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新生儿血小板减少症（ neonatal thrombocytopenia， NTP）Contents0102定义及分类发病率0304病因和发病机制临床表现和诊断05 治疗3 定义及分类 定义：新生儿不论胎龄及体重，血小板计数 150 109/L 即为 NTP 分度：根据血小板减少的程度分为： 轻度： 100 150 109/ L 中度： 5099 109/L 重度： 50 109/L 分类： NTP 的病因随发病时间不同而不同，根据发病时间分为两类： 早发型（ early thrombocytopenia）：发生于生后 72 h 以内（包括 72 h） 晚发型（ late thrombocytopenia）：发生于生后 72h以后4 发病率 占所有新生儿的 15 %，但在 NICU发生率可达 12%35% 与胎龄成反比，其中 1000 g，发生率为 75%， 750 g，发生率高达 90% 大多数 NTP 为轻中度，只有 2%25% 为重度减少 与基础疾病密切相关， 新生儿窒息患儿血小板减少发生率 2%52% ，早产儿发生早发型 NTP的患儿中 80%存在宫内生长迟5 病因和发病机制 发病机制： 生成减少，如胎儿慢性缺氧至红系增生抑制了血小板的生成 血管内血小板消耗破坏增多 因体外膜肺氧合或换血等导致血管外血小板消耗破坏增多6 病因和发病机制7 病因和发病机制 早发型血小板减少症 早产儿：主要跟胎儿慢性缺氧相关（宫内生长迟缓、母妊高症、母GDM ），无出血表现，轻 -中度的血小板减少， 10天内自行恢复 足月儿：抗体介导的血小板破坏有关 同种免疫性血小板减少 (FNAITP) ： 母亲的同种免疫性抗血小板抗体导致患儿的血小板破坏，通常 PLT 50 109/L ，出血表现，不治疗 2周内可恢复 免疫性血小板减少：母亲有 ITP/SLE等，母亲自身免疫学抗体传递给患儿8 病因和发病机制 晚发型血小板减少症 主要与感染相关，败血症、 NEC血小板减少可出现在脓毒症临床表现前 24 h，进展迅速，程度相对较重，可引起大出血 导管、药物相关等9 临床表现和诊断 临床表现： 轻 -中度：通常无出血表现 重度：颅内出血、肺出血、胃肠道出血及皮肤出血等（ 5%-15%） 大量研究发现，许多重度血小板减少患儿无出血相关表现 诊断： 血小板计数 150109/L 明确起病时间、围生期病史（胎龄、出生体重等）、母亲病史以及对新生儿进行详细的病情回顾及体格检查 另外 5%10% 血小板减少是检验误差所致，因此首次发现血小板减少后应复查后再做出诊断10 治疗 针对病因 血小板输注：现有的血小板输注指南存在较大差异，目前所有的指南均是基于专家观点，而缺乏实质性的证据支持 血小板生长因子： IL-3， IL-6， IL-11以及血小板生成（ Thrombopoietin， TPO）11 治疗 FNAITP IVIG 2 mg
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