毒蕈中毒

盐津县人民医院 急诊科 李俊 毒蕈中毒急诊救治 每个云南人都有一个吃菌中过每个云南人都有一个吃菌中过 毒的朋友毒的朋友 友情提示：可以看见小人人哦！友情提示：可以看见小人人哦！ LOREM IPSUM DOLOR 诊断：诊断： 食用史 +临床表现 +鉴定 一同进食 相继发病 症状类同 毒性鉴定 分类（老） LOREM 胃肠炎胃肠炎 型型 LOREM 神经精神经精 神型神型 LOREM 溶血性溶血性 LOREM 中毒性中毒性 肝炎型肝炎型 分型 胃肠炎型1 神经精神型2 肝脏损害型3 溶血型4 呼吸循环衰竭型5 光过敏皮炎型6 胃肠炎型 m 几乎所有毒蕈中毒首先表现为轻重不一的胃肠炎。 m 摄入 0.5-1h出现症状。 m 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 m 失水、电解质紊乱、昏迷、休克、死亡等。 m 病程短，恢复快，预后好。 鉴别诊断 急性胃肠炎1 食物中毒2 菌痢3 霍乱4 5 神经精神型 m 毒蝇碱：精神兴奋；副交感神经兴奋症状 ；类似阿托品毒作用； m 蟾蜍素：明显色幻觉作用； m 光盖散毒：视觉、听觉、味觉紊乱，人格 改变，交感神经兴奋； m 幻觉、共济失调、幻视 m 潜伏期 1-6小时； m 胃肠道症状 +毒蕈样症状（出汗、流涎、流泪、心动过速、瞳孔缩小等）； m 脑电图： 、 为背景，有较多棘波、尖波和棘、尖慢波融合。 肝脏损害型 m 毒素化学性质稳定，一般烹调不能破坏，易溶于水。 m 鬼散毒素和毒伞素发生作用快，大剂量摄入 1-2h内可致死。 m 鹅膏毒肽：肝细胞坏死，兼有肾脏、心脏和神经毒作用。 m 死亡率高，达 50%-90% 肝脏损害型 潜伏期1 胃肠炎期2 假愈期 3 内脏损害期4 精神症状期5 恢复期6 病人在胃肠炎期后，有约病人在胃肠炎期后，有约 1-2天的天的 假愈期，几乎无症状或感觉轻微乏假愈期，几乎无症状或感觉轻微乏 力、不思饮食，而血清转氨酶已升力、不思饮食，而血清转氨酶已升 高。高。 典型表现：典型表现： 恶心、呕吐、腹部不适、食欲缺乏、肝 区疼痛、肝脏肿大和压痛，出现黄疸和出血倾向， 凝血酶原时间延长。 一般 2-3周后渐趋正常。 重症患者 “胆酶分离 ”，预后不佳。 少数呈爆发性，因昏迷、呼衰而死亡。 溶血型 m 破坏 RBC，溶解肌肉，偶致中毒性 心肌炎。 m 潜伏期长。 m 先有胃肠炎症状， 1-2天内出现进行 性贫血、黄疸加深，伴血红蛋白 尿。 m 可继发肝损害、急性肾衰、死亡。 m 继发性血小板减少，出现出血倾 向。 呼吸衰竭型 m 表现为急性肾衰、中毒性心肌炎和呼吸麻痹，但肝肾功能正常。 m 死亡率较高。 m 潜伏期短则 20min-1h，长者 1-10d。 光过敏皮炎型 m 毒素作用类似于光过敏物质卟啉。 m 潜伏期 1-2天。 m 表现为阳光照射部位如面部和手臂红肿，口唇肿胀外翻，同时出现火烧般 及针刺样疼痛。 m 一般随毒性消失或服抗过敏药而痊愈。 治疗 m一、清除毒物一、清除毒物 m二、解毒药二、解毒药 m 1.抗胆碱药 m 2.巯基类络合物 m三、对症治疗三、对症治疗 一、清除毒物 m 1.洗胃 高锰酸钾、活性炭、鞣酸、浓茶 m 2.导泻 硫酸镁、甘露醇 m 3.利尿 注意补液 m 4.摄入时间 24h，高位灌肠 m 5.血液灌流和血液透析 中重型尽早使用 二、解毒药 m 1.抗胆碱药 m 阿托品为主 0.5-1mg， ih，每 0.5- 6h一次。可加大剂量或静脉注射。 m 戊乙奎醚 im，轻者 1-2mg，中度 2-4mg，重症 4-6mg，每 8-12h一 次。 m 2.巯基类络合物 m 二巯丙磺钠 m 二巯丁二钠 对症治疗 m 1.中毒性心肌炎、严重肝损伤、出血倾向 糖皮质激素、 cyt-C、 腺苷 蛋氨酸等； m 维生素 K1 预防 DIC发生； m 肝细胞生长素； m 人工肝。 m 2.溶血 5%NaHCO3250ml，每日 1-2次。 m 3.纠正水、电解质和酸碱紊乱。 m 4.呼衰 呼吸