窦 l 无静脉瓣无静脉瓣 18 A-6 门静脉门静脉 l 门静脉走行：门静脉走行： l 门静脉经门静脉经 胰颈和下腔静脉胰颈和下腔静脉 之间之间 上行进入肝十二指肠韧带；上行进入肝十二指肠韧带； l 在肝固有动脉和胆总管的后上在肝固有动脉和胆总管的后上 方上行至肝门，分为左右两支方上行至肝门，分为左右两支 。 胆总管 肝固有动脉 19 B 正常影像学表现正常影像学表现 l -1 正常正常 CT表现表现 l -2 正常正常 MRI表现表现 20 -1 正常正常 CT表现表现 平扫：平扫： l 胰腺呈不规则的条状软组胰腺呈不规则的条状软组 织密度影；织密度影； l 腺体萎缩或脂肪浸润时胰腺体萎缩或脂肪浸润时胰 边缘可呈边缘可呈 “ 羽毛状羽毛状 ” 或或 “ 锯齿样锯齿样 ” 改变。改变。 21 -1 正常正常 CT表现表现 平扫：平扫： l 脾动脉位于胰腺上缘脾动脉位于胰腺上缘 l 脾静脉位于胰腺后面的中央沟内脾静脉位于胰腺后面的中央沟内 （胰腺在脾静脉前方）（胰腺在脾静脉前方） l 胰腺胰腺 全貌往往不能在一幅横断面图像上显示全貌往往不能在一幅横断面图像上显示 l 胰头、体、尾部的最大前后径分别是胰头、体、尾部的最大前后径分别是 3.0cm, 2.5cm, 2.0cm。 22 -1 正常正常 CT表现表现 增强扫描：增强扫描： l 胰腺血供丰富，脾动、静脉因胰腺血供丰富，脾动、静脉因 有对比剂充填，与胰实质对比有对比剂充填，与胰实质对比 强烈，因而可以清晰显示，强烈，因而可以清晰显示， CTA 甚至可以完整显示其全貌。甚至可以完整显示其全貌。 23 -1 正常正常 CT表现表现 l 胰头横断面呈椭圆形胰头横断面呈椭圆形 l 胰头向下伸展是钩突部胰头向下伸展是钩突部 ，呈钩形反折于肠系膜，呈钩形反折于肠系膜 上静脉的后方。上静脉的后方。 24 -1 正常正常 CT表现表现 l 钩突呈三角形或楔形，钩突呈三角形或楔形， 尖向左，边缘平直；尖向左，边缘平直； l 前方为肠系膜上动、静前方为肠系膜上动、静 脉；脉； l 下方下方 为十二指肠水平段为十二指肠水平段 。 25 -1 正常正常 CT表现表现 26 -1 正常正常 CT表现表现 l 正常胆总管正常胆总管 位于胰头的后外侧位于胰头的后外侧 ，断面呈圆形，断面呈圆形 低密度影。低密度影。 l 胆总管胆总管 直径直径 3-6mm。 l 胰管胰管 直径小于直径小于 3mm。 27 -1 正常正常 CT表现表现 28 l 胰颈位于肝门静脉起始处 或肠系膜上静脉前方。 l 横断面门静脉或肠系膜上 静脉 右壁 是区分胰头和胰颈 的标志， 左壁 是区分胰颈与 胰体的标志 -1 正常正常 CT表现表现 29 l 胰尾的后方 : 脾静脉 左肾上腺、左肾； l 脾静脉 是胰体尾的界标。 -1 正常正常 CT表现表现 30 -1 正常正常 CT表现表现 31 -1 正常正常 CT表现表现 32 33 -2 正常正常 MRI表现表现 平扫平扫 l 胰实质的信号和肝实质基本一致；胰实质的信号和肝实质基本一致； l T1WI上呈灰白信号上呈灰白信号 l T2WI上呈灰黑信号上呈灰黑信号 l 正常胰管可在薄层正常胰管可在薄层 T2WI和和 MRCP上显示，上显示， 表现为细管状高信号影。表现为细管状高信号影。 l 胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉 34 l T1WI与肝脏相比呈略高信号与肝脏相比呈略高信号 35 l T2WI与肝脏相似的低信号与肝脏相似的低信号 36 增强扫描增强扫描 l 同同 CT一样，实质在一样，实质在 动脉期动脉期 即即 显著均匀强化，表现为高信显著均匀强化，表现为高信 号；号； l 门静脉期和实质期强化逐渐门静脉期和实质期强化逐渐 减退。减退。 -2 正常正常 MRI表现表现 T1WI+C 37 Gd-DTPA 3D GRE增强前（增强前（ A）、增强后动脉期（）、增强后动脉期（ B） 增强扫描增强扫描 T1WI+CT1WI 38 Gd-DTPA 3D GRE增强静脉期（增强静脉期（ C）和平衡期（）和平衡期（ D） 门静脉期和实质期强化逐渐减退门静脉期和实质期强化逐渐减退 。 增强扫描增强扫描 39 MRCP 显示显示 : l 正常的肝外胆管正常的肝外胆管 l 正常肝实质外周正常肝实质外周 1/3部分的部分的 非扩张性肝内胆管非扩张性肝内胆管 l 主胰管和胰管侧枝主胰管和胰管侧枝 l 正常肝内胆管呈树枝状正常肝内胆管呈树枝状 40 MRCP 胰胆管正常表现 41 C 胰头癌临床表现及病理改变胰头癌临床表现及病理改变 l C-1 胰头癌临床表现胰头癌临床表现 l C-2 胰头癌病理改变胰头癌病理改变 42 C-1 胰头癌临床表现胰头癌临床表现 概况概况 l 胰头癌约占胰腺癌的胰头癌约占胰腺癌的 2/3 l 好发年龄段为好发年龄段为 40 80岁岁 l 男女之比约为男女之比约为 1.5:1 l 恶性程度高恶性程度高 l 早期诊断困难早期诊断困难 l 手术切除率低手术切除率低 l 预后较差预后较差 43 C-1 胰头癌临床表现胰头癌临床表现 主要症状：主要症状： l 早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹 部不适，可长期存在，夜间更明显。部不适，可长期存在，夜间更明显。 l 黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈 进行性加深，进行性加深， 皮肤搔痒、小便色黄、大皮肤搔痒、小便色黄、大 便色淡甚至呈白陶土样。便色淡甚至呈白陶土样。 44 C-1 胰头癌临床表现胰头癌临床表现 主要症状：主要症状： l 晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧， 呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果 不明显。不明显。 l 病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良 、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、 乏力。乏力。 45 C-2 胰头癌病理改变胰头癌病理改变 大体：大体： l 为质硬坚实的为质硬坚实的 结节性结节性 灰白色肿块，灰白色肿块， 瘤体中央可坏死，与周围组织分瘤体中央可坏死，与周围组织分 界不清。界不清。 细胞学：细胞学： l 胰头癌为胰头癌为 胰导管细胞胰导管细胞 癌癌 46 C-2 胰头癌病理改变胰头癌病理改变 转移方式：转移方式： 胰周胰周 l 淋巴结转移：腹膜后淋巴结转移：腹膜后 肝门肝门 l 血行转移：以肝脏最常见血行转移：以肝脏最常见 l 周围侵犯：周围侵犯： 胆总管下端胆总管下端 （胰内段）（胰内段） 引起梗阻性黄疸引起梗阻性黄疸 47 D 胰头癌胰头癌 CT表现表现 D-1 直接征象：直接征象： 胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织 肿块肿块 l 平扫：平扫： 胰头胰头 肿块呈等或略肿块呈等或略 低密度低密度 胰腺钩突肿大胰腺钩突肿大 48 D 胰头癌胰头癌 CT表现表现 D-1 直接征象：直接征象： 胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织 肿块肿块 l 增强扫描：增强扫描： 肿块强化不明显而肿块强化不明显而 呈低密度。呈低密度。 49 D 胰头癌胰头癌 CT表现表现 肿块强化不明显而呈低密度 50 D 胰头癌胰头癌 CT表现表现 D-2 间接征象：间接征象： D-2-1 主胰管梗阻后主胰管梗阻后 胰管扩张胰管扩张 l CT表现为沿胰腺走表现为沿胰腺走 行的条状低密度、行的条状低密度、 51 D-2 间接征象：间接征象： D-2-2 胆总管阻塞胆总管阻塞 l 梗阻远端胆总管、梗阻远端胆总管、 胆囊、及肝胆管均胆囊、及肝胆管均 见扩张。见扩张。 l 胰管、胆总管都受胰管、胆总管都受 累，分散的累，分散的 “双管征双管征 ”及及 “四管征四管征 ”是诊断是诊断 胰头癌较可靠的征胰头癌较可靠的征 象象 。 52 D-2 间接征象：间接征象： D-2-2 胆总管阻塞胆总管阻塞 l 梗阻远端胆总管、胆梗阻远端胆总管、胆 囊、及肝内胆管扩张囊、及肝内胆管扩张 呈呈 “软藤征软藤征 ”， 53 D-2-3 胰体胰尾部萎缩胰体胰尾部萎缩 54 D-2-4 胰头周围脂肪消失胰头周围脂肪消失 l 表示肿瘤侵及胰周脂表示肿瘤侵及胰周脂 肪组织、肪组织、 胰周脏器及胰周脏器及 胰头周围血管胰头周围血管 55 D-2-4 胰头周围脂肪消失胰头周围脂肪消失 l CT表现为肿块包绕血管，表现为肿块包绕血管， 血管形态不规则、变细，血管形态不规则、变细， 血管内有癌栓形成甚至完血管内有癌栓形成甚至完 全阻塞。全阻塞。 l 肿瘤有无侵犯重要血管是肿瘤有无侵犯重要血管是 术前术前 CT判断肿瘤能否切除判断肿瘤能否切除 的重要依据。的重要依据。 56 D-2 间接征象：间接征象： D-2-5 淋巴结转移淋巴结转移 l 肿大的淋巴结呈圆形肿大的淋巴结呈圆形 、软组织密度结节、软组织密度结节 l 增强扫描时血管强化增强扫描时血管强化 而淋巴结密度不增加而淋巴结密度不增加 ，可以清楚区分，可以清楚区分 57 D-2 间接征象：间接征象： D-2-6 血行转移：血行转移： l 胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。 l 表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块，表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块， l 增强扫描肿块的边缘呈环状强化。增强扫描肿块的边缘呈环状强化。 58 E 胰头癌胰头癌 MRI表现表现 E-1 直接征象：直接征象： 胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织 肿块肿块 MRI: l T1WI呈等信号或低信呈等信号或低信 号号 ; 坏死区为低信号。坏死区为低信号。 l T2WI为等到略高信号为等到略高信号 ；坏死区则信号更高。；坏死区则信号更高。 T1WI 59 E 胰头癌胰头癌 MRI表现表现 E-1 直接征象：直接征象： 胰头区分叶状软组织胰头区分叶状软组织 肿块肿块 MRI: l 肿块小（肿块小（ 2cm），）， T1WI加脂肪抑制技术显示较加脂肪抑制技术显示较 清晰清晰 （正常胰腺组织为明显高信号，而肿瘤仍然（正常胰腺组织为明显高信号，而肿瘤仍然 呈低信号）。呈低信号）。 60 E 胰头癌胰头癌 MRI表现表现 E-1 直接征象：直接征象： 胰头分叶状胰头分叶状 肿块形成肿块形成 MRI: 增强扫描增强扫描 l 动脉期和毛细血管期肿动脉期和毛细血管期肿 块强化不明显与正常胰块强化不明显与正常胰 腺组织均匀强化呈明显腺组织均匀强化呈明显 对比，表现为相对低密对比，表现为相对低密 度区，肿块轮廓、形态度区，肿块轮廓、形态 显示更清晰。显示更清晰。 T1WI+C 61 E-2 间接征象：间接征象： E-2-1 “软藤征软藤征 ”： l 胰头肿瘤侵犯胆胰头肿瘤侵犯胆 总管，导致梗阻总管，导致梗阻 性肝内外胆管扩性肝内外胆管扩 张，肝内胆管扩张，肝内胆管扩 张呈张呈 “软藤征软藤征 ”， MRCP示肝内外胆管梗 阻性扩张，主胰管亦扩张 ，扩张胆管突然中断。 62 E-2 间接征象：间接征象： E-2-2 “双管征双管征 ”： l 胰头癌其引起的胰头癌其引起的 “双管双管 征征 ”距离加大、分离，距离加大、分离， 胆总管下端锥形狭窄胆总管下端锥形狭窄 或截断，伴主胰管截或截断，伴主胰管截 断或全程扩张；断或全程扩张； MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张， 主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断。 63 胰头癌 “双管征双管征 ”： 64 E-2 间接征象：间接征象： E-2-3“四管征四管征 ” : l “四管征四管征 ”是是 胰头癌胰头癌 的特异的特异 征象征象 , l “四管征四管征 ”是是 肿块上方扩张的胆总管；肿块上方扩张的胆总管； 肿块远侧扩张的胰管；肿块远侧扩张的胰管； 肿块下方正常存在的胰管肿块下方正常存在的胰管 及扩张的胆总管。及扩张的胆总管。 65 E-2 间接征象：间接征象： E-2-4 胰头癌胰头癌 l 梗阻远端胰腺萎缩梗阻远端胰腺萎缩 l 梗阻远端胰腺管扩张梗阻远端胰腺管扩张 l 胰头假性囊肿形成胰头假性囊肿形成 66 E-2 间接征象：间接征象： E-2-5 胰周脏器、血管侵犯征象胰周脏器、血管侵犯征象 l T1WI上高信号的胰周脂肪层模糊、消失；上高信号的胰周脂肪层模糊、消失； l 流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断，流空的血管影边缘不规则、血管腔狭窄或中断， 肿物包埋血管，血管周围的脂肪肿物包埋血管，血管周围的脂肪 间隙消失。间隙消失。 67 F 胰头癌鉴别诊断胰头癌鉴别诊断 F-1 胆总管下端癌胆总管下端癌 F-2 十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌 68 F-1 胆总管下端癌胆总管下端癌 CT与与 MRI表现：表现： 受累胆受累胆 管壁不均匀增厚管壁不均匀增厚 ； 受累胆受累胆 管腔内软组织结节管腔内软组织结节 影影 ； 69 F-1 胆总管下端癌胆总管下端癌 MRCP ： l 偏心性胆总管狭窄；偏心