神经功能评估

神经功能评估及监测神经功能评估及监测神经系统神经系统 1、 神志 ：意识状态、语言、失用症、记忆、精神 2、瞳孔：大小、形状、反射 3、 12对脑神经 4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉 5、 运动系统 ：肌力、肌张力、不自主运动、共济 运动、步态 6、 反射活动 ：浅反射、深反射、病理反射、脑膜 刺激征 7、植物神经、神经内分泌检查一、意识（一、意识（ Glasgow Coma Scale） 注： 15分为正常， 12-14分为轻度昏迷， 9-11分为中度昏迷， 3-8分为重度昏迷。睁眼反应 记分 语言反应 记分 运动反应 记分自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4无反应 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3无反应 1 刺痛过伸 2无反应 1Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表昏迷评分表 注：七大项的总分为 35分，最坏为 7分，最好为 35分。瞳孔对 光反应记分脑干反射 记分抽搐 记分自发性呼吸 记分正常 5 全部存在 5 无抽搐 5 正常 5迟钝 4 睫毛反射消失4 局限性抽搐 4 周期性 4两侧反应不同3 角膜反射消失3 阵发性大发作3 中枢过度换气3大小不等 2 眼脑及眼前庭反射消失2 过续大发作 2 不规则 /低呼吸2无反应 1 上述反射均消失1 松弛状态 1 无 1意识状态的评估意识状态的评估你叫什么名字？问答式 你现在在哪里？现在是什么时候？三个问题回答完全正确才评价为 清醒讨论讨论 GCS计 13分， 2+5+6，意识是模糊还是嗜睡？1）运动性语言中枢）运动性语言中枢 语言中枢语言中枢额下回后部（ 44、 45区）受损产生 运动性失语2）听觉性语言中枢颞上回后部（ 22区）受损产生 感觉性失语 （不理解）3）视觉性语言中枢角回（ 39区）受损产生 失读症4）书写中枢额中回后部（ 8区）受损产生 失写症关于优势半球： 左右半球发育呈不对称性，各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主。语言语言精神状态评估精神状态评估人脑最复杂的活动莫过于精神活动，它包括 认知 、 情感 、 意志 、和 行为 。额叶 与精神活动有密切关系，称额叶为 “大脑 ”的主宰。二、瞳孔二、瞳孔一侧瞳孔散大 、固定提示该侧动眼神经受损，双侧瞳孔散大和对光消失提示中脑受损， 双侧瞳孔针尖样缩小提示脑桥被盖损害，一侧瞳孔缩小见于 Horner征（延髓背外侧综合征）。瞳孔散大 瞳孔缩小 嗅嗅 神经 视视 神经 动眼动眼 神经 滑 车车 神经 三 叉叉 神经 （ 外外 ） 展展 神经 面面 神经 前庭蜗神经 舌咽舌咽 神经 迷迷 走神经 副副 神经 舌下舌下 神经一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼，四车五叉六外展，四车五叉六外展，七面八听九舌咽，七面八听九舌咽，十迷十一副神经，十迷十一副神经，十二舌下神经连。十二舌下神经连。（位 听听 神经）歌诀三、十二对脑神经脑神经部位动眼神经滑车神经三叉神经展神经面神经前庭蜗神经舌下神经舌咽神经迷走神经副神经脑神经功能及损伤的临床表现脑神经功能及损伤的临床表现脑神经 功能 测试 损伤后临床表现嗅神经 嗅觉 香皂、香烟、 茶、牙膏嗅觉丧失视神经 视觉 视力表、视野、眼底检查、食指上下左右移动视力下降或全盲、 瞳孔直接反射无、 间接反射有动眼 眼球运动、 晶状体调节、瞳孔收缩嘱病人保重睁眼及眼球转动复视、上睑下垂、 瞳孔散大、 直接、间接反射均消失滑车 眼球运动：向下垂直 食指垂直向下运动 复视、眼球不能向下外展 眼球运动：水平外展 食指水平移动 复视、眼球内斜视三叉 脸部、头皮、牙齿的感觉、咀嚼运动触摸、咀嚼运动 脸部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌肌力减弱脑神经功能及损伤的临床表现脑神经功能及损伤的临床表现脑神经 功能 测试 损伤后临床表现面神经 味觉、腭、外耳感觉、泪腺、下颌下腺、舌下分泌、面部表情甜食 、闭眼、咬牙、做鬼脸舌前 2/3味觉丧失，口干、眼干燥、面肌瘫痪听神经 听觉、平衡、眼球震颤、共济失调webers试验，传导性耳聋 神经性耳聋 听力下降、耳聋、耳鸣、头晕、眼球震颤、步态不稳舌咽神经味觉、咽耳感觉、上抬腭、肋腺分泌苦食 、吞咽动作、望梅止渴舌后 1/3味觉丧失，咽麻痹、口部分发干迷走神经支配呼吸、消化 s的绝大部分器官、心脏的感觉、运动、腺体的分泌张嘴、刺激咽喉部、说话、听肠鸣音吞咽困难、声音嘶哑、上腭麻痹、流口水副神经 发声、头、颈、肩的运动做摇头、 耸户运动声音嘶哑、头颈肩肌肉无力、胸锁乳突肌萎缩舌下神经舌运动 嘱病人伸舌 舌偏向患侧或不能伸舌问题问题 动眼神经损伤时瞳孔对光反射？ 视神经损伤时瞳孔对光反射？讨论讨论 病人瞳孔刚看时是 7、 8mm，经过反复电筒照看后是正常大小，为什么？四、感觉功能评估四、感觉功能评估浅感觉痛觉障碍： 见于脊髓丘脑侧束损害。触觉障碍： 见于脊髓前束和后索受损温觉障碍： 见于 脊髓丘脑侧束损害深感觉 复合感觉运动觉位置觉震动觉障碍见于后索病损皮肤定位觉：皮质病变两点辨别觉：额叶病变实体觉：皮质病变体表图形觉：丘脑水平以上病变五、运动功能评估五、运动功能评估 肌力 ： 0-5级， 5级以下称为瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫 肌张力 ： 增高 见于锥体束和锥体外系损害， 降低 见于下运动元病变、小脑病变、肌源性病变 不自主运动 ：震颤、舞蹈样、手足徐动 共济运动 ：受小脑控制，指鼻试验、跟 -膝 -胫试验、快速轮替动作、闭目难立征肌力的检查方法肌 力 分 级分级 描述0/5 无肌纤维活动1/5 有肌肉活动，无关节运动2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5 可以抵抗阻力，但较正常差5/5 正常肌力肌张力肌张力肌张力增强：折刀样肌张力增强：折刀样 、铅管样、铅管样 肌张力减弱肌张力减弱 ：关节活动范围扩大：关节活动范围扩大折刀样折刀样 - 上运动神经元上运动神经元 (锥体束系统锥体束系统 )铅管样铅管样 - 基基 底底 节节 (锥体外系统锥体外系统 )上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现 上运动神经元 下运动神经元肌无力 是 是肌萎缩 否 是肌束震颤 否 是腱反射 亢进 减弱肌张力 增高 下降瘫痪 痉挛性 （硬瘫）（硬瘫） 驰缓性 （软瘫）（软瘫）讨论讨论 肌力四级时，我们护记写其肢体活动是好还是差？1)蹒珊步态：见于佝偻病、大骨节病 等。2)醉酒步态：见于小脑疾患、酒精中毒等。 3)慌张步态：见于震颤性麻痹者 。4)共济失调步态：见于小脑病变 。5)跨阈步态：腓神经麻痹足下垂者 6)剪刀步态 ：见于脑瘫与截瘫病人。 异常姿势和步态异常姿势和步态 异常步态六、神经反射评估六、神经反射评估 浅反射 ： 刺激皮肤、粘膜引起的反射。 深反射 ： 刺激肌肉、肌腱引起的反射。 病理反射 ： 是指锥体束损害时，失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。 脑膜刺激征 ： 是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。浅反射浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射1.角膜反射角膜反射方法：神经 传入 三叉； 传出 面神经直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷完全消失：深昏迷2.腹壁反射和提睾反射腹壁反射和提睾反射腹壁反射反射中枢： 胸 7-12上部消失： 胸 7、 8脊髓病变中部消失： 胸 9、 10 脊髓病变下部消失： 胸 11、 12脊髓病变提睾反射反射中枢： 腰 1、 2双側消失：腰 1、 2脊髓病变一側消失：椎体束损害3.跖反射跖反射 n 用棉签从后向前轻划足底外用棉签从后向前轻划足底外侧缘侧缘