嗜铬细胞瘤麻醉介绍 (演示稿)

嗜铬细胞瘤手术的麻醉嗜铬细胞瘤手术的麻醉 及围术期用药的选择及围术期用药的选择 概述概述 是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚 胺的肿瘤，分为有功能型和无功能型胺的肿瘤，分为有功能型和无功能型 嗜铬细胞瘤大部分为良性，恶性或有转移者不嗜铬细胞瘤大部分为良性，恶性或有转移者不 足足 10 可见于任何年龄，好发年龄为可见于任何年龄，好发年龄为 40 50岁，女性岁，女性 略高于男性略高于男性 无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫 周围组织才被发现周围组织才被发现 病情常十分凶险病情常十分凶险 围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿 茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动 麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术 以及术以及术 中管理和判断能力中管理和判断能力 概述概述 病理生理学改变病理生理学改变 以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主 要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例 嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系 统的调节统的调节 主要合成和分泌大量的儿茶酚胺，比正常高主要合成和分泌大量的儿茶酚胺，比正常高 20 50 倍，甚至高达倍，甚至高达 140倍倍 其分泌的激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素，以及其分泌的激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素，以及 少量多巴胺，其中去甲肾上腺素与肾上腺素之比为少量多巴胺，其中去甲肾上腺素与肾上腺素之比为 80： 20，与正常分泌之比相反。，与正常分泌之比相反。 临床表现临床表现 v 是嗜铬细胞瘤特征性表现，也是最常见的临是嗜铬细胞瘤特征性表现，也是最常见的临 床症状床症状 v 可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的 基础之上阵发性加重基础之上阵发性加重 v 50 60的病人为持续性高血压，其中有的病人为持续性高血压，其中有 半数病人呈阵发性加重；半数病人呈阵发性加重； 40 50 % 的病人的病人 为阵发性高血压，为阵发性高血压， 其血压升高的程度往往较其血压升高的程度往往较 严重。严重。 高血压高血压 v 病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便病人可于体位改变、压迫腹部、活动或排便 时发作时发作 v 三联症：三联症： 头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤 高血压发作时最常见的高血压发作时最常见的 v 部分病例出现高血压及低血压交替，其原因部分病例出现高血压及低血压交替，其原因 主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而 造成的，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心力造成的，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心力 衰竭及严重的心律失常，心排血量锐减。衰竭及严重的心律失常，心排血量锐减。 高血压高血压 麻醉及手术前的评估及准备麻醉及手术前的评估及准备 v 术前准备非常重要：术前准备非常重要： 没有进行术前全身状态没有进行术前全身状态 的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率 可高达可高达 45% v 对于术前已经明确诊断的病人，应积极的进对于术前已经明确诊断的病人，应积极的进 行相关疾病的治疗和扩容准备行相关疾病的治疗和扩容准备 v 有些病人术前肿瘤处于有些病人术前肿瘤处于 “静止状态静止状态 ”，不分泌，不分泌 或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态下或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态下 可诱发高血压危象或休克状态，应更加重视可诱发高血压危象或休克状态，应更加重视 （一）病情评估（一）病情评估 v 正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动正确病情的评估可使麻醉处理更加积极主动 v 术前可根据病史及临床表现进行必要的检查术前可根据病史及临床表现进行必要的检查 与试验，并通过实验室检查血和尿中儿茶酚与试验，并通过实验室检查血和尿中儿茶酚 胺及其代谢产物确定肿瘤分泌激素是以去甲胺及其代谢产物确定肿瘤分泌激素是以去甲 肾上腺素或是以肾上腺素为主肾上腺素或是以肾上腺素为主 v 必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进必要时进行影像学检查或动脉造影等方法进 行肿瘤的诊断及定位行肿瘤的诊断及定位 v 对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视，对于肿瘤对心脏的影响应引起足够的重视， 标准导连心电图或心脏彩超检查有助于判断标准导连心电图或心脏彩超检查有助于判断 心功能的情况。心功能的情况。 v 肾上腺素能受体阻滞剂和肾上腺素能受体阻滞剂和 肾上腺素能肾上腺素能 受体阻滞剂应用受体阻滞剂应用 v 纠正低血容量纠正低血容量 （二）术前病情的控制（二）术前病情的控制 v 是一种短效制剂是一种短效制剂 v 除阻断除阻断 1-受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用 直接松弛血管平滑肌直接松弛血管平滑肌 v 对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏的对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏的 前后负荷，从而改善心功能前后负荷，从而改善心功能 v 一般初始剂量为一般初始剂量为 0.5mg，观察反应后可给予，观察反应后可给予 1mg， 3次次 /日，逐渐增加至日，逐渐增加至 3 9mg/d，共，共 2周周 v 对于急性病人可加大剂量对于急性病人可加大剂量 v 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和 视力模糊。视力模糊。 -受体阻滞剂受体阻滞剂 -哌唑嗪哌唑嗪 (prazosin) v 起效快，持续时间短起效快，持续时间短 (5 10min) v 兼有兼有 1、 2-受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张 作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张，动作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张，动 脉压和肺动脉压下降脉压和肺动脉压下降 v 多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期高多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期高 血压血压 . v 一般在控制术中高血压时以一般在控制术中高血压时以 0.10.5mg/min速度滴注速度滴注 ，也可将，也可将 10mg酚妥拉明溶入酚妥拉明溶入 100ml生理盐水中根据有生理盐水中根据有 创血压的波动情况调整用量，必要时可以增加浓度创血压的波动情况调整用量，必要时可以增加浓度 v 如果仍然效果不佳或在治疗高血压危象时，可以单次如果仍然效果不佳或在治疗高血压危象时，可以单次 静脉注射静脉注射 1mg，观察效果后可增加剂量或再次注射直，观察效果后可增加剂量或再次注射直 至血压降至所需的水平。至血压降至所需的水平。 -受体阻滞剂受体阻滞剂 -酚妥拉明酚妥拉明 (regitine) v 是一种是一种 -受体阻滞药，可使外周血管阻力下降，降低受体阻滞药，可使外周血管阻力下降，降低 动脉压、肺动脉压肺毛细血管楔压，同时有激活中枢动脉压、肺动脉压肺毛细血管楔压，同时有激活中枢 5-羟色胺羟色胺 1A受体的作用，降低延髓心血管调节中枢受体的作用，降低延髓心血管调节中枢 的交感反馈作用，对心率无明显影响的交感反馈作用，对心率无明显影响 v 作用迅速，持续时间短，较适合围术期用药。近年来作用迅速，持续时间短，较适合围术期用药。近年来 临床已成功地使用乌拉地尔作为嗜铬细胞瘤病人术前临床已成功地使用乌拉地尔作为嗜铬细胞瘤病人术前 控制血压用药控制血压用药 v 围手术期一般应用静脉注射或持续静脉滴注，单次注围手术期一般应用静脉注射或持续静脉滴注，单次注 射为射为 1025mg单次注射，根据血压情况可再行追加。单次注射，根据血压情况可再行追加。 -受体阻滞剂受体阻滞剂 -乌拉地尔（乌拉地尔（ urapidil） -受体阻滞剂受体阻滞剂 v 肾上腺素能受体阻滞剂对有持续性的心律失肾上腺素能受体阻滞剂对有持续性的心律失 常或心动过速病人有效，而且适用于常或心动过速病人有效，而且适用于 -受体受体 阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常 v 应注意避免用应注意避免用 -受体阻滞剂在前，受体阻滞剂在前， -受体阻受体阻 滞剂在后，因为滞剂在后，因为 -受体阻滞后受体阻滞后 -受体优势增受体优势增 强，这会引起严重的高血压，甚至会发生严强，这会引起严重的高血压，甚至会发生严 重的并发症重的并发症 v 临床上用于治疗心律失常、心绞痛和高血压临床上用于治疗心律失常、心绞痛和高血压 等，但其选择性不够等，但其选择性不够 v 对对 1和和 2有相同强度的阻滞作用有相同强度的阻滞作用 v 临床多为口服用药临床多为口服用药 v 其其副作用为可导致支气管收缩，禁用于有其其副作用为可导致支气管收缩，禁用于有 哮喘史的病人。哮喘史的病人。 -受体阻滞剂受体阻滞剂 -普萘洛尔普萘洛尔 v 是一种超短效的特异性是一种超短效的特异性 1受体阻滞剂，主要受体阻滞剂，主要 用于室上性心律失常用于室上性心律失常 v 可减少心肌耗氧量可减少心肌耗氧量 v 最大优点是对心脏功能的影响极小最大优点是对心脏功能的影响极小 v 开始符合剂量为开始符合剂量为 250500g/kg ，缓慢静脉注，缓慢静脉注 射，维持剂量为射，维持剂量为 50300g/ （ kg.min） v 不良反应为低血压和轻度抑制心肌收缩力不良反应为低血压和轻度抑制心肌收缩力 -受体阻滞剂受体阻滞剂 -艾司洛尔艾司洛尔 v 是选择性是选择性 1受体阻滞剂，其作用类似于普萘受体阻滞剂，其作用类似于普萘 洛尔但较弱洛尔但较弱 v 对儿茶酚胺诱发的室性、室上性心律失常效对儿茶酚胺诱发的室性、室上性心律失常效 果较好果较好 v 其作用起效时间和作用时间较艾司洛尔长其作用起效时间和作用时间较艾司洛尔长 v 术前可口服用于控制心率，也可于术前或术术前可口服用于控制心率，也可于术前或术 中经静脉给药中经静脉给药 -受体阻滞剂受体阻滞剂 -美托洛尔美托洛尔 v 为为 和和 受体阻滞药，主要是受体阻滞药，主要是 受体阻滞作用受体阻滞作用 v 静脉注射静脉注射 受体阻滞作用受体阻滞作用 7倍于倍于 受体阻滞作用受体阻滞作用 v 临床上既有高血压的表现，也有心动过速等临床上既有高血压的表现，也有心动过速等 心律失常的存在，则可选用此药口服或静脉心律失常的存在，则可选用此药口服或静脉 缓慢注射缓慢注射 v 哮喘史病人禁用哮喘史病人禁用 -受体阻滞剂受体阻滞剂 -拉贝洛尔拉贝洛尔 v 具有特异性的阻滞具有特异性的阻滞 1作用作用 v 对周围受体的作用很小，心率减慢十分对周围受体的作用很小，心率减慢十分 明显明显 -受体阻滞剂受体阻滞剂 -阿替洛尔阿替洛尔 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 v 不仅能有效地控制血压，而且还有利于控制不仅能有效地控制血压，而且还有利于控制 心血管并发症，可以预防儿茶酚胺诱导的冠心血管并发症，可以预防儿茶酚胺诱导的冠 脉痉挛和心肌炎脉痉挛和心肌炎 v 术前仅用钙通道阻滞药不能控制儿茶酚胺释术前仅用钙通道阻滞药不能控制儿茶酚胺释 放引起的血压增高，应同时使用放引起的血压增高，应同时使用 -受体阻滞受体阻滞 药，以减少术中血压波动药，以减少术中血压波动 v 又称佩尔地平，常用于术前降低血压又称佩尔地平，常用于术前降低血压 v 此药对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作此药对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作 用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制 作用较弱，对血管的选择性较高作用较弱，对血管的选择性较高 v 用药后射血分数和心排血量增加，而对心脏用药后射血分数和心排血量增加，而对心脏 传导无影响传导无影响 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 -尼卡地平（尼卡地平（ nicardipine) v 又称异博定，对心脏有负性频率、负性又称异博定，对心脏有负性频率、负性 传导及负性肌力作用传导及负性肌力作用 v 可增加冠脉血流，扩张血管，但对非血可增加冠脉血流，扩张血管，但对非血 管平滑肌也有抑制作用管平滑肌也有抑制作用 v 临床上常用于治疗心律失常、高血压、临床上常用于治疗心律失常、高血压、 心绞痛等心绞痛等 钙通道阻滞药钙通道阻滞药 -维拉帕米维拉帕米 其他其他 -硝普钠、硝酸甘油硝普钠、硝酸甘油 v 硝普钠是较传统的药物，起效快，作用时间硝普钠是较传统的药物，起效快，作用时间 短，对动、静脉均有扩张作用，心脏指数不短，对动、静脉均有扩张作用，心脏指数不 变或稍增变或稍增 v 硝酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷硝酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷 减轻，增加周围血管容积，降低心室壁紧张减轻，增加周围血管容积，降低心室壁紧张 度，减少心肌耗氧。大剂量或静脉注射也能度，减少心肌耗氧。大剂量或静脉注射也能 使动脉血管的紧张性下降，从而降低左心室使动脉血管的紧张性下降，从而降低左心室 舒张末压，有利于血流由心外膜下区和侧支舒张末压，有利于血流由心外膜下区和侧支 向缺血区流动，而无窃血现象向缺血区流动，而无窃血现象 补充血容量补充血容量 v 应用了应用了 -受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血 容量不足，造成低血压。因此扩容治疗应该在术前开容量不足，造成低血压。因此扩容治疗应该在术前开 始始 v 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该 开始大量补充血容量开始大量补充血容量 v 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管 活性药辅助提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升活性药辅助提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升 高，然后撤掉升压药高，然后撤掉升压药 v 58% 的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间 应严密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发应严密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发 生意外生意外 麻醉方法选择及术中管理要点麻醉方法选择及术中管理要点 麻醉前用药麻醉前用药 M术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可 选用地西泮类药及东莨菪碱选用地西泮类药及东莨菪碱 M阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速 及严重高血压，因此一般只有在心动过及严重高血压，因此一般只有在心动过 缓伴有低血压时才应用缓伴有低血压时才应用 麻醉方法的选择麻醉方法的选择 M 硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌 ，对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能，对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能 耐受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，耐受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张， 导致血压波动导致血压波动 M 目前主张以全麻为首选目前主张以全麻为首选 M 肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻）肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻） ，这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理，这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理 想的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症想的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症 的发生的发生 全麻诱导全麻诱导 M容易诱发高血压，有时甚至发生高血压危象容易诱发高血压，有时甚至发生高血压危象 ，因此在实施全麻前应准备好降压药，同时，因此在实施全麻前应准备好降压药，同时 应达到足够深度的麻醉，并注意选择对血液应达到足够深度的麻醉，并注意选择对血液 动力学影响较小的药物动力学影响较小的药物 M在麻醉前完成有创动脉监测在麻醉前完成有创动脉监测 麻醉药物选择麻醉药物选择 M 硫喷妥钠、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等均可用于麻硫喷妥钠、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等均可用于麻 醉诱导醉诱导 M 静注芬太尼静注芬太尼 2 5g/kg达到一定的麻醉深度达到一定的麻醉深度 M 气管插管前可静注利多卡因气管插管前可静注利多卡因 1.5mg/kg或直接咽喉部表或直接咽喉部表 面麻醉以减轻置入喉镜引起的交感神经反应面麻醉以减轻置入喉镜引起的交感神经反应 M 依托咪酯对肾上腺功能有抑制作用依托咪酯对肾上腺功能有抑制作用 肌松药的选择肌松药的选择 M 维库溴铵无交感神经兴奋作用、无组胺释放，是较为维库溴铵无交感神经兴奋作用、无组胺释放，是较为 理想的肌松药理想的肌松药 M 阿曲库铵、罗库溴铵均成功地用于此类病人阿曲库铵、罗库溴铵均成功地用于此类病人 M 琥珀胆碱由于刺激节后交感神经元，并引起肌纤维成琥珀胆碱由于刺激节后交感神经元，并引起肌纤维成 束收缩增高腹内压，机械性挤压肿瘤诱发儿茶酚胺释束收缩增高腹内压，机械性挤压肿瘤诱发儿茶酚胺释 放而不使用，若应用时，应先给予非去极化肌松药进放而不使用，若应用时，应先给予非去极化肌松药进 行处理，防止肌颤诱发儿茶酚胺释放行处理，防止肌颤诱发儿茶酚胺释放 麻醉性镇痛药的选择麻醉性镇痛药的选择 M麻醉性镇痛药以芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太麻醉性镇痛药以芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太 尼皆宜尼皆宜 M避免应用对交感神经有兴奋作用的药物如氯避免应用对交感神经有兴奋作用的药物如氯 胺酮胺酮 吸入麻醉药的选择吸入麻醉药的选择 M异氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌对儿茶异氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌对儿茶 酚胺敏感性，均可使用酚胺敏感性，均可使用 M氟烷因增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，引起氟烷因增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，引起 心律失常，不推荐使用心律失常，不推荐使用 M地氟烷因刺激交感神经活性，可能引起心血地氟烷因刺激交感神经活性，可能引起心血 管系统不稳定，故不建议用于嗜铬细胞瘤切管系统不稳定，故不建议用于嗜铬细胞瘤切 除术除术 M 危险主要是在麻醉诱导期间、肿瘤处理过程中及危险主要是在麻醉诱导期间、肿瘤处理过程中及 肿瘤血运阻断后肿瘤血运阻断后 M 除常规监测包括无创血压、心率、心电图、呼吸除常规监测包括无创血压、心率、心电图、呼吸 末二氧化碳、尿量外，还应动脉置管直接测定动末二氧化碳、尿量外，还应动脉置管直接测定动 脉压和中心静脉压。直接动脉压测定应在麻醉诱脉压和中心静脉压。直接动脉压测定应在麻醉诱 导前完成导前完成 M 术中呼吸管理：防止发生缺氧和二氧化碳蓄积。术中呼吸管理：防止发生缺氧和二氧化碳蓄积。 缺氧及二氧化碳蓄积可刺激嗜铬细胞瘤分泌儿茶缺氧及二氧化碳蓄积可刺激嗜铬细胞瘤分泌儿茶 酚胺，术前应更换钠石灰。术中行呼吸末二氧化酚胺，术前应更换钠石灰。术中行呼吸末二氧化 碳浓度监测或进行血气分析碳浓度监测或进行血气分析 麻醉中的监测麻醉中的监测 高血压危象的处理高血压危象的处理 M 阵发性或持续性血压增高超过阵发性或持续性血压增高超过 250mmHg以上，持续以上，持续 lmin即可称为高血压危象即可称为高血压危象 M 常见于麻醉诱导、体位改变和术中探查分离与压迫肿常见于麻醉诱导、体位改变和术中探查分离与压迫肿 瘤时瘤时 M 并发症：如脑出血、心衰等，心电图出现心动过速、并发症：如脑出血、心衰等，心电图出现心动过速、 心律失常，严重者可出现心室颤动或心跳骤停甚至死心律失常，严重者可出现心室颤动或心跳骤停甚至死 亡亡 M 麻醉医师应立即提示手术医师暂停手术，静注酚妥拉麻醉医师应立即提示手术医师暂停手术，静注酚妥拉 明，并纠正心律失常，同时严密监测血压的变化。待明，并纠正心律失常，同时严密监测血压的变化。待 血压平稳后再通知外科医生开始手术血压平稳后再通知外科医生开始手术 低血压的处理低血压的处理 M 原因：结扎肿瘤血管或切除肿瘤后以及应用原因：结扎肿瘤血管或切除肿瘤后以及应用 或或 受受 体阻滞剂的残留作用以及血容量不足等均可造成低血体阻滞剂的残留作用以及血容量不足等均可造成低血 压压 M 应提前防范：在结扎血管与切除肿瘤前数分钟就应停应提前防范：在结扎血管与切除肿瘤前数分钟就应停 用用 或或 受体阻滞剂，并开始加速补液与输血、以补受体阻滞剂，并开始加速补液与输血、以补 充血容量充血容量 M 结合所监测的中心静脉压、外周血管阻力，以及心脏结合所监测的中心静脉压、外周血管阻力，以及心脏 指数等血流动力学参数，应用血管活性药物辅助治疗指数等血流动力学参数，应用血管活性药物辅助治疗 以避免过量液体输入导致肺水肿与心功能衰竭以避免过量液体输入导致肺水肿与心功能衰竭 M 应用去甲肾上腺素或肾上腺素，同时可给予糖皮质激应用去甲肾上腺素或肾上腺素，同时可给予糖皮质激 素素 (尤其是双侧肾上腺切除尤其是双侧肾上腺切除 )，使血压恢复正常水平，使血压恢复正常水平 呼吸管理呼吸管理 M围麻醉期还应加强呼吸方面的管理，保证充围麻醉期还应加强呼吸方面的管理，保证充 分供氧，避免二氧化碳蓄积等因素可能造成分供氧，避免二氧化碳蓄积等因素可能造