发热的处置和用药原则

发热的处置及用药原则呼吸科 姜晶一、体 温1、体 温 是 怎么产 生的？2、人体体 温 的 调节 ？3、体 温 的正常范 围 ？4、影 响 体 温 的因素？1、体温是怎么产生的？体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。这三种营养物质在代谢氧化过程中释放大量能量，其中 50%左右的能量迅速转化为热能以维持体温，并不断以热能的形式散发于体外。另外有 50%的能量储存到ATP的高能磷酸键中，以供机体利用。最终结果仍转化为热能而散发体外。由于上述情况而使人体产生了体温。ATP是什么？（三磷酸腺苷）是一 种 核 苷 酸，是体 内组织细 胞一切生命活动 的能量 来 源。 具有储存和转运的功能。2、人体体 温 的 调节正常人的体 温 保持在相 对 恒定的 状态 。体温调节 中 枢 在下丘 脑 ，小丘 脑 的前部 为 散热 中 枢 ，后部 为产热 中 枢 。在生理情 况 下， 当 体 温 升高 时 ，机体靠 减少 产热 增加散 热来维 持体 温 相 对 的恒定。相反， 当 体 温 下降 时 ， 产热 增加散 热减 少，使体 温 仍然 维 持在正常水平。3、体 温 的正常范 围常以口腔、直肠或腋下温度为标准这三个部位测量得到的温度和深部体温相近。所谓正常的体温不是一个具体的温度点，而是一个温度范围。口温： 36.3-37.2直肠温度： 36.5-37.7腋下温度 :36-3734、影 响 体 温 的因素1、昼夜的因素 一般清晨 2-6点体温最低 ，下午 2-8点时最高。其变动范围不应超过 0.5-1.0度上下。这种昼夜的节律波动，可能和人体活动、代谢、血液循环的相应周期性变化有密切关系。2、年龄的因素 不同年龄由于基础代谢水平不同体温也是不同的 婴幼儿由于新陈代谢旺盛，体温略高于成年人。另外新生儿尤其是早产儿，因体温调节中枢尚未发育完善，易受环境温度的影响而随之波动。老年人由于代谢率低，体温偏低，但仍在正常范围的低值。34、影 响 体 温 的因素3、性别的因素 :同年龄段 同体形的女性体温平均比男性高 0。 3度。而且女性的基础体温随月经周期出现规律性变化。即排卵后体温升高，这与体内孕激素水平周期性变化有管。4、活动：代谢增强，产热增多，体温升高。临床测体温应在病人安静状态下测量，小儿测温时应防止哭闹。5、药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢，增加了散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。因此对于手术病人在术中术后应注意保暖。6、此外，情绪激动，精神紧张、进食等因素，都可使体温出现一时性的增高。3二、体 温 表1、体 温 表的 种类 和 构 造？2、 测 量方法？3、体 温 表的消毒？4、 测 量 时 的注意事 项 ？1、体 温 表的 种类 和 构 造1、水 银 体 温 表：口表、肛表和腋表。是由一根 真空毛 细 管外 带 有刻度的玻璃管。口表和肛表的玻璃管似三 棱镜状 ，腋表呈扁平 状 。 其中口表和腋表的球部 较细长 ，有助于 测温时扩 大接 触 面，肛表的球部 较 粗短，可防止 插 入肛 门时 折段或 损伤 黏膜。2、 电 子体 温 表：采用 电 子感 温 探 头来测 量 温 度。3、可弃式体 温 表： 为 一次性。其 构 造 为 一含有 对热 敏感的化 学 指示点薄片， 测温时 点 状 薄片 随 机体的 温 度而 变 色，最后的 变 色点位置即 为 所 测温度。4、感 温胶 片： 对温 度敏感的 胶 片。可 贴 在前 额和腹部。只能用于判 断 体 温 是否在正常范 围 ，适用于新生 儿 和幼 儿 。 2、测量体温的方法1、口温测量法：将口表水银端斜放舌下热窝，使病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬体温表， 3分钟取出。2、腋下测量法：擦干腋下，将体温表水银端放于腋窝深处紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温表， 10分钟后取出。3、直肠测量法：使病人侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，用油剂润滑肛表，将体温表的水银端轻轻插入肛门 3-4厘米， 3分钟取出。3、体温表的消毒1、单人使用的要放到盛有消毒液的容器中，使用前取出，清水冲洗擦干。2、集体使用的体温表，全部浸泡在消毒液中， 5分钟后取出清水冲洗，用离心机甩至 35度以下，再放入另一消毒液中浸泡30分钟后取出，用清水清洗，擦干后放入清洁容器中备用。消毒液可选择： 70%的酒精； 1%的过氧乙酸； 0。 5%的碘伏，酸水。4、注意事 项 1、口鼻手术、张口呼吸病人不宜测口温；腹泻、直肠或肛门手术病人不可用直肠测量；腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗多，肩关节受伤者或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。2、进食、饮水或面颊部热敷、吸烟、坐浴或灌肠后，需待 30分钟后，方可测量相应部位的体温。3、发现体温和病情不相符时可在病员床旁监督测量，必要时做肛温和口温的对照予以复查。4、若发现病人不慎咬破体温表而吞下水银时，可立即口服大量蛋白水或牛奶使蛋白质和汞结合，以延缓汞的吸收，最后排出体外。在不影响病情的情况下可服大量韭菜等粗纤维食物使水银被包裹而减少吸收，粗纤维食物能增加肠蠕动，加速汞的排出。5、切忌把体温表放到热水中清洗或放到沸水中煮，这样会引起爆裂。3三、 发热1、 概 念2、 发热 的原因？3、 发热 程度的判 断 ？4、 发热 的 临 床 阶 段？5、 发热 的 热 型？6、 发热对 人体有一定的好 处 ？1、 什么是发热？体温过高又称发热，是由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围。32、发热的原因导致发热的原因大致可分为两类：感染性发热和非感染性发热。其中感染性发热较为常见主要由各种病原体感染引起；感染性疾病占大多数包括各种急慢性传染病和局部或全身感染非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，如无菌性坏死物质的吸收引起的吸收热、变态反应性发热、体温调节中枢功能失常引起的中枢发热。非感染性发热包括血液病、恶性肿瘤、物理因素（中暑）、机械性因素（脑溢血、脑震荡、颅骨骨折等）33、发热程度的判断1、低热： 37.3-38.0 结核病、风湿热。2、中度热： 38.139 一般感染性疾病。3、高热： 39.141 急性感染。4、超高热： 41度以上 中暑。34、发热的临床过程分三个阶段：1、体温上升期：主要表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲乏不适有时伴有寒战。2、高热持续期：主要表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头疼、头晕、食欲不振、全身不适，尿少。3、退热期：主要表现：大量出汗、皮肤潮湿。退热方式有渐退和骤退。如骤退，由于大量出汗，体液大量丧失易出现血压下降、四肢厥冷等虚脱和休克现象。另外：发热常有一些伴随症状，如淋巴结、肝脾肿大、关节疼痛、皮疹等35、 发热 的 热 型1、稽留热 ：体温持续在 39-40度左右。持续数日或数周，日差 不超过 1度，常见的有急性传染病，如伤寒、肺炎球菌肺炎。2、间歇热：体温骤然升高至 39度以上，持续数小时或更长时间，然后很快下降至正常或正常以下，再经过一个间歇时间后，又再次升高而反复发作。常见于疟疾。3、驰张热：体温在 39.0度以上，但波动幅度大，日差在 2.0度以上，但最低温度仍高于正常水平等。见于败血症、风湿热。4、不规则热：体温在一日中的变化不规则，持续时间不定。见于流行性感冒、肿瘤性发热等。36、 发热对 人体的一些益 处1：它把体温升至高于很多病原体生长的最适温度，降低其生长速度，从而减少机体面对的病原体数量； 2：发烧引起的高温会使病毒的酶或毒素失活； 3：发烧加快体内化学反应速度来提高免疫反应水平。免疫系统加快攻击病原体，缩短感染的过程； 4：发烧会使病人感觉生病了，在这种情况下，病人很可能会去休息，防止机体被进一步破坏，同时有更多的体能来对付感染 .3四、 发热 的 处 理1、物理降 温 。2、物理降 温 注意事 项 。3、 药 物降 温 。（解 热镇 痛 药 ）4、解 热镇 痛 药 的副作用。5、不同 发热 的 处 理。1、物理降 温物理降温有局部和全身冷疗两种方法局部冷疗法：包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰毯机、冰槽、冷湿敷法及化学冰袋等。全身冷疗法：包括温水擦浴、酒精擦浴、冰盐水灌肠等。温度 32-34度， 25-35%的酒精。体温超过 39.0度可用局部冷疗法 .体温超过 39.5度可用酒精擦浴、温水擦浴。3制作 简 易冰袋的方法：1、塑料 瓶 如 矿 泉水 瓶 、 输 液 瓶 等装 满 水冷 冻 。2、用 过 的 输 液袋或 过 期的 输 液袋。3、冷藏 药 品用的冰袋。4、橡 胶 手套盛 满 水。2、物理降 温时 的注意事项物理降温时的注意事项： 1、冰袋易放到较大的动脉处置冷（颌下、腋下、颈部、颈部、腹股沟、腘窝处）。用冷 30分钟后撤掉冰袋。间隔 1小时后可重复使用。2、冰帽和冰槽适于头部降温防治脑水肿，减轻脑细胞损害。使用时注意每 10分钟观察头部皮肤变化，尤其注意病人耳廓部位应无发紫、麻木及冻伤发生。时间不超过 30分钟， 60分钟后可再次使用。3、冷湿敷，每 2-3分钟换一次敷布，时间为 15-20分钟。4、冰毯机：5、枕后、耳廓、阴囊处忌冷以防冻伤；心前区忌冷以防反射性心率减慢，心房、心室纤颤及传导阻滞；腹部忌冷以防腹泻，足底忌冷以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性的冠状动脉收缩。因此有高血压的高热患者应避免足底用冷。6、用 25-35%的酒精擦浴。酒精是一种挥发性的液体，酒精在皮肤上迅速蒸发时，吸收和带走机体大量的热，又因酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强。对于上述几个部位要用些力量擦，时间要长才能达到散热的目的。但时间不超过 20分钟。7、温水擦浴用低于体温的温水（ 32-34度）可很快将皮肤温度通过传导散热。皮肤接受刺激后，初期可使皮肤毛细血管收缩，继而扩张擦浴时又用按摩手法刺激血管被动扩张，因而更促进热的散发。时间不超过 20分钟。3补 充1、酒精擦浴和温水擦浴是全身用冷方法，多用于高热病人的降温，但对于年老体弱、畏寒、对冷敏感及风湿病人忌用。2、对于病人实施物理降温时，时间不宜过长、反复用冷可导致不良反应。要密切观察病人是否出现寒战、面色苍白、注意脉搏、血压情况，还要注意体温下降程度以及病人的病情变化，应采取相应的措施。33、 药 物降 温常 见 解 热镇 痛 药非 甾 体 类药 物，是一 类 具有解 热 、 镇 痛，多 数还 有抗炎、抗 风湿 的 药 物。阿司匹林是 这类药物的代表，故又 将这类药 物 称为 阿司匹林 类药物。 常 见 有： 对 乙 酰氨 基 酚 （扑 热 息痛）、撒利痛 白加黑、日夜百服宁消炎痛栓（ 吲哚 美辛）、布洛芬、中 药 ：新潢片、柴胡、安痛定 4、解 热镇 痛 药 的副作用副作用： 对 胃 肠 道的副作用和 肾脏 的副作用。抗血小板凝集的作用。中 枢 神 经 系 统 、血液系 统 、皮 肤 和肝 脏 等的副作用。 与剂 量有 关 系。少 数 病人有 过 敏反 应 。如： 过 敏性鼻炎、哮喘， 这与剂 量无 关 ，是由于前列腺素合成 减 少有关 ，造成小血管和支 气 管 痉挛 有 关 。小 剂 量有解 热镇 痛的作用，大 剂 量有抗炎的作用。5、不同 发热 的 处 理1、感染性 发热 。对 症治 疗 ，物理降 温 和 药 物降 温 ，抗菌素的使用。2、非感染性 发热中 枢 性 发热 ， 对 症治 疗 ，物理降 温 。肿 瘤性 发热 ， 对 症治 疗 ，物理降 温 。辅 助 检查 ，如血常 规 检查 ，白 细 胞和中性粒 细 胞的情 况 ， 选择 是否使用抗菌素 还是抗病毒的 药 物。痰培 养 ，是否是 真 菌感染， 真 菌的 种类 ，再 选择 合适的 药 物。五、 发热时 的用 药 原则1、发热是疾病的一种表现是一种症状而不是独立的 疾病 .因此对待发热不能单纯的退热，而应积极的寻找发热原因治疗原发病。 WHO建议当体温高于38.5度时，应采取安全解热药治疗，体温低于38.5度时，一般不用退热药体温升高是人体的自然防御反应可使抗体合成增加，吞噬细胞活性增强有时还有助于诊断和预后的判断。如果退热处理不当可能掩盖症状，延误诊断和治疗。当对体温过高或高热持续不退的患者，为避免引起脑细胞的损伤和体温过高而造成的不良影响，还需适当降温，患者可根据自身状况服用一种解热镇痛药，但不可长期服用。儿童，尤其对既往有高热惊厥史的患儿和高热伴极度烦躁的患儿，及时采取药物降温时必要的。3五、 发热时 的用 药 原则2、应当提示，发热是人体的一种保护性反应。应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减量，并注意两次用药应间隔一定的时间（ 4 6小时），同时在解热时，需多饮水和及时补充电解质。3、为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾