急性肾小球肾炎结石ppt课件

一、概述 急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组多种病因引起的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致，机体发生免疫反应，抗原抗体沉积在肾小球而引起的病理改变。,急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephrits，AGN）,二、病因,A组溶血性链球菌上呼吸道感染 51%脓皮病或皮肤感染 25.8%其他 （急性咽炎，猩红热）,链球菌,链球菌致肾炎菌株Ag,肾小球基底膜破坏,少尿无尿,水 肿高血压,蛋白尿血 尿 管型尿,三 发病机制,背景,三、发病机理,病理变化,急性肾炎的肾脏肿大，色灰白而光滑，故又称“大白肾”。表面可有出血点，切面皮质髓质境界分明，锥体充血，肾小球呈灰色点状。,光 镜,正常肾小球,急性肾小球肾炎,电镜下可见到肾小球基膜的上皮侧有驼峰状沉积物，有时也见到微小的内皮下沉积物。免疫荧光可见到沉积物，内含免疫球蛋白。,急性肾炎超微结构图示,病理变化,四、临床表现,前驱感染,呼吸道:病前612天皮肤感染:病前1428天,1.水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，为非凹陷性 2.血尿 5070%有肉眼血尿3.蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重系膜增生4.高血压 3080%病例有血压增高5.尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿困难,四、临床表现,五、诊断要点,起病13周有链球菌的前驱感染史急性起病血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压血清ASO滴度升高，C3浓度降低,六、治疗,基础治疗： 急性期需卧床休息23周，症状消失可下床，血沉正常可上学，尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动,休息,饮食,基础治疗： 对水肿及高血压者限盐及水。食盐以60mg/(kg.d)为宜，水份以不显性失水加尿量计算。,六、治疗,有感染灶时用青霉素1014天,抗感染治疗,对症治疗,利尿：氢氯塞嗪12 mg/(kgd)(口服）速尿 25mg/(kgd)（口服）降压：硝苯地平0.25 mg/(kgd)(口服）卡托普利0.30.5 mg/(kgd)(口服）,七、预后和预防,急性期预后好，95%能完全恢复 防治感染是预防的根本,1 、饮食治疗目的 饮食治疗的目的首先在于减轻肾脏负担，保护正常肾单位，修复病变肾细胞，纠正水电解质 代谢紊乱，消除或减轻临床症状。,急性肾炎的饮食治疗原则和要求,2饮食治疗原则和要求,(1)轻型病例 膳食中稍限制蛋白质和食盐。每日蛋白质限制约在0.8克/公斤体重，即每日约4050克。 钠盐的限量是根据浮肿及高血压程度，一般食盐每日约限为4克。,(2)中度和重度病例蛋白质：初期应严格限制。每日应小于0.5克/公斤体重，平均2040克/日。 在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。 当病情好转，尿量增多时，每天尿量1000毫升，可开始逐渐增加蛋白质量，但每日不得超过0.8克/公斤体重，待病情稳定2个月3个月后，才可逐步恢复正常量。,钠盐： 病人若出现水肿及高血压应用低盐、无盐或低钠膳食。 低盐膳食：一般规定每日食盐 23克(酱油1015毫升)。如咸菜、腌肉、挂面等均应避免。 无盐饮食：是烹调时不加食盐和酱油。 低钠膳食：是除烹调时不加食盐和酱油以下，凡含钠高的食品及蔬菜也应限制，如用发酵粉或碱制作的馒头、全日膳食中含钠最好不超过500毫克。,钾盐： 当患者出现少尿、尿闭或血钾升高时，即应限食含钾丰富的蔬菜类及水果类。全日摄入钾盐量应小于500毫克。 如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、冬笋、春笋、百合、干红枣、鲜蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、玉兰片、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、蕃茄、丝瓜、苦瓜等。,入液量： 应视每日尿量多少而控制入液量。一般掌握方法是除补充前一日排出尿量以外， 再多摄入5001000毫升。凡尿量少伴有浮肿者，每日入液量应少于1000毫升。,总热能： 病人应卧床，热能不宜过高，每日约2530千卡/公斤体重，全日约16002000千卡。碳水化合物及脂肪为热能为主 要来源，大约占总热量的90%左右。但脂肪含量不宜过多，且应食用含多不饱和脂肪酸丰富的油脂类，即以植物油为主。,维生素：各种维生素均应充足。供给富含维生素C和维生素B的食物。因维生素C对抗过敏反应有利，应供给充足，有人认为至少每日300mg以上。 高糖饮食：因为糖在体内代谢产生二氧化碳和水，不增加肾脏负担。可选择葡萄糖、蜂蜜 、果汁、白糖等。脂肪：脂肪在体内代谢后产生水和二氧化碳，供给量虽无严格限制，但因脂肪的消化吸收， 本身消耗能量较多，故动物脂肪仍应控制。,早餐：甜牛奶(牛奶250克,白糖10克)，糖包(面粉50克,白糖10克) 加餐：水果100克(鸭梨) 午餐：麦淀粉炒面(麦淀粉150克,圆白菜150克,瘦猪肉25克),鸡蛋黄瓜汤(鸡蛋1个,黄瓜100克) 加餐：冲藕粉(藕粉25克，白糖15克)，水果100克 晚餐：大米饭(大米100克)，肉末冬瓜汤(肉末25克,冬瓜50克,粉丝15克) 加餐：水果100克(鸭梨) 全日用烹调油30克，盐小于3克。,急性肾炎低蛋白食谱举例,泌尿系统结石,结石的形成与尿液中某些物质的浓度超过其溶解度有关，尿量、尿pH值也是其影响因素。结石可在泌尿系统的任何部位形成，以肾结石（nephrolithiasis）最为常见，肾结石包括钙肾结石、尿酸结石、感染性结石、胱氨酸结石等。,尿结石成分与性质,草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分 层状，常形成鹿角状结石尿酸结石：X片上常不能显示,结石的发生是人体病理性钙化的一种表现，与机体细胞活动、新陈代谢、遗传、营养结构、疾病等因素有关。临床表现主要为疼痛、血尿、感染等，有时尿中可见结石。 某些结石的成分与食物有一定的关系，但结石的形成并不完全来源于外因，而大部分是由于机体代谢紊乱引起。根据结石的成分，适当控制膳食，可以起到辅助治疗的作用。,尿结石的营养治疗,(一). 养成大量饮水的习惯不论何种结石，患者每日饮水量应在2 000 ml以上，最好是3 0004 000 ml，并且保持一定的夜间尿量，要求睡前饮水500 ml左右，夜间起床排尿后再饮水200 ml左右。,（二）根据结石的不同类型制定相应的膳食结构,1. 草酸钙结石提供低草酸、低钙及产碱食物。（1）低草酸。少吃菠菜、芦笋、竹笋、甜菜、芹菜、韭菜、苋菜、可可、茶等含草酸高的食物。（2）低钙。少吃豆类、豆制品、奶类、油菜、榨菜、芝麻酱、海产品、香菇、干果类，膳食中富含维生素D的食物宜少用。（3）提供产碱食物。多吃蔬菜、水果，如卷心菜、大白菜、绿豆芽、黄瓜、冬瓜、西瓜、胡萝卜、葫芦、鸭梨、柑橘、苹果等，以碱化尿液。（4）注意不宜摄入过量维生素C，以减少在代谢过程