中西医骨科学复习重点大题答案(广中医一院炒面哥)

中西医结合骨科学 名词解释 1、 应力遮挡：固定材料对骨骼生理应力的分流现象称为固定材料对骨骼的应力遮挡。 2、 应力遮挡效应：由于固定材料的力学分流对骨骼造成强度降低及愈合延迟等生理学影 响效应，称为应力遮挡效应。 3、 纵向叩击痛：沿肢体轴向叩击肢体远端，在远离叩击处疼痛者，称为纵向叩击痛。 4、 骨传导音：检查者在病人疑有骨折的肢体上检查，将听诊器放于骨折部位的近端的适 当部位，用手指或叩诊锤叩击肢端骨突，听骨传导音的强弱、双侧对比，如有骨折， 则骨传导音减弱。 5、 骨擦音：嘱病人平展病变部位，检查者用手指轻压病变局部，逐渐加重压力后再逐渐 放松时，可听到一粗糙的摩擦音即是，本征提示有骨折。 6、 骨坏死：指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分发生坏死的病理过程，以股骨头最为好 发。 7、 脑震荡：脑震荡是一种原发性轻型脑损伤，一般在头部遭受轻度暴力后，产生短暂意 识丧失，随即清醒，有近事遗忘，无神经系统功能缺损表现。 8、 脊髓休克：脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下脊髓暂时丧失反射活动，处 于无反应状态，一般持续 24 周，这种现象称为脊髓休克。 9、 类风湿性关节炎：是一种以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症性自身免疫性疾 病，常表现为关节对称性、持续性肿胀、疼痛、畸形、功能障碍，晨僵常达 1 小时以 上。 10、强直性脊柱炎：是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性 风湿性疾病，表现为腰背等相应部位的局部疼痛、活动受限。 11、膝关节损伤三联症：内侧副韧带、前交叉韧带和内侧半月板同时损伤，称为 “膝关节 三联症” 。 简答题 1、 颈椎病的物理检查法 P11 （1 ） 椎间孔挤压试验：患者取坐位，可向患侧或健侧屈颈，亦可前屈后伸颈部，检 查者双手掌面压患者头顶部加力，若出现颈痛且向上肢肢端放射为阳性。多见 于颈椎间盘突出症。 （2 ） 臂丛神经根牵拉试验：患者取坐位，头微屈，检查者一手推患侧头部向健侧， 另一手握患侧腕部作相对牵引，若患肢放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型 颈椎病。 （3 ） 椎动脉扭转试验：患者头向后仰并向侧方转动，若出现头晕、目眩、恶心、呕 吐者为阳性。多见于椎动脉型颈椎病。 2、 骨室筋膜综合征的诊断要点 P56 典型“5P ”征：无痛、苍白或紫绀、感觉异常、肌肉瘫痪、无脉。 3、 孟氏骨折（图） 、盖氏骨折的分型与特点 （1 ） 孟氏骨折（尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位）：P153 伸直型骨折：较常见，多见于儿童，间接暴力多见。骨折特点：尺骨上 1/3 为斜形骨折，骨折断端向掌侧及桡侧成角，桡骨头向前外方脱位。 屈曲型骨折：多见于成人。骨折特点：尺骨较高平面横型或短斜型骨折， 骨折端向背侧及桡侧成角，桡骨头向后外方脱位。 内收型骨折：多见于幼儿。骨折特点：尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折， 多为青枝骨折，移位较少，桡骨头向外侧脱位。 （2 ） 盖氏骨折（桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位）：P157 型（稳定型）：无移位或轻度移位的桡骨下 1/3 骨折（多为青枝骨折） 合并下尺桡关节脱位或尺骨下端骨骺分离，常见于儿童。 型（不稳定型）：移位的桡骨骨折合并下尺桡关节脱位，骨折缩短移位 严重，下尺桡关节脱位明显，常见于成人。尺偏型骨折线自尺背侧近端斜 向桡掌侧远端，桡偏型骨折线自桡背侧近端斜向尺掌侧远端。 型（特殊型）：桡尺骨双骨折合并下尺桡关节脱位，成人骨折脱位移位 严重，青少年骨折脱位移位不大。 4、 股骨髁上骨折的骨牵引疗法 P213 （1 ） 有移位的屈曲型骨折，采用股骨髁部骨牵引。 （2 ） 伸直型骨折，采用胫骨结节骨牵引。 5、 踝关节骨折脱位的 Lauge-Hansen 分类（题目给出其中一个类型的图片，要求写出类型 并分析机理）P250P251 (1)旋后内收型 (2)旋后外旋型 (3)旋前外展型 (4)旋前 外旋型 (5)旋前背伸型 广中医 10 中西医炒面哥独家出品，免费下载 3 6、 脊柱侧弯的 Cobb 测量法（作图） P367 首先确定侧弯的端椎，上、下端椎指侧弯中向脊 柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体，划出上端椎上表面与 下端椎下表面所引出的垂线的交点，两条垂线的夹角 即是侧弯的角度。 *应用 Cobb 法测量站立位 X 线片的脊柱弯曲，角 度大于 10称为脊柱侧弯。 7、 股骨头坏死 P458 （1 ） 关于股骨头坏死发病机制的相关学说：脂肪栓塞；骨内小动脉损害；骨内小静 脉淤积、骨内高压；血管内凝血；骨质疏松。 （2 ） 股骨头坏死的病理变化： 早期病理变化：坏死前、后血管变化（静脉窦小血管扩张，动脉壁增厚并有栓 塞） ；脂肪骨髓坏死与造血髓组织坏死和再生；骨小梁的变化（部分骨小梁坏 死，多数骨小梁有陷窝空虚，骨细胞消失。骨坏死的修复，通常从死亡的骨小 梁表面开始。 ） 晚期病理变化：典型晚期坏死分为五层：关节软骨坏死区、软骨下坏死区或中 心死骨区、纤维肉芽组织区、增生硬化区或反应新骨形成区、正常骨小梁区。 （3 ） 典型的股骨头坏死影像学及病理学表现为：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄； 软骨下新月征阳性；股骨头前外侧死骨；ECT 显示热区中有冷区； MRI 检查 T2 加权相有双线征；骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多余 50%，且累及邻近多 根骨小梁。 （4 ） 股骨头坏死的辨证论治： 气滞血瘀行气活血，通络止痛桃红四物汤加减 肝肾亏虚行气活血，补益肝肾，强壮筋骨右归丸加减（偏阳虚） 六味地黄丸加减（偏阴虚） 痰湿蕴结行气活血，祛湿化痰加味二陈汤 8、 急性化脓性骨髓炎 （1 ）病理特点：骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。早期以破坏和坏死为主， 后期以增生为明显。包括脓肿形成、包壳形成、死骨形成。 （2 ） 诊断要点 1）病史：既往有化脓性感染病灶，或患肢有损伤史； 2）症状：全身高热，寒战，干骺端剧痛或胀痛，皮肤灼热，肢体呈环周深部压痛， 肿胀明显，关节活动受限； 3）实验室检查：血分析白细胞计数明显增高，血沉增快，C反应蛋白增高，细菌 培养阳性等； 4）影像学检查：X 线检查，一般在发病 23 周以后，始见到骨质脱钙，干骺端处 有一模糊区，骨膜反应或骨质破坏。4 周以后，出现死骨、骨破坏、新生骨。 9、 慢性化脓性骨髓炎 （1 ） 治疗原则：彻底清除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部 血液循环，为愈合创造条件。 （2 ） 手术指征：凡有死骨已分离清楚，有死腔伴窦道流脓，包壳已充分形成者。 病案分析 1、 腰背痛考虑的疾病：老年椎体压缩性骨折、骨质疏松症、急性腰扭伤、胸腰段骨折脱 位、腰椎骨折脱位、腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱结核、脊柱 肿瘤；初步诊断依据（根据题目提供的病史、症状结合骨科解剖知识分析） 。 2、 进一步的检查：进行（胸）腰部的 X 线、CT、MRI、骨密度检查、腰椎管造影检查； X 线注意椎体前后缘的连续性排除腰椎滑脱症，CT 注意有无椎间隙有无高密度影突出 椎体边缘之外、MRI 注意有无椎间盘低信号突出椎体之外、腰椎管造影检查注意有无 充盈缺损排除腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，X 线注意椎体有无骨质虫蚀样破坏排除 脊柱结核，CT 注意骨皮质的连续性排除脊柱肿瘤。 3、 鉴别诊断： （1 ） 胸腰段骨折脱位：除老年椎体压缩骨折外，患者均有外伤史；典型的腰背 部疼痛及活动受限，脊柱纵轴叩击痛阳性；影像学检查可以发现腰椎骨折、 移位。 （2 ） 急性腰扭伤：明确的腰部受伤史，持续性剧烈腰痛，腰部肌肉紧张，多处压痛， 腰部活动受限，可伴有反射性下肢痛，影像学检查多无明显阳性表现。 （3 ） 腰椎滑脱症：下腰痛，呈进行性加重，腰生理前凸加大，X 线可见腰椎滑脱， CT 可以显示峡部的不连续。 广中医 10 中西医炒面哥独家出品，免费下载 5 （4 ） 腰椎间盘突出症：持续性腰背部钝痛伴有下肢放射痛，X 线可显示腰椎生理前 凸减小或消失甚至反曲，CT 和 MRI 可见椎间盘突出于椎体边缘之外。 （5 ） 腰椎管狭窄症：间歇性跛行、症状轻体征重、弯腰不痛伸腰痛，影像学见腰椎 管狭窄。 （6 ） 骨质