已阅读5页,还剩2页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 高血压脑出血的治疗策略 【中图分类号】R743.3 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851(2017)07-01 中国论文网 /1/view-13038265.htm 高血压脑出血: 由于长期高血压导致的脑实质出 血 危险因素: 1.高血压 2.高酒精摄入 3.性别、年龄、种族 4.血清总胆固醇水平 5.体重、糖尿病、肝脏系统疾病、 吸烟等 病理生理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1.微动脉瘤的形成与破裂出血长 期高血压对直径 100300UM 的穿动脉 内膜及管壁起损害作用,血浆内脂质进 入内膜下,内膜通透性增加,血浆和脂 肪等其他成分积聚血管壁内,形成脂质 透明变性、纤维蛋白样坏死和节段性动 脉结构破坏,血管壁弹性丧失,强度降 低,血管壁在局部薄弱处膨出,形成微 动脉瘤,血压骤然升高时,微动脉瘤破 裂,导致出血。 2.脑出血后早期血肿扩大过程 BROTT 等研究发现,30%脑出血患者 3 小时内 CT 显示体积增加超过 33%, 与早期神经功能恶化时间一致,更重要 的是 26%患者 1 小时内出现血肿扩大, 在发病 24 小时后,血肿再扩大比较少 见,Qureshi 等认为血肿持续性扩大是 脑出血后最初 3 小时内神经功能恶化的 最主要原因,而血肿持续性扩大的机制 仍不清楚,动物模型过于复杂难以建立。 3.脑水肿的形成除血肿本身机械 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 占位损伤外,脑出血后释放的大量炎性 介质、凝血酶、红细胞裂解产物以及激 活的兴奋性氨基酸受体等均参与脑水肿 的形成,构成脑出血后的二次损伤发病 3 小时内出现水肿,72 小时达到高峰。 无论是脑出血模型还是人体研究 数据,都肯定凝血酶在脑水肿形成过程 中起核心作用,它主要通过炎性反应、 细胞毒性作用和对血脑屏障的损害等机 制而实现。 高血压脑出血的治疗 一、内科治疗:抗脑水肿、调整 血压和对症处理是三个基本原则,新型 止血剂的运用是非手术治疗的新趋势。 1.甘露醇:美国 AHA 方案建议, 运用时间不超过 5 天,并需要严密注意 其副作用。 2.血压降至 150mmHg 可以有效 降低血肿扩大或者再出血的危险性,常 用药物拉贝洛尔、依那普利,以前关于 降压会加重血肿周围缺血半暗带的争论, 目前观念是血肿周血流灌注减少是 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 血肿周围脑组织代谢下降和较低代谢需 求的结果,而不是导致神经损伤的原因, Schellinger 等认为血肿周围的神经损伤 是血液成分的毒性作用、MMP 和细胞 凋亡所致。 3.重组激活因子 7 号称“神经内科 的止血钳”可以有效治疗早期的血肿扩 大,但是却会出现高凝并发症,并激活 凝血酶加重脑水肿,所以小剂量应用的 止血作用是值得肯定的。 二、外科治疗: 由于以往缺少有关高血压脑出血 的多中心、大规模、随机对照临床试验, 高血压脑出血的治疗方案一直是神经内、 外科界争论的焦点。目前,期待已久的 STICH 研究结果已公布,STICH 共纳入 1033 个病例,共有 27 个国家 83 个中心 参加,其中早期外科治疗组 503 例(从 发病到手术中止时间是 30 小时) ,保守 治疗组 530 例,研究采用的评估愈后方 法是:根据 GCS 评分、血肿体积、年 龄计算出愈后积分,根据这个积分将病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 例随机分成愈后良好组和预后不良组, 最终采用不同的愈后阈值作为评价指标, 研究显示:与保守组比较,早期(入院 24 小时)手术治疗幕上出血并未得到肯 定疗效。但 STICH 总的结果表明手术 治疗高血压脑出血对于死亡率及改善愈 后生活质量也并无毫无益处。尤其是近 年来所涌现出的各类型的微创血肿清除 术,凭借手术时间短、局麻下操作、对 脑组织损伤性小、适应症相对扩宽等优 势已成为外科治疗高血压脑出血的主流 趋势。总而言之,STICH 的研究结论并 未改变当前临床上对高血压脑出血的治 疗状况,尽管目前仍缺乏手术对于治疗 高血压脑出血的有效的有力的证据,但 对于皮层下或小脑部位的血肿,直径大 于等于 3 厘米并伴有意识障碍的患者还 是应该手术治疗。 血肿切除术,许多学者认为,开 颅手术之所以未能显示出较内科治疗的 优势,是因为其创伤大、手术时间长、 失血多、术后并发症多等原因照成的。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 随着最近科学技术的发展,外科治疗高 血压脑出血中的作用正在重新评价。外 科治疗的目标是减少血肿的大小,从而 限制颅内压的增高,减少血肿的代谢产 物所致的神经毒性作用。为达到这一目 的,当外科治疗的创伤受到限制时,微 创技术应势而生,运用于减少血肿的大 小。遵循微创手术的原则,将立体定向 技术、神经内镜技术已经神经导航等运 用于治疗高血压脑出血,并取得了较好 的疗效。 急诊时,采用早期的开放手术是 否比延迟采用尿激酶滴入法、血块尿激 酶滴入法对血块的清除更具有效,这一 点还不确定。出血 12 小时内随机采用 外科或者内科治疗两个试点研究显示: 早期外科治疗是有效的。最近通过分析 研究报道:超早期外科抽吸术建议停止 使用,因为其再发出血发生率增加。 讨论: 一、将来努力的方向可能是证实 超早期内手术联合急性止血药的治疗方 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 案的疗效,此联合治疗可能减少发病后 4 小时内手术介入后的危险性,目前迫 切需要研究的是急性颅内出血超早期降 低血压的有效性。 二、目前需要重视的是内外科治 疗
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 1《古诗二首》教案2023-2024学年 统编版二年级语文下册
- 山东郓城县随官屯镇九年级化学上册 第1单元 走进化学世界 课题3 走进化学实验室教案 (新版)新人教版
- 4《少让父母为我操心》第一课时 教学设计-2024-2025学年道德与法治四年级上册统编版
- 安徽省长丰县2024-2025学年高中政治 第八课 第一框 国际社会的主要成员:主权国家和国际组织教案 新人教版必修2
- 小学数学人教版五年级下《分数的意义》教学设计
- 蛋品加工项目投资估算
- 电离平衡 课时作业 2024-2025学年高二上学期化学人教版(2019)选择性必修1+
- 《加法》(教案)-2024-2025学年人教版(2024)一年级上册数学
- 单元五 任务二管理文件和文件夹(教学设计)-《信息技术应用基础》(高教版)
- 《习作:让生活更美好》教案-2024-2025学年六年级上册语文统编版
- 胎盘早剥预案演练脚本
- 外科学教案-急性化脓性腹膜炎
- 厨房隔油池清理记录
- 9.1《念奴娇·赤壁怀古》理解性默写练习(含答案) 2022-2023学年统编版高中语文必修上册
- 建筑垃圾清运表
- 三轴水泥搅拌桩施工记录
- HAZOP方法常用术语引导词及参数要点
- 中国医院质量安全管理 第2-29部分:患者服务临床营养 T∕CHAS 10-2-29-2020
- 屋顶钢结构工程施工组织设计方案(123页)
- 人民调解培训
- 北师大版小学数学六年级上册第二单元分析
评论
0/150
提交评论