常见疾病及用药

常见疾病及用药 第一章 呼吸系统疾病及用药 第一节、感冒 感冒分为普通感冒和流行性感冒，90%是由病毒引起，少数由细菌 引起。 1：普通感冒的典型症状是：流鼻涕，鼻塞，打喷嚏，流眼泪，发烧， 咳嗽，咽痛，声音嘶哑，全身无力 常用药： A：感冒灵+美扑伪麻 B：感冒清+ 右美沙芬 C：速效伤风胶囊+VC 银翘片+氨酚伪麻 D 感冒灵+氨酚伪麻+右美沙芬 如果出现高烧，体温 38.5 以上： 左氧氟沙星（头孢或阿莫西林）+扑热息痛（尼美舒利，布洛 芬，阿司林）+ 吗啉胍（病毒唑）+vitc+扑尔敏 发烧伴咳嗽：+ 右美沙芬（咳必清，复方甘草，氨溴索） 2：流行性感冒起病急，全身症状重，局部症状轻，有可能出现大范 围流行。 典型症状：高热（体温可达 40 度）畏冷，全身酸痛，无力，咳嗽。 A：扑热息痛+右美沙芬 B：酚咖片+ 右美沙芬（复方甘草） 左氧氟沙星+ 头孢克肟（拉定，呋辛）+ 扑热息痛（尼美舒利）+右 美沙芬+阿昔洛韦（利巴韦林） 第二节、鼻炎 常分为急性、慢性、过敏性。 1.急性鼻炎 急性感染所致，俗称“伤风” 或“感冒”，可有全身症状 ;以秋冬或 冬春季之交多见。病情一般经过 714 天便逐渐好转。抵抗力强者 可不治自愈。常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细 菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变 为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿 胀，有分泌物。 用药： A：苍耳子鼻炎胶囊+滴鼻液 B：辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水 C：辛芳鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+ 鼻炎水 A：吗啉胍+扑尔敏+强的松+vitc B：吗啉胍+ 鼻炎康 +vitc+滴鼻液+强的松 2.慢性鼻炎 是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、 治疗不彻底和反复发作有关。为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。 很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。主要症 状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增 多。检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，严重的肥 厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚状变化， 中鼻甲粘膜呈息肉样变。 用药： A：辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水（滴鼻液） B：苍耳子鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+ 鼻炎水 3.过敏性鼻炎 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起 多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原 参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似， 称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、 化学方面） ，或来自体内（内分泌、精神方面） ，故有人看作即是变 应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应， 典型：阵发性鼻痒，连续打喷嚏、流水样或稀薄粘液样涕，并 鼻塞、嗅觉减退，还可有软腭、耳、眼、咽喉部痒感及头痛等。 1.喷嚏 每天常有数次喷嚏阵发性发作。清晨和夜间加重，每次发作 少则几个，多则几十。 2.流涕 常有大量清水样鼻涕、尤其在急性发作期明显。 3.鼻塞 为间歇性或持续性，程度轻重不等。 4.鼻痒和嗅觉障碍鼻内发痒，甚鼻外眼部发痒。因鼻粘 膜肿胀或息肉形成而引起嗅觉障碍，因此嗅觉障碍可能是 暂时性的，也可能是持久的。 用药： A：辛芳鼻炎胶囊+ 滴通鼻炎水 B：千柏鼻炎片+ 氯雷他定+鼻炎水 C：苍耳子鼻炎胶囊+ 西替利嗪（咪唑司汀） D：通窃鼻炎片+ 开瑞坦 SIG： A：氯雷他定+强的松（地塞米松）+vitc B：咪唑司汀+ 氯雷他定+强的松 C：咪唑司汀+ 强的松+鼻炎康+鼻炎水 第二章、常见消化系统疾病及用药 第一节、急性胃肠炎（肠胃炎） 胃肠炎是胃黏膜和肠黏膜发炎 急性肠胃炎是夏秋季的常见病 多发病 多由于细菌及病毒等感染所致 主要表现为上消化道病状及 程度不等的腹泻和腹部不适 随后出现电解质和液体的丢失 本病属 于中医“呕吐 腹痛 泻泄 ”等病症范畴 主要表现为恶心 呕吐 腹痛 腹泻；发热等 严重者可致脱水 电 解质紊乱 休克等 病人多表现为恶心 呕吐在先；继以腹泻 每日 次甚至数十日不等 大便多呈水样 深黄色或带绿色 恶臭 可伴有腹 部绞痛 发热 全身酸痛等症状 SIG： A：诺氟沙星（左氧氟沙星，环丙沙星）+肠胃康片（肠康片） B：诺氟沙星（左氧氟沙星，环丙沙星）+腹痛水 C：腹痛水+ 黄连素 （止痢灵） D：左氧氟沙星+山莨菪咸+正露丸+vitb6+西咪替丁 E：藿香正气胶囊+阿莫西林 F：速效止泻胶囊+ 诺氟沙星（洛美沙星） H：肚痛健胃整肠丸+肠炎宁+阿莫西林（诺氟沙星，环丙沙 星，左氧氟沙星） 第二节、慢性胃炎 慢性胃炎是指慢性胃粘膜病变 长期服用对胃粘膜有刺激的食物或药 物（如烈性酒 咖啡 辛辣和粗糙食物 以及水杨酸类药物等） 过度 吸烟 过度精神刺激等均可引起慢性胃炎 也可由急性胃炎转变而来 慢性胃炎分浅表性 萎缩性和肥厚性三种 以萎缩性多见 症状：食欲减退 上腹部不适或隐痛 嗳气泛酸 恶心 呕吐等 有时可 有消化道出血和贫血 部分萎缩性胃炎可发展为胃癌 故应作定期复 查 SIG： A：胃康灵+吗叮啉（西沙必利，莫沙必利） +丽珠得乐（胶 体果胶铋） B：654-2+ 阿莫西林 +丽珠得乐+西咪替丁 C：吗叮啉 +阿莫西林 +胃康灵 第三节、消化性溃疡（胃，十二指肠溃疡） (一) 消化性溃疡疼痛特点 1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复 发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均 67 年， 有的可长达一、二十年，甚至更长。 2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征 之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、 几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季 节发作者多见。 3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节 律性。在一天中，早晨 3 点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故 在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生， 持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡 病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼 痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后 1 小时内发生，经 12 小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。 4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐 上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍 偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。 因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛 的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。 5.疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受， 持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。 6.影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影 响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以 手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。 (二) 消化性溃疡其他症状与体征 1.其他症状 本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧 心、反胃、嗳酸、气、恶心、呕呕等其他胃肠道症状。食欲多保持 正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可 有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平 衡的症状。 2.体征 溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重， 其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。 用药： A：胃康灵+维 U 颠茄铝（雷尼替丁） B：胃痛定+ 维 U 颠茄铝（雷尼替丁）+健胃消食片 （消食养胃片） SIG： A：奥美拉唑+丽珠得乐（胶体果胶铋）+克拉霉素 B：奥美拉唑+ 丽珠得乐 +吗叮啉（莫沙必利，胃腹安） +阿莫西林） C：阿莫西林+ 克拉霉素 +奥美拉唑 D：奥美拉唑+胃康灵+维 U 颠茄铝 第四节、痔疮（内痔，外痔，混合痔） 痔疮是直肠下端粘膜下和肛管远侧段皮下的扩张静脉团块 实际上痔 表面很少有明显的糜烂或溃疡 不成其为疮 而表现为半球状隆起 故 对每一个隆起物说来又称为痔核 统称为痔 痔疮的临床表现： 大便带血是最常见的症状 便血为鲜红色 不伴有疼痛 在排便时 发生 鲜血沾附于粪便之外 不相混合 便血量一般不大 但也可呈喷 射状 出血在排便后不久即止 这是由于排便后盆腔充血减轻 粪便不 再挤压痔静脉 腹压增高也缓解之故 出血常为间歇性 便秘 饮酒 吃 辛辣的刺激性食物可诱发 内痔根据其发展情况可分为三期：大便带血 大便时内痔脱出至 肛门外 便后自行还纳 内痔脱出肛门外 不能自行还纳 需用手托 回 多已发展为混合痔 花环痔脱出 可以发生嵌顿 因肛门括约肌痉 挛及缺血 疼痛剧烈 可导致坏死 外痔常无明显症状 若有血栓形成 或皮下出血 则病人感到剧痛 分开肛门即可看到暗紫色硬结 触痛明 显 血栓或皮下出血吸收痊愈后形成皮垂 使肛门不容易保持清洁 用药： A：痔疮膏+痔疮栓 B：痔炎消胶囊+京万红痔疮膏 C：九华痔疮栓+痔疮膏（999 痔疮膏，马应龙痔疮膏） D：化痔栓+肖肿痔疮胶囊（化痔片，痔疮胶囊，痔炎消 胶囊） E：黄连上清片+痔速灵+痔疮栓 F：麻仁丸 +化痔栓（痔疮膏） 注：如果痔疮并发感染可用抗菌素（头孢拉定，左氧氟沙星， 罗红霉素） 肛门口发痒+ （曲安奈德乳膏，地塞米松乳膏，倍他米松乳膏） 出血较多+ 止血灵胶囊（云南白药） 第三章、常见皮肤科疾病及用药 第一节、足癣（脚癣，香港脚，脚气） 足癣是指发生于足跖部及趾间的皮肤癣菌感染。足癣是皮肤癣 菌病中最常见的疾病，多见于成人，全世界流行。在足癣发病中， 缺乏皮脂腺和穿着封闭性鞋子造成的湿润环境是最重要的因素。 足癣：损表现一般分为以下三型： （一）水疱型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水 疱 疱壁较厚 疏散或密集分布 邻近皮疹可融合 形成较大水疱 疱液 自然吸收 干燥后转为鳞屑 （二）趾间糜烂型：惯发于趾间 患处潮湿而多汗 皮疹初起为 浸渍 因瘙痒或揉擦后招致表皮破损 终于转呈糜烂潮红湿润 可伴渗 液常发出难闻恶臭 （三）鳞屑角化型：颇为常见 好侵犯足底 足侧 趾间及足跟部 皮损表现为鳞屑 角质增厚 粗糙变硬 间有皲裂 每至冬季病性尤重 以上三型的皮损往往同时参杂互见 只不过是以其中那种皮损为 主 就称该型足癣 例如水疱型是以水疱表现为显著 间也可见糜烂或 鳞屑少许 脚气自觉剧痒 以水疱型和趾间糜烂型尤甚 足癣发病与季节有 关 往往冬轻夏重 在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而引起癣 菌疹 此时可伴发热等全身症状 A：喷脚王+咪唑类乳膏 B：足光散+ 珊瑚癣净 C：特比萘芬乳膏+咪唑类抗真菌药（口服，外用） 注：脚脱皮或爆裂+六味地黄丸（防爆裂霜，润肤膏） 第二节、荨麻疹（急性，慢性） 1.急性荨麻疹(acute urticaria) 在所有荨麻疹中约占 1/3。 (1) 起病较急，皮损常突然发生，为限局性红色大小不等的风团， 境界清楚，形态不一，可为圆形、类圆形或不规则形。开始孤立散 在，逐渐可随搔抓而增多增大，互相融合成不整形、地图形或环状。 如微血管内血清渗出急剧，压迫管壁，风团可呈苍白色，周围有红 晕，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。 (2) 皮损大多持续半小时至数小时自然消退，消退后不留痕迹， 但新的风团陆续发生，此起彼伏，不断发生，1 天内可反复多次发 作。 (3) 自觉剧烈瘙痒、灼热感。 (4) 部位不定，可泛发全身或局限于某部。有时黏膜亦可受累， 如累及胃肠，引起黏膜水肿，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。 喉头黏膜受侵时则有胸闷、气喘、呼吸困难，严重者可引起喉头水 肿发生窒息而危及生命。如伴有高热、寒战、脉速等全身症状，应 特别警惕有无严重感染如败血症的可能。 (5) 皮肤划痕症可呈阳性。 (6) 血常规检查有嗜酸性粒细胞增高，若有严重金黄色葡