标本采集的质量管理PPT课件

1 标本采集的质量管理 2 前 言 为保证临床检验质量，对检验全面质量控制和 管理，其中 分析前 质量控制是全面质量管理的前 提。 分析前 医生开检验申请单 病人准备 标本的采集和储存、标本的运送和处理等。 3 目的： 指导医护人员了解标本采集的具体要求 指导医护人员按要求规范采集标本 提高标本的阳性率和保证结果的准确性 提供可靠的临床诊疗参考和帮助。 4 标本正确采集的临床意义 第一节 影响检验结果的生物学因素 第二节 病人的准备 第三节 取样技术引起的检验分析前变异 5 第一章 标本正确采集的临床意义 影响检验结果的因素 1. 生物学因素 2. 病人的准备 3. 取样技术引起的检验误差 4. 标本的签收、标本的储存与运送以及废弃 标本的处理等 6 第一节 影响检验结果的生物学因素 1.年龄 5.吸烟 2.性别 6.运动 3.妊娠 7.生物节律 4.饮食 8.药物和毒品 7 1.年龄 新生儿 RBC计数和 Hb含量高 儿童尤其是青春期青少年血液 ALP活性高 TC 随年龄上升， 70岁以后有下降趋势。 8 2.性别 ：有些检验结果男女差别较大 男性高于女性 -血清 Cr、 CK、 TG、 GGT、胆红素 、转氨酶、尿素、 RBC及 Hb等含量 女性高于男性 -HDL-C、 apo AI、女性激素和网织红 细胞等指标 9 3.妊娠： 随着孕周的增长 -甲状腺素分泌 ，肾小球滤过率增加，尿量增多， 血沉加快，凝血因子活性增强，纤维蛋白原增多， 甲胎蛋白升高。 -总蛋白（ TP）、白蛋白（ Alb）含量减少 10 4.饮食 （ 1） 餐后 采血可使血液 ALT、 GLU、尿素、钠等升 高，但空腹若达 24h以上，可出现低血糖，血中 TG 增高。 （ 2） 高脂餐后 2 4h，多数人 ALP含量增高。 （ 3） 高蛋白质餐 使血浆尿素、血氨增加，但不影响 肌酐含量。 11 4.饮食 （ 4）香蕉、菠萝、番茄可使尿液 5-羟色胺增加数倍 。 （ 5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并 使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 （ 6）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。 （ 7）饮酒 : -血浆乳酸、尿酸盐增高；长期饮酒者 HDL-C和 TC 及 GGT偏高，平均红细胞体积值增高。 -血糖降低 12 5.吸烟： 嗜烟者血液 ：一氧化碳血红蛋白含量可达 8%（不吸烟者在 1% 以下）；儿茶酚胺、血清可的松含量高； WBC增加 、中性粒细胞及单核细胞增多、 Hb偏高、平均红细 胞体积偏高。 ：嗜酸粒细胞减少 13 6.运动 与安静状态相比，剧烈运动可使血浆 -乳酸、 CK、 LDH、 ALT、 AST、 GLU、钾 、钠、钙、 ALP、 Alb、无机磷、尿素、尿酸 及胆红素等含量升高。 -脂肪酸含量减少 14 7.生物节律 血液成分一天内会出现周期性变化 WBC上午低于下午 皮质醇早上高于晚上 生长激素在入睡后出现短时高峰 血钙中午最低 血浆蛋白夜间降低 胆红素、血清铁以清晨最高 15 7.生物节律 :采血时间应在相同时间进行。 女性激素与月经周期有密切关系 经前期 -TC和纤维蛋白原最高 排卵时 - TC最低，血浆蛋白减少 16 8.药物和毒品 维生素 C可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖，使之降 低而被误认为低血糖 长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、 TG 升高 吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、 ALP、胆红 素等升高以及胰岛素、去甲肾上腺素等降低； 大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及 肌肝、尿酸、血糖降低。 17 第二节 病人的准备 是否空腹 精神状态 体力活动 使用药物 18 1.采血： 禁食 12h（除特殊项目有专门要求外）。 禁食时间太长，饥饿状态下部分测定值会降低。 血肌酐特别是内生肌酐清除率检测前须禁肉食 3天 ，且不能饮咖啡和茶等。 采血样前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ ACP）的 升高。 19 2.尿液：检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计 时尿等 尿 17羟皮质类固醇及 17酮类固醇等需停服有色药物 及激素类药物 3d 测定尿儿茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述药物外， 还需停食香蕉、咖啡、巧克力等 3d。 20 3.粪便 潜血检验前要素食，禁食含动物血的食物等 3 天 微生物培养检查最好在使用抗生素之前。 21 4.许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析 、输血、输液、穿刺、 X线检查、内窥镜检查等也 会对检验结果有影响。 外科手术可引起急性时相蛋白（如 CRP）的升高， 从而导致血沉加快。因此，应在进行相关检查或诊 疗手段前采血。 22 5.注意一些药物对检验结果的影响 如异菸肼、庆大霉素、氨芐青毒素等药物可使 ALT 活性增高 咖啡因可使胆红素增加。 目前公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及药 物等因素可影响某些检查结果，应尽量避免。 23 第三节 取样技术引起的检验分析前变异 与取样有关的因素如都会影响检验分析结果。 体位 止血带的使用 标本采集时间 溶血、输液 外源性污染等 24 1.体位 由直立位转为坐位或仰卧位后，抽血测得的蛋白质 、蛋白质结合物、细胞比至少让病人仰卧 10min后 抽血所测定的结果要高 3%8%。 25 如由卧位改为站位，血浆 Alb可增高， TP、酶、钙 、胆红素、 TC、 TG、 Hb、 HCT、 RBC等增高 采集标本时要注意保持 体位的一致性 。 统一 坐位 采血，以减少生理现象带来的误差。 26 2.止血带的使用：应尽量在 1min内采血 系止血带 3min后， Alb、钙、 ALP、 AST、 TC、血钾、铁及乳酸等浓度可升高 5% 10%。 止血带压力过大或加压时间过长，加速血小 板激活而使血小板因子 4（ PF4）分泌增加。 27 3.采血时间 :主要有下述 4种时间 （ 1）早晨 空腹 采血：空腹 12h在上午采血，常用于临床生化 和免疫检查。 （ 2） 急诊 采血：急诊或抢救病人立即采血。 （ 3） 随机 采血：指无时间限制随时进行采血，被检者一般无 需进行准备。如红细胞计数、肝炎标志物测定等。 （ 4） 指定时间 采血：如葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或 抑制试验、肝脏摄取和排泄功能试验、治疗药物浓度监测等 。 28 4.采血部位与采血量 一般 避免输液时采血 如必须采血，在输液 另一侧 采血 若双臂都在输液，则不能在输液的近端采血 。 29 5.溶血 标本溶血的原因如： 采血不顺利 抽血速度太快 血液注入容器时未取下针头或用力过猛 注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生 泡沫等 30 溶血的标本使测定结果假性升高，如血钾、 胆红素、乳酸脱氢酶（ LD）、转氨酶等 溶血标本中的红细胞成分可干扰生化反应过 程和比色结果。 当肉眼未见溶血，但 LDH、 Hb、 ALT或血钾 等值异常升高时，应警惕是否有非显性溶血 存在。 31 第二章 标本采集方法与要求 第一节血液标本 32 第一节血液标本 一、采血要求 1.防止溶血 2.避免充血和血液浓缩 3.采血部位 4.采血体位 5.采血方式 6.采血顺序 33 1.防止溶血：造成溶血的因素 注射器和容器不干燥、不清洁； 淤血时间过长； 穿刺不顺利，组织损伤过多； 抽血速度太快； 血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大 量泡沫； 震荡过于剧烈等。 体内溶血属合格标本，但应在申请单上注明 34 2.避免充血和血液浓缩。 采血时应动作迅速，缩短止血带使用时间。 用止血带压迫时间最好不超过 1分钟，以避免 瘀血或血液浓缩而导致检验结果升高或下降 。 35 3.采血部位 正在进行静脉输液，宜在 输液对侧 手臂采血； 若女性病人做了乳腺切除术，应在 手术对侧 手臂采 血。 36 4. 采血体位 体位改变可引起血液中的许多指标发生改变。 一般采取坐位采血，其测定值比卧位高 5 15%。 采血时要保持坐位或卧位的一致性。 37 5.采血方式 采血时只能向外抽，不能向静脉内推，以免 注入空气，形成气栓而造成严重后果。 38 6.采血顺序： 如使用标准真空采血管，建议按顺序进行采血 血培养 无添加剂管 蓝 帽管 黄 帽管 绿 帽管 紫 帽管 灰 帽管 39 二、不同检测项目的采血要求 （一）必须空腹 (通常指禁食 8 12h，其间只 允许喝少量白开水 )的检验项目 主要有空腹血糖、脂类、铁、总铁结合力、 GGT、胰岛素等，总胆汁酸（ TBA） 40 二、不同检测项目的采血要求 （二） 采血后，立即按要求送检 1.血氨 -用专用采血管（ 绿盖 ）。 2.凝血功能检查 -使用对凝血因子无激活作用的采血管 采血，采血应顺利，采血量必须符合要求。采血后 标本如有溶血、黄疸、脂血、凝块、乳糜血需重取 血。（ 蓝盖 ） 41 二、不同检测项目的采血要求 （二） 采血后，立即按要求送检 3.血液流变学 -温度、标本存放时间等因素可引起红细 胞聚集、变形及血浆粘度发生改变，标本应于室温 尽快送检（ 绿盖 ） 。 4.细胞免疫功能及补体测定 -细胞免疫功能检测要求淋 巴细胞和白细胞新鲜，补体随保存时间延长而失活 ，标本及时送检。 42 5.血培养 最佳采血时机： 抗菌药物使用前； 寒战和发热初起时 43 一般血培养的采血方法与要求 为防止皮肤寄生菌污染，须严格皮肤消毒处理， 采血过程应严格 无菌操作 。 弃去瓶盖，用 75%乙醇棉球消毒瓶顶橡皮塞待干 60s，然后注入静脉血。一般采血 20ml，先注入厌 氧瓶（ 橙色盖 ），再注入需氧瓶（ 绿盖 ），每瓶 10ml，轻轻混匀。 44 一般血培养的采血方法与要求 儿童采血量不能超过全血量的 1%（ 5ml左右）， 注入儿童需氧瓶（黄盖）内，无需做厌氧培养。 45 第二节 尿液标本 一、病人准备 尿液标本一般由病人或护理人员按照医嘱留 取，为了正确收集尿液标本，医护人员应该 根据尿液检验项目的目的、标本种类等，指 导患者如何正确收集尿液标本及告知注意事 项。 46 第二节 尿液标本 一、病人准备 主要包括： 清洁标本采集部位：应用肥皂洗手、清洁尿道口 及其周围皮肤； 避免标本污染： 应避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂 等各种物质污染尿液标本。 不能从尿布或便池内采集尿液标本。 注意一些食物或药物对检验结果的影响 47 二、尿液标本的种类 1.首次 晨尿 标本：为浓缩尿，最适合于尿液常规检查 ，如尿糖、尿蛋白、亚硝酸盐检查，因其细胞和管 型等形态完整，故特别适合显微 镜检 查。 2.随机尿 标本：不受时间、条件的限制，是尿常规 检查最常用的方法，但受饮水、饮食和收集时间等 多种因素影响，病理成份容易漏诊。仅适用于门诊 、急诊患者的常规 过筛 检验。 48 二、尿液标本的种类 3.空腹尿 标本：即进餐前的尿液标本。此标本 适用于 糖尿病 患者餐前尿糖测定。 4.餐后尿 标本： 通常是在餐后两小时收集的尿液。其对于 糖 尿病 病理性蛋白尿、糖尿检查更为敏感。 49 二、尿液标本的种类 5. 12h尿标本：即患者正常进食，晚上 8点排空膀胱 内的尿液，再收集以后 12h内所有尿液标本（包括 次日 8时尿液）。将全部尿液充分混匀， 记录总量 ，最后用尿管取 5 10ml送检。可用于 尿沉渣计数 等，也可用于尿液微量白蛋白排泄率测定。 6. 12h禁水尿渗透压试验标本：尿渗透压检测通常 采集禁饮 12h尿，即晚 8时开始禁饮，次日早 8时排 空膀胱后再次留取的尿液，用尿管取 10ml尿送检 50 二、尿液标本的种类 7. 24h尿标本：患者上午 8时排尿一次，弃去尿液 ，此后收集各次排出的尿液，直至次日上午 8时最 后一次排尿亦收集于容器内。应准确测量并 记录总 尿量 ， 混匀 后取适量标本（ 510ml）送检。 此标本用于体内某些 代谢产物 的定量检测，如尿蛋 白、尿糖、尿肌酐、尿钙、尿儿茶酚胺、香草扁桃 酸 (VMA)、尿 17羟和 17酮类固醇检查等 51 二、尿液标本的种类 8.培养用尿标本：留尿前先清洗外阴，消毒尿道口后 ，以 无菌容器 只接留 中段尿 10ml；必要时可通过导 尿或膀胱穿刺取样。 对无自控能力的小儿可用收集包收集尿液，由于会 阴部菌群污染产生假阳性应结合临床进行分析。 52 二、尿液标本的种类 8.培养用尿标本： 导尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，应先消毒导 尿管外部，按无菌操作用注射器通过导尿管吸取尿 液 10 15 ml 于灭菌容器内送检。 做 结核杆菌培养 时，可留取 24h尿或晨尿，取 沉渣 1015ml送检（连续送检 3次）。 标本收集后应及时送检， 2h内接种，否则应置于 4 8 保存，冷藏保存标本时间不得超过 4h。 53 五、尿液标本的保存 -最好不超过 2h 尿液化学物质和有形成份不稳定，排出后即开始 发生物理和化学变化 胆红素、尿胆原被氧化 细菌生长 尿素酵解生成氨使尿 pH升高，尿液有形成份破坏 葡萄糖被细菌利用而降低。 54 五、尿液标本的保存 常用方法有两种： 1.冷藏法： 2.化学防腐法： 55 1.冷藏法： 4 条件下不超过 8h 冷藏可抑制微生物生长，维持尿液 pH恒定，使尿中 有形成份的形态基本不变 冷藏可导致磷酸盐和尿酸盐析出形成 沉淀 ，影响 尿 沉渣 检查，尤其是微生物培养不能及时送检，必须 冷藏。 56 2.化学防腐法： 甲苯 ：（一般用量为 1.0 2.0ml甲苯 /100ml尿液 ），防止细菌污染，通常用于 尿酮体、尿糖，尿蛋 白质 等测定 甲醛 ：每 100ml尿液加 40%甲醛 0.5ml，可抑制细 菌生长并固定尿中有形成份，适用于尿液中 细胞与 管型 的测定； 57 2.化学防腐法： 麝香草酚 ：用 10%的麝香草酚异丙醇溶液，达到 抑菌及保护代谢物的作用，适用于尿 钾、钠、钙 等 测定 浓盐酸 ：每 100ml尿标本中加入浓盐酸 1ml即可， 使尿液维持在 pH 2.0左右。主要可用于 17-羟 皮质类 因醇 、 17-酮类固醇、儿茶酚胺、 VMA等定量测定 等。 58 第三节 粪便标本 粪便标本的种类及收集方法 1. 粪便常规检查标本： 取新鲜粪便于专用有盖容器内 不污染（混入尿液及污水） 挑取病理成分（粘液、脓血粪便） 于 1h 内检查完毕 59 第三节 粪便标本 粪便标本的种类及收集方法 2.找寄生虫虫体及虫卵计数标本：采集 24h 粪便 3.隐血试验标本：应选取外表及内层粪便及时检查， 连续检查 3d，以免因长时间放置使隐血反应的敏感 度降低。 60 6.粪便细菌培养标本 （ 1）粪便普通细菌培养： 无菌 容器留取标本。 （ 2）不同时间采集 2 3份标本提高致病菌分离率。 （ 3）挑取病理成分（脓血、粘液、