运动传导通路

运动传导通路脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区锥体细胞皮质核束皮质脊髓束锥体束 8对脑神经运动核一、锥体系上运动神经元 下运动神经元头面部肌肉躯干四肢肌肉动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核躯体运动核特殊内脏运动核中央前回内囊膝皮质核束：中脑（上丘）(下丘）脑桥延髓动眼神经核滑车神经核 :展神经核 :三叉神经运动核 :面神经核 :疑核 :副神经核 :舌下神经核下斜肌上睑提肌内直肌上直肌下直肌上 斜肌咀嚼肌外直肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌斜方肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌（舌肌）起于中央前回下部内囊膝部中脑大脑脚底中间3 5内侧部止于各核1.上运动神经元损伤在皮质核束称为 核上 瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。2.下运动神经元损伤在皮质核束称为 核下 瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。中央前回内囊膝中脑（上丘）(下丘）脑桥延髓动眼神经核滑车神经核 :展神经核 :三叉神经运动核 :面神经核 :疑核 :副神经核 :舌下神经核下斜肌上睑提肌内直肌上直肌下直肌上 斜肌咀嚼肌外直肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌斜方肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌（舌肌）核上瘫：中央前回内囊膝中脑（上丘）(下丘）脑桥延髓右侧舌下神经核：右侧舌肌左右右侧面神经核 下一半：睑裂以下的面肌1. 面神经 核上 瘫表现：对侧睑裂以下的面肌瘫痪：a. 对侧鼻唇沟变浅或消失；b. 鼓腮漏气；c. 流涎；d. 口角低垂，笑时口角牵向健侧；对侧舌肌瘫痪 ,伸舌时舌尖偏向对侧。2. 舌下神经核上瘫表现 : a. 左侧鼻唇沟变浅或消失；b. 鼓腮漏气；c. 流涎；d. 口角低垂，笑时口角右牵；右 左右侧 核上 瘫表现：中央前回内囊膝中脑（上丘）(下丘）脑桥延髓动眼神经核滑车神经核 :展神经核 :三叉神经运动核 :面神经核 :疑核 :副神经核 :舌下神经核下斜肌上睑提肌：内直肌上直肌下直肌上 斜肌咀嚼肌外直肌：内斜视咽喉，软腭肌胸锁乳突肌斜方肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌（舌肌）核下瘫：外斜视上睑下垂a. 患侧额纹消失 ; 不能皱眉 ; 不能闭眼 ;1.面神经核下瘫的表现：患侧面肌全部瘫痪：d. 鼻唇沟变浅或消失；e. 鼓腮漏气；f. 流涎；g. 口角低垂，笑时口角牵向健侧；（皱眉肌瘫）（枕额肌瘫）（眼轮匝肌瘫）（颊肌瘫）（口轮匝肌瘫）2. 舌下神经核下瘫表现：同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。右 左核下瘫核上瘫1、双侧支配的脑神经核：2、对侧支配的脑神经核：1）皮质及皮质核束损伤不出现症状 2）核和核发出的纤维损伤同侧出现症状1）皮质及皮质核束损伤对侧出现症状 2）核和核以下损伤同侧出现症状小结.中央前回的中上部，中央旁小叶的前一半皮质脊髓束皮质脊髓束经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体X 皮质脊髓侧束皮质脊髓前束.四肢肌躯干肌肢体肌躯干肌 躯干肌脊髓前角运动细胞上运动神经元下运动神经元中脑脑桥延髓延髓皮质脊髓束上、下运动神经元损伤主要表现右 左皮质脊髓束前角运动细胞皮质脊髓侧束 （四肢肌）皮质脊髓前束 （躯干肌）大脑中央前回中上部，中央旁小叶前部皮质脊髓束肢体肌肢体肌躯干肌 躯干肌1、 2级神经元传导路 : 级上运动神经元 （核上瘫） 级下运动神经元 （核下瘫）2、有一次交叉： 脑干各核团断面上交叉 皮质脊髓束交于锥体交叉，延髓下端3、第 级神经元发出的纤维交叉（四）小结：二、锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。（三）小结： 1、多级神经元构成2、存在多次交叉，交叉次数为奇数调节肌张力协调肌肉运动维持体态姿势习惯性动作（一）机能（二）组成 : 皮质 纹状体苍白球系皮质 脑桥小脑系5个病例分析：一、一侧内囊损伤（损伤主要结构，产生的主要症状及原因）皮质核束皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射听辐射1. 皮质核束 ：1）面神经核上瘫的表现2）舌下神经核上瘫的表现2. 皮质脊髓束： 对侧肢体瘫痪，属硬瘫。3. 丘脑中央辐射： 对侧半身除粗略触觉以外所有深浅感觉障碍。4. 视辐射 ：双眼视野对侧同向性偏盲。5. 听辐射 ：无症状。二、右侧中脑平上丘平面半横断1. 皮质核束 ：1）面神经核上瘫的表现：左侧2）舌下神经核上瘫的表现：左侧4. 皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。5. 脊丘系 ： 左侧躯干肢体的痛温觉障碍。6. 内侧丘系：左侧头面部痛温觉障碍。7. 三叉丘系：无症状。中脑（上丘）(下丘）脑桥右侧 左侧2. 动眼神经核：右眼外斜视 , 眼睑下垂3. 动眼神经副核：右眼直、间接对光反射均消失左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。8. 外侧丘系：三、左侧脑桥平面丘平面半横断：1. 皮质核束 ：4. 皮质脊髓束：右侧肢体瘫痪，属硬瘫。5. 脊丘系 ： 右侧躯干肢体的痛温觉障碍。6. 内侧丘系：右侧头面部痛温觉障碍。7. 三叉丘系：无症状。中脑（上丘）(下丘）脑桥右侧 左侧2. 展神经核 ： 左眼内斜视3. 面神经膝 ：右侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。8. 外侧丘系：面神经核下瘫的表现：左侧舌下神经核上瘫的表现：右侧四、左侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：1. 皮质核束 ：2. 皮质脊髓束：右侧肢体瘫痪，属硬瘫。中脑（上丘）(下丘）脑桥右侧 左侧1）面神经核上瘫的表现：右侧2）舌下神经核上瘫的表现：右侧3. 动眼神经根：左眼外斜视 ,左眼直、间接对光反射均消失眼睑下垂五、左侧脊髓半横断：1. 皮质脊髓前束：无症状。3. 脊髓 丘脑前束：右侧损伤平面下 1-2个节段躯干肢体的痛温觉障碍。5. 薄束、楔束：左侧损伤平面以下躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。2. 皮质脊髓侧束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。无症状。4. 脊髓 丘脑侧束：.中央前回的中上部，中央旁小叶的前一半皮质脊髓束皮质脊髓束经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体X 皮质脊髓侧束皮质脊髓前束.四肢肌躯干肌肢体肌躯干肌 躯干肌脊髓前角运动细胞上运动神经元下运动神经元中脑脑桥延髓延髓皮质脊髓束右 左皮质脊髓束前角运动细胞皮质脊髓侧束 （四肢肌）皮质脊髓前束 （躯干肌）大脑中央前回中上部，中央旁小叶前部皮质脊髓束肢体肌躯干肌肢体肌躯干肌右 左脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束（痛温觉）（粗略触觉）脊髓丘脑束腹后外侧核（背侧丘脑）脊髓延髓间脑脊髓丘脑束丘脑中央辐射右 左内侧丘系脊髓延髓间脑内弓状纤维内侧丘系内侧丘系交叉薄束楔束（本体感觉和精细触觉）腹后外侧核（背侧丘脑）丘脑中央辐射右 左三叉丘系腹后内侧核（背侧丘脑）三叉丘系三叉神经脊束核（头面部痛温觉）三叉神经脑桥核（头面部触觉）丘脑中央辐射鼻颞 颞鼻侧半视野 颞侧半视网膜投射颞侧半视野 鼻侧半视网膜投射 左 右损伤后的临床表现：以左侧损伤为例1、视神经：2、视交叉中央部：3、视交叉外侧部：4、视束以后损伤：左眼全盲患侧眼鼻侧半视野偏盲双眼颞侧半视野偏盲双眼视野对侧同向性偏盲1234瞳孔对光反射： 以强光照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。同侧的称为直接对光反射，对侧的称为间接对光反射。动眼神经副核顶盖前区1、右侧视神经损伤：2、右侧动眼神经损伤：右侧直、间接对光反射均消失左侧直、间接对光反射均存在光照患侧眼：两侧眼的瞳孔对光都无反