高频振荡通气 ppt课件

High Frequency Oscillatory Ventilation,高频振荡通气,1,高 频 通 气,高频技术应用于医学。1962年第一次关于高频通气的研究。,2,高 频 通 气,3,HFPPV、 HFJV、 HFFIV、 HFPV的缺点,1、无法有效排出二氧化碳。2、气道损伤。3、喷射时间较长，不利于肺泡稳定。4、需要特殊气管导管装置。,4,高频振荡通气,1972年Lunkenheimer在动物实验中偶然发现：HFOV可以维持动物的正常二氧化碳分压。1980年加拿大Bohn在狗实验正式可以维持正常二氧化碳分压。1981年Marckak首先报道HFOV治疗RDS。1991年获FDA新生儿使用许可。,5,高频振荡通气,近20年来在新生儿科广泛应用，大大增加了医生对其临床应用的信心。常频呼吸机治疗失败后采用。目前已成为治疗严重肺部病变如ARDS的重要补救方法。,6,高频振荡通气,定义 正常频率的4倍以上，潮气量死腔量。 FDA：呼吸频率150次/分，潮气量 111死腔量。,7,高频振荡通气,分类： 送气方式 高频正压或高频阻断：60-150次/分 高频喷射：120-600次/分 高频振荡：180-900次/分 呼气方式 主动呼气 被动呼气,8,高频振荡通气,9,高频振荡通气,10,HFOV的特点,平均气道压：氧合 没有大流量气体输送的通气方式，稳定且波动幅度较小的气道压力可以降低气流阻力，改善通气/血流比。活塞的往复运动：主动吸气和主动呼气 如果没有活塞的运动，只靠弹性隔膜的弹性力，对于二氧化碳排出的作用就会小得多，同理，活塞驱动力越大，排出二氧化碳的效果就越好。,11,HFOV与CMV,呼吸机肺损伤元凶容积伤小气道骤然闭合与开放剪切力,12,HFOV与CMV,13,HFOV与CMV,14,肺损伤：HFOV与CMV的比较,15,HFOV优势,极小的Vt，可以允许较高的EELVs（呼气末容积），以达到更好的肺复张效果。极小的Vt改善通气。 通气与氧合可以分别调整。通过气管插管，压力衰减80-90%，并继续逐级递减，肺泡压力极低。频率在5-15Hz，是肺脏共振频率，气体交换可以在各级呼吸单元内进行。共振情况下小气道阻力最小，气体分布更均一。其他。,16,HFOV优势,保证通气的情况下尽可能改善氧合；同时降低肺损伤发生率。,17,FiO2,氧合,PAW,HFOV的工作原理,18,振幅,通气,频率,HFOV的工作原理,19,HFOV的工作原理,分钟通气量=频率Vt2HFOV=CPAP+CWF（振荡）,20,HFOV的使用,适用范围： 肺气漏（气胸，PIE） 重症均匀性肺部疾病（RDS）重症非均匀性肺部疾病 限制性肺通气障碍 (胎粪吸入综合症)（MAS）肺发育不良（膈疝） 新生儿持续肺动脉高压(PPHN),21,HFOV的使用,成人主要应用指征： 常频通气治疗失败的ARDS病人： 当FiO270%，同时PEEP14cmH2O； 或平均气道压24cmH2O； 或平台压30cmH2O时，PaO2小于60mmHg。 无严重气道阻塞的气胸病人。,22,HFOV的使用,禁忌症 气道阻力过大 ICP过高 循环不稳定(使用血管活性药物情况下，MAP55mmHg) 肺血流被动依赖（如：单心室畸形）,23,HFOV的使用,使用前准备： 核实呼吸机运转是否正常。 保证气道通畅。 深度镇静，必要时使用肌松药物。 维持循环稳定，保证血容量充足。,24,HFOV的使用,初始设置：,25,HFOV的使用,26,HFOV的使用,振幅的设置： 在环状软骨下见振动波，有胸廓的振动运动，X线胸片见肺底部位于8-9后肋水平，血气分析在15-20min后改善，PaO2升高为宜) .然后根据腹部摆动的情况，每次以变化1-2cm H2O的步伐调节上调. 直到达到理想的摆动. 正确的设置会观察到乳头线到脐线之间(能触到)的胸壁有足够的颤动或“摆动”为宜.设置振幅没有精确的计算公式，可根据检测窗的VT检测值(PCO2达到35-45mmHg)并达到较好的Vt值和气道压和胸壁振荡幅度变化来决定。,27,HFOV的使用,频率的设置： 只有在振幅调节不能满意所需的Vt的情况小,才复调振荡 频率作为第二手段。 频率与二氧化碳排除率呈反比关系。,28,HFOV的使用,偏流的设置： 基础流量大于25/min，如果需要更高的PAW，则增加流量 吸气时间：33% I：E=1：2,29,HFOV的使用注意的问题,保证气道通畅，尽量减少吸痰次数： 当出现气道压力过高、气管插管内看到可视的分泌物或氧合难以维持，予以快速吸痰，有条件时最好选择密闭式吸痰。,30,HFOV的使用注意的问题,气道的湿化： 气道干燥，不利于分泌物的排出，增加气流阻力，选择加温湿化器，对大多数病人提供温度为3235，绝对湿度为33mgL即可。,31,HFOV的使用注意的问题,加强对病人的观察： 视诊、听诊及触诊很重要，使用HFOV时，呼吸音不同于正常呼吸音，须多时间段观察，对比双侧、前后呼吸音强弱、震动幅度及强度的变化，可提示气道阻塞、管路脱落、肺泡扩张过度及陷闭。,32,HFOV的使用注意的问题,密切观察血流动力学变化，调整液体补充方案。 根据情况，多次复查血气分析，观察氧合及通气指标，及时调整呼吸机参数设置。,33,HFOV的使用注意的问题,肺复张的方法： 确认不存在气囊漏气； 将FiO2调到1.0； 将高压报警限调至55cmH2O；