颈椎病防治ppt课件

颈 椎病防治 目 录 v 颈 椎病的概述及定 义 v 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 v 颈 椎病的病因病机及病理 v 颈 椎病的分型及 诊 断 v 颈 椎病的治 疗 v 颈 椎病的 预 防保健 颈 椎病的概述及定 义 颈 椎病概述： 颈 椎病是一种多 发 病、常 见 病， 发 病率 为 7.3。多 见 于 40 60岁 的中老年人 ，男性略多于女性，以活 动 最多的 C4-5， C5-6多 发 。本病散 见 于中医关于 “痹 证 ”、 “痿 证 ”、 “头 痛 ”、 “眩 晕 ”、 “项 强 ”、 “项 肩痛 ”等的 论 述中。 颈 椎病定 义 ： 1、西医学 认为 ： 颈 椎 间盘组织 退 变 及其 继发 性病理改 变 ，累及其周 围组织 结 构（神 经 根、脊髓、椎 动 脉、交感神 经 等），引起相 应 的 临 床表 现 。表 现 为 椎 节 失 稳 、松 动 ；髓核突出或脱出；骨刺形成； 韧带 肥厚和 继发 的椎管狭 窄等，刺激或 压 迫了 邻 近的神 经 根、脊髓、椎 动 脉及 颈 部交感神 经 等 组织 ， 引起一系列症状和体征。 颈 椎病的概述及定 义 2、朱氏定 义 ： 颈 脊柱周 围软组织劳损 周 围 力不平衡 颈 椎移位 累及周 围 组织结 构 出 现 相关表 现 ，叫 颈 椎病。 3、两定 义 的共同点：累及相关 组织 引起相 应临 床表 现 ，叫 颈 椎病。而 对 病 因的 认识 各有所 论 。一曰 “椎 间盘 退 变 ”；一曰 “软组织劳损 ”。其 实 ，二者均 为 病因、病理。 4、新定 义 (供 讨论 )：由于各种原因 颈 椎周 围软组织劳损 、 颈 椎 间盘 退 变 、和 /或其 继发 性改 变 累及相关 组织 引起相关 临 床表 现 ，即 为颈 椎病。 或 简 言之：由 颈 椎及相关 组织 退 变 ，引起相关 临 床表 现 的一种疾病。 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 颈颈 椎的解椎的解 剖剖 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 颈颈 椎的解剖椎的解剖 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 颈颈 椎椎 结结 构构l 骨性 结 构 l 韧带结 构 l 肌肉和 软组织 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 颈颈 椎活椎活 动动 度度 p 颈 椎是脊柱中活 动频 率最高的一 个 节 段，又是活 动 范 围较 大，最 灵活的一个 节 段 。 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 椎 间 盘 突 出 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 颈 椎病的病因病机 椎 间盘 突出 l 中央型：髓核物 质 通 过纤维环 后部突出，到达后 纵韧带 下，此 型 较 常 见 。 l 侧 方型：亦称椎 间 孔型，突出物可 压 迫椎 间 孔 处 的神 经 根 。 l 侧 后型：由于 纤维环 最薄弱的部位在椎 间盘 后方中 线 两 侧 ，故 此型最常 见 。 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 u 常常 见见 影像学呈影像学呈 现现 左后方突出 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 椎 间盘 后中央突出 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 椎 间盘 膨出 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 椎 间盘 突出 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 椎 间盘 突出 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 脊髓 变 性 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 椎体后 缘 小关 节 周 围 骨 质 增生 颈 椎解剖 结 构及常 见 影像学呈 现 后 纵韧带钙 化 颈 椎病的病因病机及病理 l 椎间盘、椎体、椎间关节退行性改变 l 颈椎急性损伤 l 职业因素 l 年龄因素 l 环境因素 颈 椎病的病因病机及病理 （一）椎（一）椎 间盘间盘 、椎体、椎、椎体、椎 间间 关关 节节 退行性改退行性改 变变 p 正常椎 间盘 含水量 约 70%,随着年 龄 的增 长 椎 间盘 含水量逐 渐 减少 ,失 去正常 弹 性和 韧 性 ,颈 椎 间 隙逐 渐 狭窄 ,关 节 囊和 韧带 松弛 ,导 致 颈 椎活 动 时稳 定性下降 p 颈 椎病最基本的原因 颈 椎病的病因病机及病理 （二）（二） 颈颈 椎急性椎急性 损伤损伤 p 颈颈 部突然超 过 正常活 动 范 围 的 强 力扭 转 造成的 椎体小关 节错 位 ，椎骨 损伤 p 高 发 人群 为 运 动 员 和重体力 劳动 者 颈 椎病的病因病机及病理 （三）（三） 职业职业 因素因素 p 工作中 长 期伏案低 头 工作使 颈 椎 长 期 处 于非生理性体位 颈 部肌肉 长 期 处 于 紧张 状 态 ， 导 致 颈 部肌肉及相 应韧带 等 软组织 累 积 性 损伤 p 主要患者群： 办 公室工作人 员 、教 师 、司机、学生等 颈 椎病的病因病机及病理 （四）年（四）年 龄龄 因素因素 p 因骨 质 退化、骨密度减 低、缺 钙 引 发 骨 质 增 生， 压 迫椎 动 脉引起 脑 内供血不足 p 患病人群：老年人 颈 椎病的病因病机及病理 （五）（五） 环环 境因素境因素 p 外界 环 境的 风 寒湿冷可使 颈 部肌肉 痉挛 ，小血管收 缩 ， 软组织 血液循 环 障碍， 产 生 无菌性炎症既是 颈 椎病的 诱 因，也是病因。 颈 椎病的分型及 诊 断 椎 间盘 突出 l 颈型颈椎病 l 神经根型颈椎病 l 脊髓型颈椎病 l 椎动脉型颈椎病 l 交感神经性颈椎病 l 混合型颈椎病 l 其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型） 颈 椎病的分型及 诊 断 (一 )颈 型 颈 椎病 ： 1、 症状 l 多 见 于青壮年，偶 见 于中老年。 l 颈 部酸、 胀 、痛，不适。自 觉 有 头 部不知放在何种位置好的感 觉 。 l 颈 部活 动 受限或 强 迫体位，肩背部僵硬。 l 部分患者可反射性地出 现 短 暂 上肢感 觉 异常。 l 咳嗽、 喷 嚏 时 疼痛加重，麻木不加重。 颈 椎病的分型及 诊 断 (一 )颈 型 颈 椎病 ： 2、 体征 l 颈 部僵直。 l 颈 椎活 动 受限。 l 椎旁肌、斜方肌，胸 锁 乳突肌，患 节 棘突 间 亦有明 显压 痛。 l 椎 间 孔 挤压试验 及臂 丛 神 经牵 拉 试验 均 为 阴性。 3、 影像学 检查 l X线检查见颈 椎生理曲度 变 直，椎 间 关 节 失 稳 ，或 X线 无明 显 改 变 。 颈 椎病的分型及 诊 断 颈 型 颈 椎病典型病例 颈 椎病的分型及 诊 断 颈 椎病的分型及 诊 断 (一 )颈 型 颈 椎病 ： 4、 诊 断要点 l 颈 、肩及背部酸痛不适，肌肉 痉挛 。 l 颈 部活 动 受限，棘 间 或棘旁 压 痛阳性。 l X线检查 可 见颈 椎生理曲度 变 直，椎 节 失 稳 的征象。 l 应 除外 颈 部急性扭 伤 、肩周炎、 颈 肌筋膜 综 合征等疾病所引起的 颈 、肩部疼痛 。 颈 椎病的分型及 诊 断 (二 )神 经 根型 颈 椎病 ： 颈 椎病中本型最常 见 ， 约 占 颈 椎病的 50，多无明 显 外 伤 史。 1、 症状 l 颈 肩及上背部疼痛，多 为 持 续 性 隐 痛或酸痛，后疼痛可沿神 经 根分布区由上 肢放射至手部，可有 烧 灼 样 、 针 刺 样 或触 电样 疼痛。 头颈 后伸、 侧 弯或咳 嗽 时 疼痛加重，重者影响工作和睡眠， 颈 部僵硬，活 动 受限。患肢有沉重、 无力感。手的握力减弱，皮肤感 觉迟钝 。 颈 椎病的分型及 诊 断 (二 )神 经 根型 颈 椎病 ： 2、 体征 l 颈 部僵硬，活 动 受限。肌肉 紧张 ， 颈 椎的生理前屈减小。 l 压 痛点 受累 颈 神 经 支配区有 压 痛，尤以棘突旁 压 痛最 为 明 显 。 l 上肢 牵 拉 试验 阳性。 l 椎 间 孔 挤压试验 阳性。 l 感 觉检查 ： 颈 神 经 根受刺激 时 ，其神 经 分布区表 现 感 觉过 敏， 压 迫 较 重或 时间较长 后表 现 感 觉 减退。 颈 椎病的分型及 诊 断 (二 )神 经 根型 颈 椎病 ： l 腱反射：肱二 头 肌腱反射由 颈 6神 经 支配，肱三 头 肌反射由 颈 7神 经 支配。 当出 现 腱反射减弱或消失 时 ， 则 表明相 应 神 经 根受刺激或 压 迫。 l 肌力与肌肉萎 缩 ：肌肉 节 段 对 判断神 经 受累部位都是非常重要的依据。神 经 受累开始 时 肌力减弱，日久 则 会出 现 肌肉萎 缩 。 3、 影像学 检查 l X线 片 侧 位片上可 见颈 椎生理前凸、 变 直、甚至反 张 ，椎 间 隙 变 窄，椎体前 后 缘 有骨 赘 增生。斜位片可 查见钩 椎关 节 有骨 赘 及椎 间 孔的 变 化。 颈 椎病的分型及 诊 断 神 经 根型 颈 椎病典型病例 正位片 侧 位片 颈 椎病的分型及 诊 断 神 经 根型 颈 椎病典型病例 左斜位片 右斜位片 颈 椎病的分型及 诊 断 (三 )脊髓型 颈 椎病 ： 脊髓型 颈 椎病可引起四肢 瘫痪 ，此型 约 占 颈 椎病的 10一 15，致残率 较 高 。 1、 症状 l 发 病年 龄 多在 40岁 以上，起病 缓 慢，病程 长 ，常有慢性 劳损 病史。 颈 部肌 肉 发紧 ， 发 僵且后伸 时 症状加重。先有下肢 发 麻、 发 沉，可 单侧 或双 侧 ； 随后行走困 难 ，步 态 不 稳 ，双脚有 “踏棉感 ”， 进 而出 现 胸腰部 “束 带 感 ”，一 侧 或两 侧 上肢麻木、疼痛，手无力，持物不 稳 ，精 细动 作困 难 。 颈 椎病的分型及 诊 断 (三 )脊髓型 颈 椎病 ： 2、 体征 l 颈 部僵硬，后伸或 侧 弯受限，棘突或其旁有 压 痛， 压头试验 和 牵 拉 试验 均 为 阴性。下肢肌 张 力增高，呈不完全 痉挛 性 瘫 。膝、跟腱反射亢 进 ，肌 痉 挛侧 的 Babinski征阳性，踝、 髌阵挛 阳性，上肢肱二、三 头 肌健反 时 亢 进 。 Hoffman征阳性， 这 是脊髓受 压 的重要体征。感 觉 障碍的平面并不 规则 ，下 肢多有感 觉 障碍。 颈 椎病的分型及 诊 断 (三 )脊髓型 颈 椎病 ： 3、 特殊 检查 l CT： 能 够显 示椎体后骨刺、椎管容 积 、黄 韧带 和后 纵韧带 的 钙 化 等。 l MRI： 能分辨骨、椎 间盘 、脊髓、神 经 根及其他 软组织 的形 态 ；能 见 到脊髓受 压 的情况以及是否有 变 性，其 压 迫是源于骨刺、椎 间盘 或黄 韧带 肥厚等。 颈 椎病的分型及 诊 断 (三 )脊髓型 颈 椎病 ： 4、 诊 断要点 l 40岁 以上的病人有肢体或躯干麻木、肌肉无力，病人出 现 行走困 难 ，双 侧 或 单侧 下肢呈 痉挛 性 瘫 ，而后出 现 上肢的感 觉 和运 动 障碍，或伴有大小便功能 障。 l 至少 查 出一个以上腱反射亢 进 ，一个以上的病理反射。 l x线 片可 见颈 椎 变 直、椎 间 隙 变 窄、后骨刺、 钩 推关 节 增生、椎管狭窄等。 l 如 诊 断有困 难 ，可行 CT扫 描和磁共振 检查 ，多可确 诊 。 颈 椎病的分型及 诊 断 脊髓型 颈 椎病典型案例 正位片 侧 位片 颈 椎病的分型及 诊 断 脊髓型 颈 椎病典型案例 矢状面MRI 检查 颈 椎病的分型及 诊 断 脊髓型 颈 椎病典型案例 矢状面 水平面MRI 检查 颈 椎病的分型及 诊 断 (四 )椎 动 脉型 颈 椎病 ： 多由 钩 椎关 节 骨 赘压 迫、交感神 经 刺激所致，使椎 动 脉供血不足。其特点是 头 部症状多于四肢症状。 1、 症状 l 眩 晕 ： 为 本病的主要症状。在 临 床上，眩 晕 可表 现为 一 过 性、 间 歇性或复 发 性。旋 颈试验 阳性。 l 头 痛： 由于椎 基底 动 脉供血不足而 侧 支循 环 血管 扩张 引起 头 痛。主要是 枕部及 顶 枕部。 l 植物神 经 功能障碍： 有 恶 心、呕吐、出汗或无汗、心 动过缓 或 过 速等。 l 猝倒： 是本病的一种特殊症状，一般无先兆，多 发 生在行走或 头颈 部 过 度 旋 转 伸屈 时 。 颈 椎病的分型及 诊 断 椎 动 脉性 颈 椎病的典型案例 正位片 侧 位片 颈 椎病的分型及 诊 断 椎 动 脉性 颈 椎病的典型案例 左 侧 位片 右 侧 位片 颈 椎病的分型及 诊 断 椎 动 脉型 颈 椎病 MRA 图 片 颈 椎病的分型及 诊 断 (四 )椎 动 脉型 颈 椎病 ： 2、 诊 断要点 l 病人在中年以上，有慢性 颈 椎病史和 脑动 脉硬化。 l 突然 发 生眩 晕 、 头 痛、 恶 心、呕吐甚至粹倒。 l 症状 为发 作性、可逆性，有复 发倾 向。 l 脑 血流 图 和 脑电图 可确定 脑 部缺血。 l 椎 动 脉造影能确定推 动 脉的扭曲或受 压 情况。 颈 椎病的分型及 诊 断 (五 )交感神 经 型 颈 椎病 ： 颈 神 经 根并无交感神 经 的 节 前 纤维发 出，至胸 1， 2才 发 出 节 前 纤维 ， 组 成 颈 交感神 经节 ，一旦受累引起的症状也极 为 复 杂 。 1、 诊 断要点 l 交感型可引起心 脏 ， 头 面部症状及血 压 的波 动 等植物神 经 功能障碍 可出 现 恶 心、呕吐、出汗或无汗、心 动过缓 或 过 速等。 l 椎 动 脉型 颈 椎病的 头 痛等症状，在 头颈 屈伸旋 转时 加重；而交感型 则 与 头 的位置无关。 l 诊 断有困 难时 可用局部麻醉 药 物做上胸硬膜外封 闭 或星状神 经节 封 闭 ，如 症状立即 缓 解或消失者 应 考 虑 本病。 颈 椎病的分型及 诊 断 交感神 经 型 颈 椎病典型案例 正位片 侧 位片 颈 椎病的分型及 诊 断 交感神 经 型 颈 椎病典型案例 左 侧 位片 右 侧 位片 颈 椎病的分型及 诊 断 颈 椎病的 “部位 ”诊 断口 诀 ： 颈 三，肩四，肘五，腕六，手七， 头 上症状一、二找。 l 第一 颈 椎：眩 晕 、后 头 痛、 视 力下降、高血 压 、失眠、面 瘫 l 第二 颈 椎：眩 晕 、偏 头 痛、耳 鸣 、胸 闷 、心 动过 速、排尿异常、 视 力下降 、高血 压 、失眠、面 瘫 l 第三 颈 椎：喉 咙 部异物感、胸 闷 、 颈 痛、牙痛、甲亢 l 第四 颈 椎：喉 咙 部异物感、胸 闷 、打嗝、肩痛、牙痛、三叉神 经 痛、甲亢 l 第五 颈 椎 :眩 晕 、 视 力下降、心 动过 速或 过缓 、上臂痛、下肢 瘫痪 l 第六 颈 椎：低血 压 、心律失常、上肢 桡侧 麻痛 l 第七 颈 椎：低血 压 、心律失常、上肢后 侧 尺 侧 麻痛 颈 椎病的分型及 诊 断 必 须 有症状才能 诊 断 颈 椎病 ？ 症状 X片 检查颈 椎异常 诊 断 颈 椎病 颈 椎病的分型及 诊 断 颈 椎病的 诊 断依据 ： l 临 床表 现 l X线 四位片 l 神 经 系 统检查 l X线 平片、 颈 椎 侧 位 动 力性片 l MR、 MRA、 CT、 CTM及三 维 重建 u 注意 颈 椎病的 鉴别诊 断 l 颈 型 颈 椎病 应 与落枕 鉴别 ，脊髓型 颈 椎病 应 与 侧 索硬化症、脊髓空洞症相 鉴 别 。与 颈 肩肌筋膜炎症、急慢性 损伤 、神 经 根周 围 的炎症、 肿 瘤、神 经 卡 压 综 合征、脊髓 肿 瘤、美尼 尔 病等 鉴别 颈 椎病的治 疗 u 颈 椎疾病是一种良性疾病， 预 后良好，但是脊髓型 颈 椎病治 疗 不 当可造成不同程度的残疾，在不同的病理 阶 段采用不同的治 疗 方 法 。治 疗 方案 ： l 卧床休息 l 物理治 疗 l 注射 疗 法 l 颈 椎 牵 引 l 手法治 疗 l 药 物治 疗 l 手 术 治 疗 颈 椎病的治 疗 l 卧床休息 ： 1. 减少 颈 椎 负载 2. 利于椎 间盘创伤 炎症消退 3. 卧床休息要注意枕 头 的 选择 与 颈 部姿 势 ，枕 头 高度和硬度 应该 适 当。根据不同的体位 选择 枕 头 的性状和硬度。 颈 椎病的治 疗 l 物理治 疗 ： 1. 物理治 疗 的作用主要是 镇 痛，消炎，减 轻 粘 连 ，解除 痉挛 ，改善局部 组织 与 脑 、脊髓的血液循 环 ， 调节 自主神 经 功能、延 缓 肌肉萎 缩 并促 进 肌肉恢 复。 2. 常用方法： 石蜡 疗 法： 42度； 红 外 线 ； 磁 疗 ； 直流 电 离子 导 入； 超短波； 微波； 超声波； 低 频调 制中 频电疗 ： 颈 后并置或者 颈 后、患 侧 上肢 对 置，止痛 处 方、 调节 交感神 经处 方、促 进 需液循 环 处 方， 15分 钟 一次， 15 20次一 疗 程。 颈 椎病的治 疗 l 物理治 疗 ： 3. 运 动疗 法：增加肌肉的力量，增 强 颈 部的 稳 定性。在急性期 应 用物理和 药 物 治 疗 的同 时进 行小 剂 量的主 动 运 动 ，在恢复期和慢性期 应 用适当的大一些的 主 动 运 动 。 l 注射 疗 法 ： 痛点注射 地塞米松，利多卡因 每周一次， 连续 2 3次一 疗 程。 注意硬膜外注射，如果到硬膜下那么会出 现 危 险 。掌握深度非常必要。 颈 椎病的治 疗 l 颈 椎 牵 引 ： 牵 引 时间 ： 20分 钟 ，如果 牵 引 时间长 ，那么 牵 引力量一定要减小，研究表明 ， 牵 引 30分 钟 和 60分 钟 的区 别 不大， 30 分 钟 就达到目的了。至于卧床 牵 引 6小 时 以上者，只适用于重症或者已有骨折 脱位的病例。 牵 引方式：座位、卧位 牵 引角度：一般 选择 15度角。 颈 椎病的治 疗 l 颈 椎 牵 引 ： 牵 引次数：每天一次， 10 20次一 疗 程 牵 引重量： 3公斤起，按照患者 实际 情况 选择 ，以患者的自身感受 为 主要指 标 。通 过 人体 标 本 检测 ， 发现牵 引力 为 5公斤的 时 候，髓内核 压 力稍微降低， 当 牵 引力 为 10公斤和 15公斤的 时 候，内 压 下降幅度增加很明 显 ，差异有非常 显 著性， (p0.01)， 认为 20公斤拉力可能是影响随内和 压 力的一个 临 界 值 。 所以相 对 于身体好，相 对 比 较 年 轻 ，无 颈 椎 动 脉异常者， 倾 向于大重量短 时 间牵 引 维 持。 局部 热 敷： 计 算机控制的 电动牵 引床自 带红 外 线热 敷。 加用中 频 治 疗 ：刺激肌肉和神 经 促 进 血液循 环 和神 经传导 。 颈 椎病的治 疗 l 手法治 疗 ： 中医 疗 法 风 池、太阳、肩井、印堂、合谷 进 行推拿 关 节 松 动术 l 药 物治 疗 、手 术 治 疗 ： 抗炎 药 活血化瘀 药 药 物治 疗 效果不是很好 颈 椎病的治 疗 l 牵 引后的康复措施 ： 注意保暖 注意不要 过 分的运 动 ，治 疗结 束要休息片刻在 进 行活 动 。 平 时 在打字或者伏案工作的 时 候要注意姿 势 ，走路挺胸抬 头 ，不 能低 头过 久。 做 颈 部体操 锻炼 肌肉力量。 如何 预 防 颈 椎病 预 防保健措施 ： 如何 预 防 颈 椎病 u 日常生活指 导 ： l 枕 头 与睡眠：枕 头 中央 应 略凹 进 ，高度 为 1216cm， 颈 部 应 枕在枕 头 上，不 能 悬 空，使 头 部保持略后仰。 习惯侧 卧位者， 应 将使枕 头 与肩同高。睡 觉时 ，不要躺着看 书 ，也不要 长时间 将双手放在 头 上方。 l 避免做 颈 部 过 伸 过 屈活 动 ：脊髓型 颈 椎病患者，在洗 脸 、刷牙、 饮 水、写字 时 ，要避免 颈 部 过 伸 过 屈活 动 。 如何 预 防 颈 椎病 u 日常保健 ： l 注意保暖 l 改 变 不良睡姿 l 少打 电话 l 保持良好坐姿 l 多 远 眺 l 劳 逸 结 合 如何 预 防 颈 椎病 u 颈 椎保健操 ： 1. 双掌擦 颈 2. 前后点 头 3. 左右 侧转 4. 回 头 望月 5. 颈项 争力 6. 颈 手争力 7. 双手托天 8. 旋肩舒 颈 如何 预 防 颈 椎病 一、双掌擦一、双掌擦 颈颈 p 两脚分开与肩同（站坐均可 ），两臂自然下垂，全身放 松，两眼平 视 ，均匀呼吸。 p 十指交叉 贴 于后 颈 部，左右 来回摩擦 100次。 p 注意：以后 颈 部有温 热 感 为 宜，摩擦力适度，避免皮肤 破 溃 如何 预 防 颈 椎病 二、前后点二、前后点 头头 p 两脚分开与肩同 宽 站立，双 手叉腰，全身放松，两眼平 视 ，均匀呼吸。 p 前后点 头 ，幅度适中，以前 、后 颈 部肌肉有酸 胀 感 为 宜 ， 30次。前屈 时 后 颈 肌酸 胀 ，反之亦然。 p 注意：前屈 时 ，下 颌