眼底病的激光治疗ppt课件

眼 底 疾 病 u 神经上皮与色素上皮u 两个屏障 血 视 网膜屏障脉 络 膜 视 网膜屏障u 两个血管系统视 网膜中央 动 脉 内核 层 以内脉 络 膜毛 细 血管 内核 层 以外视网膜解剖特点视网膜解剖特点正常眼底 视盘 视 网膜血管 视 网膜 黄斑区视网膜解剖特点视网膜解剖特点 视网膜水肿 细 胞性细 胞外 视网膜渗出 硬性渗出软 性渗出 视网膜出血 视 网膜内 浅 层 深 层视 网膜前视 网膜下 其它 新生血管 增殖膜 色素改 变视网膜病理特点视网膜病理特点u 视网膜血管病u 黄斑疾病 中心性 浆 液性脉 络 膜 视 网膜病 变老年黄斑 变 性u 视网膜脱离u 视网膜肿瘤u 视网膜变性 视网膜色素变性分 类视网膜动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞多因素 、多伴全身疾病、多有 诱 因 血管栓子血管栓子 胆固醇栓子 血小板纤维蛋白栓子 、钙化栓子 血管壁的改变和血栓形成血管壁的改变和血栓形成 动脉硬化、动脉炎、血管痉挛 血管受压血管受压病因视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞阻塞程度阻塞程度 完全性 完全性 / 不完全性不完全性 症状症状 无痛性视力突然丧失无痛性视力突然丧失先兆症状一过性黑蒙 先兆症状一过性黑蒙 体征 体征 瞳孔传入受阻瞳孔传入受阻后极部视网膜乳白色混浊后极部视网膜乳白色混浊黄斑区樱桃红斑黄斑区樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细不匀动脉管径狭窄或粗细不匀视盘色淡视盘色淡 、边界模糊、轻度水肿、边界模糊、轻度水肿临床表现视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞眼底荧光造影 眼底荧光造影 动脉充盈延迟动脉充盈延迟 静脉回流时间延长静脉回流时间延长 动脉细或串珠状动脉细或串珠状 毛细血管无充盈毛细血管无充盈临床表现视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞CRAO 动脉细，后极部视网膜乳白色混浊水肿黄斑区呈樱桃红斑CRAO 视网膜动脉细充盈迟缓，黄斑区血管未见充盈诊断诊断 症状、体征、全身病史症状、体征、全身病史预后预后 一般较差 一般较差 .与阻塞原因、程度、持续时间有关与阻塞原因、程度、持续时间有关诊断与预后视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞急急 症症 ！ 降低眼压前房穿刺、压迫眼球、降低眼压前房穿刺、压迫眼球、 Diamox 吸氧吸氧 血管扩张剂球后注射妥拉苏林、乙酰胆硷血管扩张剂球后注射妥拉苏林、乙酰胆硷 纤溶制剂纤溶制剂 病因治疗病因治疗治 疗视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞病因病因 同同 CRAO ，以血管栓子栓塞及炎症为多见，以血管栓子栓塞及炎症为多见临床表现临床表现 症状症状 自觉阻塞部位视野缺损自觉阻塞部位视野缺损体征体征 阻塞支动脉狭窄阻塞支动脉狭窄阻塞区视网膜乳白色混浊水肿阻塞区视网膜乳白色混浊水肿预后预后 遗留不同程度的视野缺损遗留不同程度的视野缺损治疗治疗 同同 CRAO视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞BRAO 颞下支视网膜动脉细，其供应区视网膜乳白色混浊水肿 血液流变性的改变血液流变性的改变血小板数量增高、聚集性增强血小板数量增高、聚集性增强全血粘度和血浆粘度增高 全血粘度和血浆粘度增高凝血因子和抗凝血因子异常 凝血因子和抗凝血因子异常纤溶酶原异常缺乏或功能异常 纤溶酶原异常缺乏或功能异常纤溶酶原激活剂： 纤溶酶原激活剂： t-PA纤溶酶原抑制剂： 纤溶酶原抑制剂： PAI病 因视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 血流动力学的改变视网膜动脉灌流视网膜动脉灌流 不足不足视网膜静脉回流受阻视网膜静脉回流受阻全身：心脏和大动脉功能异常全身：心脏和大动脉功能异常局部局部 ：眼压和眶：眼压和眶 压压 其他 因素外伤外伤 眼挫伤眼挫伤偏头痛偏头痛 青年青年口服口服 避孕药血管壁受损、血粘度增高避孕药血管壁受损、血粘度增高病 因 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞类类 型 型 程度缺血型、非缺血型（）程度缺血型、非缺血型（）部位总干、半侧、分支部位总干、半侧、分支临床表现视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞临床特征临床特征 视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常 视网膜火焰状和斑片状出血视网膜火焰状和斑片状出血 视网膜水肿、棉絮斑视网膜水肿、棉絮斑 视乳头水肿、充血、边界不清视乳头水肿、充血、边界不清 临床表现视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞CRVO 视网膜内火焰状出血；视盘水肿视网膜静脉迂曲扩张CRVO 视网膜内大片火焰状出血；黄斑水肿BRVO 颞下方后极部视网膜内火焰状出血颞下支视网膜静脉迂曲扩张，充盈迟缓视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞并发症并发症 黄斑囊样水肿 新生血管 相关因素 视网膜 无灌注区大小视网膜受累范围有无侧支循环病程 新生血管性青光眼新生血管性青光眼 最严重临床表现视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞诊断诊断 症状、体征、症状、体征、 FFA预后预后 缺血型：预后差缺血型：预后差非缺血型：预后好，但可转为缺血型 非缺血型：预后好，但可转为缺血型诊断与预后视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞缩短病程、挽救部分视力、减少并发症缩短病程、挽救部分视力、减少并发症 活血化於中药 扩张血管、降低血管阻力、降 低血管通透性、改善血液流变性血栓通 、 川芎 嗪 、丹参 纤溶制剂 去 纤 酶 、尿激 酶治 疗 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 血液稀释疗法 抗血小板聚集剂 Aspirin ,Pansantin 激光治疗 早期治疗黄斑水肿晚期预防和治疗新生血管 手术治疗 玻璃体积血治 疗 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞发病率发病率I型糖尿病型糖尿病 DR患病率达患病率达 71%，PDR患病率为患病率为 23%，有临床意义的黄斑水肿者为有临床意义的黄斑水肿者为 6%；II型糖尿病型糖尿病 DR患病率为患病率为 39 70%，PDR患病率为患病率为 3 14%，有临床意义的黄斑水肿者为有临床意义的黄斑水肿