退热药的合理使用ppt课件

退热药的合理使 用 一 .发热的定义 发热 是机体对致病因子的一种防御反应，它是 机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点 上移而引起的调节性体温升高。一般而言，腋下 温度在 37 以上，口腔温度在 37.3 以上，直肠 温度在 37.6 以上，一昼夜体温波动在 1 以上 ，可称为发热。过热可因机体产热过多，散热过 少或因体温调节中枢受损和体温调节功能障碍所 致，由于此种体温升高既无致热原的作用，亦无 体温调定点水平的上移，因而与发热有本质的区 别，另外，生理因素引起的体温升高，也不能称 为发热。 临床发热的原因 发热 是由于各种原因引起的机体散热减少 或产热增多或者说伴体温调节中枢功能障 碍所致。临床上引起发热的原因很多，大 致可以分为 感染性 和 非感染性 两大类，其 中以感染性最为常见 。 感染性因素： 包括细菌感染，如伤寒、结核、细菌性痢 疾、丹毒、肺炎、败血症、亚急性感染性 心内膜炎、肝脓肿、肺脓肿等；病毒感染 ，如流感、肠道病毒感染、脊髓前角灰白 质炎、 I型脑炎、急性传染性肝炎、麻疹等 ；原虫感染，如疟疾、阿米巴病；霉菌如 霉浆菌；立克次氏体等。 非感染性因素： 恶性肿瘤，由于组织坏死等原因常释放出内生性 致热原而出现发热现象或因一些恶性肿瘤免疫力 降低而造成感染致发热；胶原病，也可称自体免 疫疾病，由于自己的免疫系统攻击自己的身体组 织，造成炎性反应，释放出许多内生致热原而致 发热；遗传及代谢疾病，如先天性肾上腺功能不 足，甲状腺功能亢进、肾上腺髓质肿瘤等；体温 调节中枢的失常，如脑瘤、脑溢血、脑炎等；化 学物质，如药物进入血液后所致的输液、输血反 应；血肿块、心肌梗塞的组织坏死等。 二 .退热药的种类 n 非甾体类抗炎药 n 其他类退热药 n 中药退热药 非甾体类抗炎药 1 阿司匹林 非甾体类抗炎药（ nonsteroidal anti -inflammatory drugs, NSAIDs)中水杨酸类药物 又称 乙酰水杨酸 (acetylsalicylic acid).是一种 古老的退热药 ,1899年开始使用。其退热作用较强 ,但副作用大 ,主要为胃肠道出血 ,血小板减少 ,其 最严重副作用是瑞氏综合征 ,病死率为 30%.英国明 确规定 ,16岁以下儿童禁用阿司匹林 .目前该药在 国内儿科也趋于淘汰 . 2 对乙酰氨基酚 非甾体类抗炎药（ NSAIDs) 中苯胺类药物 又名 扑热息痛 ，是 非那西丁 的 体内代谢物。其选择性抑制中枢 COX（ 环氧酶 (cyclo-oxyge-nase), 对外周抑制作用很弱， 是一种安全的退热药，其退热效果与剂量成正 比，但剂量过大会引起肝肾功能损害，因此， 使用时应严格遵守剂量，不能过量。成人 0.3- 0.6每次，儿童用药剂量为每公斤体重 10 15 毫克， 4 6小时一次。 3 布洛芬 非甾体类抗炎药（ NSAIDs)中丙酸 类衍生物类药物，具有明显的解热镇痛作用， 副作用少，本品可以代替肌肉注射退热药，适 用于感染性疾病所致高热患儿使用。剂量为每 公斤体重 5 10毫克，每 6-8小时一次。代表 药有布洛芬混悬液，味甜，适合儿童服用。 布 洛芬精氨酸颗粒 ，这种制剂将布洛芬制成精氨 酸盐类，增加了药物溶解度，促进了药物吸收 。常用的 复方锌布颗粒 的主要成分就是布洛芬 ，其中的锌离子能增强吞噬细胞的吞噬能力作 用。 4. 安乃近 非甾体类抗炎药（ NSAIDs)中呲唑 啉基类活性药物 ,规格有注射剂和片剂 ,主要副 作用为肾毒性 ,胃肠道出血 ,严重皮疹 ,致死性粒 细胞缺乏为其最严重副作用 .目前 27个国家禁 止或限制使用安乃近 . 5.尼美舒利 非甾体类抗炎药（ NSAIDs)中选 择性环氧酶 -2抑制剂 具有明显的解热镇痛作 用，副作用少，其高度选择性是其疗效确实、 不良反应较轻而且少的关键所在。 2011年 5月 国家食品药品监管局修改尼美舒利口服制剂说 明书规定，明确禁止 12岁以下儿童使用该药 . 6.双氯芬酸 非甾体类抗炎药（ NSAIDs)中其 他类药物，它通过抑制前列腺合成而发挥其药 理作用，其消炎、镇痛、解热效果明显。常用 的 双氯芬酸钠栓 是从肛门塞入的药物，主要 由直肠吸收，效果比较快速。如果口服药物困 难的，退热栓就是最好的选择。但是使用时应 当注意，宁愿少用一些，烧退得慢一些，也不 要大量使用。如果密集使用，容易退烧过度， 不仅会导致体温陡降，药物反覆刺激肛门后， 还易造成腹泻 。 非甾体类抗炎药解热的共同作用： 降低 发热病人 的体温，但对 正常人 的体 温无影响 其他类退热药 1.复方氨基比林 又叫 安痛定 ,该药是注射剂 , 是临床上最常用的一种退热药，该药中含 有的氨基比林可导致外周血中白细胞减少 , 若短期内反复多次注射本品易致急性粒细 胞缺乏症，有致命危险，对于某些患儿来 说，本药有诱发急性溶血性贫血，皮疹等 副作用，此外，如注射本品剂量过大会使 孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱， 因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿 慎用。 中成药的退热药物： 1.柴胡注射液： 为从中药柴胡中提取的注射剂 ，该药退热作用较慢且弱，副作用少，但需注 意，有过敏体质的人应慎用 。 2.小儿柴桂颗粒： 主要成分：柴胡、桂枝、葛 根、浮萍、黄苓、白芍、蝉蜕。 作用为：发汗 解表，清里退热。用于小儿外感发热症见：发 热，头身痛，流涕，口渴，咽红，溲黄，便干 等。其特点是退热效果稍慢，但临床可以缩短 发热病程、延长控制时间。 3.羚羊角口服液： 主要成分：羚羊角。作用为 平肝熄风，散血镇惊，降血压，预防中风。用于 高热及高热引起的头痛眩晕，神昏惊厥等症。其 特点是退热效果较好，另外可以预防惊厥，口味 较好。 中成药的退热药物 n 4.连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等 n 5.醒脑静注射液：清热解毒，凉血活血， 开窍醒脑。 三 .使用退热药物的注意事项 n 1、 发烧是人体的一种有利防御反应，可以杀灭 入侵人体的病原微生物，在低于 38.5摄氏度的时 候，不会对人体造成大的影响。如果此时贸然降 温，反而会削弱机体的防御能力 。 n 2、当体温高于 38.5摄氏度时，人体的正常生理 机能就会受到影响，引发各种不适，严重者甚至 会出现昏迷、肝肾功能损伤，儿童还可能出现高 热惊厥等，这个时候就需要在医生指导下使用退 烧药了。 n 3、退烧药连续使用不要超过 3天：有些退烧 药存在一定的肝肾毒性和神经毒性，使用时一 定要注意用量。 n 4、物理降温简便、安全：比服用退烧药，更 简便、安全的是物理降温。如用温水擦浴 (用 毛巾蘸上温水在颈部、腋窝、大腿根部擦拭 ) ，也可用冰袋敷、 40%酒精擦浴降温 四 .儿童使用退热药物应当注意的事项 n 1. 退热的同时要注意着重针对病因的治疗 ：各种 退烧药的效果都只能维持几个小时，如果疾病的过 程还没结束，退烧以后又烧起來是很常见的事情。 常见的呼吸道或长肠胃道病毒感染大多沒有特效药 ，其中有些病毒感染可能持续发烧达一周或甚至更 久。如果发烧不退，必須持续就医寻找有无其他特 殊病因，而退烧药无效。 n 2. 儿童发热多具自限性 ,无生命威胁 ,因此选用退热 药主要依据是其疗效及副作用 .研究表明 ,退热药的 强度依次是布洛芬 ,对乙酰氨基酚 ,复方氨基比林和 阿司匹林前两种退热药短期使用常规剂量副作用轻 微 ,可作为首选退热药 . n 3.半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降低体 温 ,而应选用物理降温 ,如松开包被 ,洗温水澡等 .较大的儿童使用退热药物时 ,一般建议超过 38.5 后才考虑使用 ,但既往有过高热惊厥的 孩子可以积极退热 ,防止再次出现惊厥 . n 4.多种退热药物最好不要同时使用 ,也不要自 行增加剂量 ,否则会使患儿出汗过多 ,导致虚脱