骨质疏松压缩性骨折的治疗

骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗定义与分类世界卫生组织组织 (WHO)定义：骨质疏松症 是一种以 骨 量 低下，骨 微结构 损坏， 骨强度下降， 导致骨 脆性 增加 ，易发生 脆性骨折 为特征的 全身性 骨病。原发型骨质疏松继发型骨质疏松 绝经后骨质疏松症（ 型） :一般发生在妇女绝经后 510 年内 老年骨质疏松症（ 型） :一般指老人 70 岁 后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松症： 包括青少年型 （ 原因不明）由任何影响骨代谢的 疾病和 /或药物 导致的骨质疏松1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999； 10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001； 285:785-795.3.原发性骨质疏松症诊治指南 .中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 .2011;4(1):2-17.流行病学骨质疏松症的发病率已经跃居世界各种常见病的 第 7 位 。我国骨质疏松症的发生率约为 6. 6% ，总患病人数达 6000 8000 万，居世界之首，男女患病率之比约为 1:(2 3)，并且患者主要是 60 岁以上的老年人以及绝经期后妇女 。骨质疏松性骨折（脆性骨折） 指受到 轻微创伤 或 日常活动中 即发生的骨折，常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端。在我国，老年性 (超过 60 岁 ) 骨质疏松症发病率，男性为 60. 72 % ，女性为 90. 84 % 。50岁以上 女性椎体骨折 患病率约为 15%， 80岁以上 女性椎体骨折 患病率约为 36.6%。流行病学概况国内： 2003-2006年 ,卫生部调查显示 ： 50岁 以上人群以椎体 和 股骨颈骨密度 （ BMD） 值为基础的骨质疏松总患病率 女 性为 20.7%，男 性为 14.4%， 约有 6944万 人患有骨质疏松症 ，近 2.1亿 人 处于低骨量状 态。女性每 5 人就有 1 人患病男性每 7 人就有 1 人患病骨质疏松的 严重后果 是发生骨质疏松性骨折 ,即 脆性骨折 ：全世界： 每 3秒 就发生一次骨质疏松性骨折 ， 50岁 以后约 1/3的女性和 1/5的男性将会罹患一次骨折。女性每 3人就有 1 人发生骨折 男性每 5 人就有 1 人骨折据 2013年国际骨质疏松基金会 (IOF)亚洲调查估计 : 女 性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性 （ 40%） 高于 乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和 。男 性一生中发生骨质疏松性骨折的危险 性 （ 13%） 高于 前列腺癌 。原发性骨质疏松症发病机制体力活动缺乏饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和 /或维生素 D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）老龄女性绝经母系家族史低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡、浓茶制动人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）骨质疏松症危险因素骨质疏松症风险评估工具 国际骨质疏松症基金会（ IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具（ OSTA）骨质疏松症风险评估工具 1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？ 2 父母中一人有驼背？ 3 实际年龄超过 40 岁？ 4 是否成年后因为轻摔后发生骨折？ 5 是否经常摔倒 (去年超过一次 )，或因为身体较虚弱而担心摔倒？ 6 40 岁后的身高是否减少超过 3 cm 以上？ 7 是否体质量过轻？ (BMI 值少于 19 kg/m 2） 8 是否曾服用类固醇激素连续超过 3个月？ 9 是否患有类风湿关节炎？ 10 是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、 1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻 等胃肠疾病或营养不良？ 11 女士回答：是否在 45 岁或以前就停经？ 12 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过 12 个月？ 13 女士回答：是否在 50 岁前切除卵巢又没有服用雌 /孕激素补充剂？ 14 男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？ 15 是否经常大量饮酒 (每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒 1 斤、葡萄酒 3 两或烈性酒 1 两 )？ 16 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？ 17 每天运动量少于 30 min？ (包括做家务、走路和跑步等 ) 18 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？ 19 每天从事户外活动时间是否少于 10 min，又没有服用维生素 D？ 上述问题，只要其中有一题回答结果为 “是 ”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查国际骨质疏松症基金会（ IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题IOF 骨质疏松风险一分钟测试题是根据患者简单病史，从中选择与 骨质疏松 相关的问题，由患者判断是与否，从而 初步筛选 出可能具有骨质疏松风险的患者。该测试题简单快速，易于操作，但 仅能 作为初步筛查疾病风险 ， 不能用于骨质疏松症的诊断 。骨质疏松症风险评估工具亚洲人骨质疏松自我筛查公式： (体重 -年龄 )0.2=（ OSTA）风险指数指数 大于 -1：低风险不用处理 ；指数 小于 -4： 高风险要赶紧去医院进行治疗；指数在 -1和 -4之间 ： 中风险去医院咨询OSTA 主要是根据年龄和体质量筛查骨质疏松症的风险， 但 需要指出， OSTA 所选用的指标过少 ，其 特异性不高 ， 需结合其 他危险因素进行判断， 且仅适用于绝经后妇女 。骨密度测定双能 X线吸收检测法 (DXA)： 金标准（目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于 DXA 测量的结果。）其他方法 : 都是参考和不确定标准骨密度的测定方法 单光子 (SPA) 单能 X线 (SXA) 定量计算机断层照相术 (QCT) 外周骨定量 CT 定量超声检测其它评估 (筛查 )方法 椎体骨折常因无明显临床症状被漏诊，需要在骨质疏松性骨折的危险人群中开展椎体骨折的 筛查 。 胸腰椎 X 线侧位影像可作为判定 骨质疏松性椎体压缩性骨折 首选的检查方法。 常规胸腰椎 X 线侧位摄片的范围应分别包括胸 4 至腰 1 和胸 12 至腰 5 椎体。 优点 ：可了解骨的形态结构；骨折定性和定位；鉴别骨质疏松与其他疾病。 缺点 ：早期诊断的意义不大；敏感性和准确性较低； 骨量下降 30才可以显现。不能定量，主观性强。X线摄片法骨质疏松症诊断一、基于骨密度测定的诊断双能 X线吸收测定法 是目前 骨质疏松症诊断的金标准骨密度用 T值表示： T值 =（测定值 -骨峰值） /正常成人骨密度标准差T值用于表示 绝经后妇女和大于 50岁男性的骨密度水平 。诊断 T值正常 T值 -1.0骨量低下 -2.5T值 -1.0骨质疏松 T值 -2.5严重骨质疏松 T-值 2. 5+脆性骨折骨质疏松症引起的脊柱变形健康的脊柱 脊柱后凸（驼背）55岁以上 绝经后期脊柱骨折危险性高于其它类型骨折75岁以上 驼背髋骨骨折危险性高50岁 更年期出现血管舒缩症状l身高缩短或者驼背l脊柱畸形、伸展受限l胸椎压缩骨折 可导致胸廓畸形，影响心肺功能l腰椎压缩骨折 可改变腹部解剖结构，可导致腹痛、腹胀、食欲减低等骨质疏松性骨折 是由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，而 骨质疏松椎体压缩性骨折 (OVCF)是其最常见的骨折。好发于脊柱的 胸腰段 ，发生在 L1的最多，其次是 T12，再依次是 L2、 T11和 L3。随着衰老和骨质疏松的发生，小梁骨的表面密度逐步下降，小梁骨的形态结构也受到影响。在一定的压缩力作用下，小梁骨结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折骨质疏松椎体压缩性骨折 临床表现主要包括以下几个方面 :1 腰背痛 :最主要临床表现，是患者 就诊的主要原因2 后凸畸形，脊柱矢状面失平衡3 腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐4 其他表现 :如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压 -食欲减退，腰椎前凸增大椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等等。手术时机选择 早期：相关学者主张须经保守治疗4周后疼痛症状仍不能缓解， CT或 MRI检查排除其他原因所致的疼痛方可行椎体成形术治疗。 近来：越来越多学者主张 不需保守治疗，一旦明确诊断尽快性椎体成形术治疗 ，可 迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短期内即能恢复正常生活。手术椎体的确定 X线片上不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段 多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗 MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用急性期或亚急性期（ 2-30天之间的骨折）： T1WI呈低信号， T2WI呈高信号晚期（ 30天以后）： T1WI和 T2WI上表现等信号。手术适应症最佳适应症 ：具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折手术适应症扩大到：有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等禁忌症绝对禁忌症： 无 症状的稳定性骨折 脊柱局部或全身性感染尚未控制者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者禁忌症相对禁忌症： 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 脊柱骨折造成椎管容