产房晨间提问题库

产房晨间提问题库 1、早产、足月产、过期产的定义： 早产是指妊娠满 28 周不满 37 周分娩者称早产；足月是指妊娠满 37 周不满 42 周分娩者；妊娠满 42 周及其以后分娩称为过期产。 2、仰卧位低血压综合症的定义： 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉， 使回心血量及心排出量骤然减少，血压降低，称为仰卧位低血压综合症。 3、影响分娩的因素有哪些？ 影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。 4、宫缩的特点有哪些？ 宫缩的特点包括：节律性，对称性，极性，缩复作用。 5、分娩机制有哪些？ 分娩机制包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转，胎肩及胎 儿娩出。 6、临产开始的标志有哪些？ 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 56 分 钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药物不能抑制 临产。 7、产程的分期？ 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称总产程。 1) 第一产程又称宫颈扩张期。从开始再现间歇56分钟的规律宫缩，到宫口 开全。初产妇需1112小时；经产妇需68小时。 2) 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需12小时， 不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应 超过1小时。 3) 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟，不超过 30分钟。 4) 第四产程是指胎盘娩出后2小时。 8、第一产程的分期？ 宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律 宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均23小时扩张1cm,需8小时， 最大时限为16小时。活跃期是指宫口扩张310cm。此期间扩张速度加快，需4 小时，最大时限为8小时。活跃期又划分3期，加速期（accelerationphase）是 指宫口扩张3cm 至4cm,约需1小时30分钟;最大加速期 （maximumaccelerationphase）是指宫口扩张4cm 至9cm,约需2小时;减速期 （decelerationphase）是指宫口扩张9cm 至10cm,约需30分钟，随后进入第二 产程。 9、胎头拨露与胎头着冠的定义： 宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道 内，称为胎头拨露。 当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 10、 胎盘剥离征象有哪些？ 1) 宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长 形被推向上，宫底升高达脐上； 2) 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长； 3) 阴道少量流血； 4) 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露 的脐带不再回缩。 11、阿氏评分及其意义？ 新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后 一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为 02分，满分为10分。 810分属正常新生儿； 47分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复； 03分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉譬在直视下气管内插管并给氧。 缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续 两次评分均8分。 一分钟评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况，5分钟及以后评分则反映 复苏效果，与预后关系密切。阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心 率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。 复苏有效顺序为心率一反射一皮肤颜色一呼吸一肌张力。肌张力恢复越快，预 后越好。12、子宫复旧的定义： 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，主要变化为宫体 肌纤维缩复和子宫内膜再生。 13、第四产程的观察与护理？ 产妇的观察：产后 2 小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心 力衰竭等，故应严密观察产妇，若有异常，及时处理。严密观察血压，脉搏， 子宫收缩情况及阴道出血量，并注意宫底高度及膀胱充盈情况等。最好用弯盘 放于产妇臀下收集阴道出血量。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫，通知医生， 遵医嘱合理用药。若阴道出血量虽不多，但子宫收缩不良，宫底上升者，提示 宫腔内有积血，应按压宫底排出积血。若产妇自觉肛门坠胀，多有阴道后壁血 肿，应进行肛查确诊后给予及时处理。在此期间还应协助产妇首次哺乳。 新生儿的观察：观察新生儿的肤色，心率，呼吸，哭声，肌张力，吸吮力等， 必要时监测血糖及血氧饱和度。若发生肩难产的新生儿还要注意观察上肢活动 是否自如，轻摸锁骨有无断续。 14、胎心减速的分类，特点及原因？ 早期减速（ED）：特点是胎心曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心 最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开 始下降） ，持续时间短，下降幅度小（50bpm） ，恢复快。多发生在第一产程的 后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇题为和吸氧而改变。 变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度 大（70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴 奋迷走神经引起。 晚期减速(LD):特点是胎心减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰, 时间差多在 30-60 秒,下降幅度50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘 功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是 10 分钟内连续有 2-3 次晚 减出现需要及早干预。 15、NST,OCT 的定义及意义？ 无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩 图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。 OCT 试验（缩宫素激惹试验）又称宫缩应激试验（contraction stress test,CST）通过缩宫素诱导宫缩观察 20 分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘 一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。若 10 分钟内连续出现 3 次以上 晚期减速，胎心基线率变异减少，胎动后胎心率无加速为 OCT 阳性，提示胎盘 功能减退；若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为 OCT 阴性，提示胎 盘功能良好，一胎儿周内无死亡危险。 16、恶露的定义及分类？ （1）红色恶露：量多，色鲜红。含有大量血液（又名血性恶露） ，还有小血块及坏死的蜕 膜组织。镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续 3-4 天，出血逐渐减少， 浆液增加，转变为浆液恶露。 （2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织， 宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。 浆液恶露持续 10 天左右，浆液逐渐减少，白细胞 增多，恶露变为白色恶露。 （3）白色恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。 白色恶露持续 3 周干净。 正常恶露有血腥味，持续 4-6 周，总量约 250ml-500ml。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎 盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。 通过对恶露的观察，注意其质和量、颜色及气味的变化以及子宫复旧情况，可以了解子宫 恢复是不是正常。 17、产妇分娩后若排尿困难，可以采取哪些方法？ 若排尿困难，除鼓励产妇坐起排尿，解除怕排尿引起疼痛的顾虑外，可选用以 下方法： 1 用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。下腹正中放置 热水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。 2 针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。 3 肌注甲硫酸新斯的明 1mg 或加兰他敏注射液 2.5mg，兴奋膀胱逼尿肌促 其排尿。 若使用以上方法均无效时应予导尿，必要时留置尿管 12 日，并给予抗生素 预防感染。 18、促使母乳喂养成功的十点措施？ 1) 有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有的保健人员； 2) 对所有保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策； 3) 要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇； 4) 帮助母亲在产后半小时内开奶； 5) 指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳； 6) 除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征； 7) 实行母婴同室一起； 8) 鼓励按需哺乳让母亲与婴儿一天24小时在一起； 9) 不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物； 10）促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。 19、流产的定义及分类？ 定义:妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者称为流产。 时间分类: 1、早期流产：妊娠小于 12 周 2、晚期流产：妊娠 12 周至不足 28 周 自然流产分型： 先兆流产指妊娠 28 周前，先出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带， 无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。 难免流产流产已不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，现阵 发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂)。 不全流产难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔 内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。 完全流产妊娠物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 特殊类型: 稽留流产胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内，尚未自然排出者。 习惯性流产自然流产连续发生 3 次及 3 次以上。 流产感染流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕 胎等，有可能引起宫腔感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发 盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。 20、早产的定义？ 早产是指妊娠满 28 周至不满 37 周间分娩者。 21、硫酸镁的作用及使用注意事项？ 1）作用机制:镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间 的信息传导，使骨骼肌松弛。镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制 内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，从而缓解血管痉挛状态；镁 离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛，减少血管内皮损伤； 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 2）用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子 痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。 3）用药方案：静脉给药结合肌内注射。静脉给药：首次负荷剂量 25%硫酸镁 20ml 加于 10%葡萄糖 20ml 中，缓慢静脉注入，510 分钟推完；继之 25%硫酸 镁 60ml 加于 5%葡萄糖液 500ml 静脉滴注，滴速为 12g/小时。根据血压情 况，决定是否加用肌内注射，用法为 25%硫酸镁 20ml 加 2%利多卡因 2ml，臀肌 深部注射，每日 12 次。每日总量为 2530g，用药过程中可监测血清镁离子 浓度。 4）毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为 0.751mmol/L，治疗有效浓度为 1.73mmol/L，若血清镁离子浓度超过 3mmol/L 即可发生镁中毒。首先表现为 膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清， 严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。 5）注意事项：用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝腱反射是否减 弱或消失；呼吸不少于 16 次/分；尿量每小时不少于 25ml 或每 24 小时不少于 600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射 10%葡萄糖 酸钙 10ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作 用。肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后 24 小时停药。 22、正常胎心率及胎动计算方法和正常值？ 正常胎心率为 120160 次/分； 胎动计数的方法是：从怀孕 7 个月(孕 28 周)至临产为止，由孕妇自己数胎动的 次数。每日早、中、晚各记胎动次数 1 次，每次记 1 小时。将早、中、晚 3 次 记录的胎动次数相加，再乘以 4，就等于 12 小时的胎动次数。 胎动次数在 12 小时内一般为 30 次，这说明胎儿在子宫内的情况良好。如果次 数为 20 次或 12 小时内的胎动次数比原来减少 50%，说明胎儿在宫内有缺氧的 现象，应立即就诊。 23、妊娠期高血压的临床表现有哪些？ (1)高血压：测血压如有升高，需休息 0.51h 后再测。WHO 专家认为血压升高 需持续 4h 以上才能诊断，但在紧急分娩或低压110mmHg 时，虽休息不足 4h 也 可诊断，血压为 140/90mmHg，同时，对血压较基础血压升高 30/15mmHg 但仍低 于 140/90mmHg 者均不做异常诊断。 (2)蛋白尿：应留清洁中段尿检查，如 24h 尿蛋白0.3g 则为异常。 (3)水肿：妊娠期可有生理性水肿。如经休息后未消失者，为病理性水肿踝及小 腿有可凹性水肿，以“+”表示；水肿延至大腿以“+”表示；水肿延及外阴及 腹壁，以“+”表示；“+”系全身水肿或伴腹水者。如水肿不明显，但每 周体重增加超过 0.5kg 者应注意有无隐性水肿。 24、轻度子痫前期的临床表现有哪些？ 妊娠 20 周后出现收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 伴蛋白尿 0.3g/24 小时或随机尿蛋白（+） 。可伴有上腹不适、头痛等症状。 25、重度子痫前期的临床表现有哪些？ 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：血压持续升高： 收缩压160mmHg 和（或）舒张压110mmHg；蛋白尿2.0g/24 小时或随机 蛋白尿（+） ；血清肌酐106mol/L；血小板30) 正常 20-30 100 20-30 稍下降 偏低 延迟 减少(20- 30) 不安 30-40 120 30-40 下降 低 延迟 少尿 (40 140 40 显著下降 低 缺少 无尿 嗜睡或昏迷 注：妊娠末期血容量（L）= 孕期体重（kg）7 % 或非孕期体重（kg）10% 血混合液量羊水 HCT/产前血 HCT。 8）目测法： 即肉眼估计法，凭经验，目前临床工作者普遍采用，但其误差大， 常可低估实际出血量达 50%。因此，单用目测法结果很不可靠，根据该比例推 算可立公式：实际出血量=目测法2。 44、羊水栓塞的定义？ 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩过程中羊水突然进入母体血 液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死 的严重的分娩期并发症。 45、子宫破裂的定义及先兆子宫破裂的四大主要表现有？ 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严 重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。 46、病理缩复环的定义？ 先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变 短，下段肌肉变薄变长，两者之间形成环行凹陷，称为病理性缩复环。 47、脐带长度的正常值及脐带过长、脐带过短的定义？ 脐带正常长度在 3070cm 之间，平均长度为 55cm。 脐带短于 30cm 称为脐带过短。 脐带长度超过 80cm 称为脐带过长。 48、脐带先露及脐带脱垂的定义？ 脐带先露(presentation 0f lambilical COrd)又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破 时脐带位于胎先露部前方或一侧。 当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露 于外阴部，称脐带脱垂(prolapse0f umbilical cord)。 49、脐带脱垂对母儿的影响？ 脐带先露或脱垂对产妇的影响不大只是增加手术产率。对胎儿则危害甚大。 1 脐带先露或脱垂胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时胎先露部被迫下 降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。 2 若胎先露部已入盆胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺 氧胎心率必然有