急性肾小球肾炎结石ppt课件

一、概述一、概述 急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，急性肾小球肾炎，简称急性肾炎， 是一组是一组 多种病因引起的肾小球疾患。多种病因引起的肾小球疾患。 绝大多数为链球绝大多数为链球 菌感染后所致，机体发生免疫反应，抗原抗体菌感染后所致，机体发生免疫反应，抗原抗体 沉积在肾小球而引起的病理改变。沉积在肾小球而引起的病理改变。 急性急性 肾肾 小球小球 肾肾 炎炎 （ Acute Glomerulonephrits， AGN） 二、病因 v A组 溶血性链球菌 v 上呼吸道感染 51% v 脓皮病或皮肤感染 25.8% v 其他 （急性咽炎，猩红 热） 链球菌 链球菌致肾炎菌株 Ag 免疫复合物 激活补体 肾小球炎性改变 毛细血管内增生 肾小球基底膜破坏 GFR 球管失衡 少尿无尿 钠水潴留 血容量增加 水 肿 高血压 蛋白尿 血 尿 管型尿 三三 发病机制发病机制 背景 三、发病机理三、发病机理 病理变化 急性肾 炎的肾脏肿大 ，色灰白而光 滑，故又称 “ 大白肾 ” 。表 面可有出血点 ，切面皮质髓 质境界分明， 锥体充血，肾 小球呈灰色点 状。 光 镜 正常肾小球 急性肾小球肾炎 电镜下可见 到肾小球基膜的 上皮侧有驼峰状 沉积物，有时也 见到微小的内皮 下沉积物。免疫 荧光可见到沉积 物，内含免疫球 蛋白。 急性肾炎超微结构图示 病理变化 四、临床表现 前驱感染前驱感染 呼吸道呼吸道 :病前病前 6 12天天 皮肤感染皮肤感染 :病前病前 14 28天天 1.水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑及颜 面部，为非凹陷性 2.血尿 50 70%有肉眼血尿 3.蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重系膜 增生 4.高血压 30 80%病例有血压增高 5.尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿困难 四、临床表现 五、诊断要点 v起病 1 3周有 链 球菌的前 驱 感染史 v急性起病 v血尿，蛋白尿，管型尿，水 肿 ，高血 压 v血清 ASO滴度升高， C3浓 度降低 六、治疗 基础治疗： 急性期需卧床休息 2 3周，症状消失可下床，血 沉正常可上学，尿沉渣细 胞绝对计数正常可恢复体 力活动 休息休息 饮 食 基础治疗：基础治疗： v 对水肿及高血压者 限盐及水。食盐以 60mg/(kg.d)为宜，水 份以不显性失水加尿量 计算。 六、治疗六、治疗 有感染灶时用青霉素 10 14天 v抗感染治疗抗感染治疗 v对症治疗对症治疗 利尿： 氢氯塞嗪 1 2 mg/(kgd )(口服） 速尿 2 5mg/(kgd) （口服） 降压： 硝苯地平 0.25 mg/(kgd )(口服） 卡托普利 0.3 0.5 mg/(kgd )(口服） 七、预后和预防 v 急性期 预 后好， 95%能完全恢 复 v 防治感染是 预 防的根本 1 、饮食治疗目的 饮食治疗的目的 首先在于减轻肾 脏负担，保护正常肾单位，修复病变肾细 胞，纠正水电解质 代谢紊乱，消除或减 轻临床症状。 急性肾炎的饮食治疗原则和要求急性肾炎的饮食治疗原则和要求 2 饮食治疗原则和要求 (1)轻型病例 膳食中稍限制蛋白质和食盐。每日蛋 白质限制约在 0.8克 /公斤体重，即每日约 40 50克。 钠盐的限量是根据浮肿及高血压程度， 一般食盐每日约限为 4克。 (2)中度和重度病例 蛋白质： 初期应严格限制。每日应小于 0.5克 /公斤体重，平均 20 40克 /日。 在限制的范围内应设法选食优质蛋白 质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。 当病情好转，尿量增多时，每天尿量 1000毫升，可开始逐渐增加蛋白质量，但每日 不得超过 0.8克 /公斤体重，待病情稳定 2个月 3个月后，才可逐步恢复正常量。 钠盐： 病人若出现水肿及高血压应用低盐、 无盐或低钠膳食。 低盐膳食： 一般规定每日食盐 2 3克 (酱油 10 15毫升 )。 如咸菜、腌肉、挂面等均 应避免。 无盐饮食： 是烹调时不加食盐和酱油 。 低钠膳食： 是除烹调时不加食盐和酱 油以下，凡含钠高的食品及蔬菜也应限制，如 用发酵粉或碱制作的馒头、全日膳食中含钠最 好不超过 500毫克。 钾盐： 当患者出现少尿、尿闭或血钾升高 时，即应 限食 含钾丰富的蔬菜类及水果类。 全日摄入钾盐量应小于 500毫克。 如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜 花、香椿、菠菜、冬笋、春笋、百合、干红 枣、鲜蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、玉兰片 、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、蕃茄 、丝瓜、苦瓜等。 入液量： 应视每日尿量多少而控制入液量。 一般掌握方法是除补充前一日排出尿量以外 ， 再多摄入 500 1000毫升。凡尿量少伴有 浮肿者，每日入液量应少于 1000毫升。 总热能： 病人应卧床，热能不宜过高，每日 约 25 30千卡 /公斤体重，全日约 1600 2000 千卡。碳水化合物及脂肪为热能为主 要来源 ，大约占总热量的 90%左右。但脂肪含量不宜 过多，且应食用含多不饱和脂肪酸丰富的油 脂类，即以植物油为主。 维生素： 各种维生素均应充足。供给富 含维生素 C和维生素 B的食物。因维生素 C对抗 过敏反应有利，应供给充足，有人认为至少每 日 300mg以上。 高糖饮食： 因为糖在体内代谢产生二氧 化碳和水，不增加肾脏负担。可选择葡萄糖、 蜂蜜 、果汁、白糖等。 脂肪： 脂肪在体内代谢后产生水和二氧 化碳，供给量虽无严格限制，但因脂肪的消化 吸收， 本身消耗能量较多，故动物脂肪仍应 控制。 早餐： 甜牛奶 (牛奶 250克 ,白糖 10克 )，糖包 (面粉 50克 ,白糖 10克 ) 加餐： 水果 100克 (鸭梨 ) 午餐： 麦淀粉炒面 (麦淀粉 150克 ,圆白菜 150克 ,瘦 猪肉 25克 ),鸡蛋黄瓜汤 (鸡蛋 1个 ,黄瓜 100克 ) 加餐： 冲藕粉 (藕粉 25克，白糖 15克 )，水果 100克 晚餐： 大米饭 (大米 100克 )，肉末冬瓜汤 (肉末 25 克 ,冬瓜 50克 ,粉丝 15克 ) 加餐： 水果 100克 (鸭梨 ) 全日用烹调油 30克，盐小于 3克。 急性肾炎低蛋白食谱举例 泌尿系统结石 结石的形成与尿液中某些物质的浓度 超过其溶解度有关，尿量、尿 pH值也是其 影响因素。结石可在泌尿系统的任何部位 形成，以肾结石（ nephrolithiasis）最为 常见，肾结石包括钙肾结石、尿酸结石、 感染性结石、胱氨酸结石等。 尿 结石成分与性质 草酸钙结石：质硬， 粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不 规则， X片上常见分 层状 ，常形成鹿角状结石 尿酸结石： X片上常 不能显示 结石的发生是人体病理性钙化的一种表 现，与机体 细胞活动、新陈代谢、遗传、营 养结构、疾病等因素有关 。临床表现主要为 疼痛、血尿、感染等，有时尿中可见结石。 某些结石的成分与食物有一定的关系， 但结石的形成并不完全来源于外因， 而大部 分是由于机体代谢紊乱引起。根据结石的成 分，适当控制膳食，可以起到辅助治疗的作 用 。 尿结石的营养治疗 (一 ). 养成大量饮水的习惯 不论何种结石，患者每日饮水量应 在 2 000 ml以上，最好是 3 000 4 000 ml，并且保持一定的夜间尿量，要求睡 前饮水 500 ml左右，夜间起床排尿后再 饮水 200 ml左右。 （二）根据结石的不同类型制定相应的膳食结构 1. 草酸钙结石提供低草酸、低钙及产碱食物。 （ 1）低草酸。 少吃菠菜、芦笋、竹笋、甜菜、芹菜 、韭菜、苋菜、可可、茶等含草酸高的食物。 （ 2）低钙。 少吃豆类、豆制品、奶类、油菜、榨菜 、芝麻酱、海产品、香菇、干果类，膳食中富含维生素 D 的食物宜少用。 （ 3）提供产碱食物。 多吃蔬菜、水果，如卷心菜、 大白菜、绿豆芽、黄瓜、冬瓜、西瓜、胡萝卜、葫芦、鸭 梨、柑橘、苹果等，以碱化尿液。 （ 4）注意不宜摄入过量维生素 C，