血液制品制备及应用【PPT】

血液成分的制备和应用,乐清开发区医院护理部,血液的生理功能,输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换输送养分到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药物等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定防御微生物或异物入侵有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等,血液的组成和理化特性,血液的组成有形成分（细胞成分） 红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板无形成分（非细胞成分） 血浆血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法 所得到的液体部分 非细胞成分组成成分包括蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不含氮有机化合物、无机盐类、气体和水,血液细胞成分的生理功能,红细胞的生理功能 进行人体的内呼吸，向机体组织运送氧气，带走二氧化碳白细胞的生理功能粒细胞中性粒细胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体噬碱性粒细胞 噬酸性粒细胞淋巴细胞T淋巴细胞 细胞免疫B淋巴细胞 体液免疫,血小板的生理功能粘附功能 粘附在异物表面的功能聚集功能 血小板相互间粘着在一起的现象释放反应 血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放 到细胞外 血液凝固 吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作用提供场所血小板因子3（PF3）有效性的作用凝血因子、的活化作用收缩作用造血干细胞 极其高度的自我更新，多向分化与重建长期造血的潜能，以及损伤后再生的能力；具有广泛的迁移和特异性归巢特性，能优先定位于相应的造血微环境中，并以非增殖状态和缺乏系相关抗原的方式存在,血液的理化特性,色泽 红色，动脉血鲜红，静脉血暗红比重 全血：1.050 1.060，血浆： 1.025 1.030渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压酸碱度 pH为7 .357 .45血容量 循环血容量；贮备血容量粘度,血液制品定义,血液制品：血液制品属于生物制品范围，主要指由健康人的血浆或特异免疫人血浆采用生物学血液制品工艺或分离纯化技术制备的生物活性制剂或由重组DNA技术制成的血浆蛋白组分或血细胞组分制品，如人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子（天然或重组的）、红细胞浓缩物等，用于诊断、治疗或被动免疫预防。狭义的血液成分制备 血细胞成分、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等广义的血液成分制备-血浆衍生物（plasma derivatives) 血浆蛋白制品或血液制品 白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等,血液成分的制备,临床常见的血制品： 包括人血白蛋白、人胎盘血白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白、肌注人免疫球蛋白、组织胺人免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、乙型肝炎、狂犬病、破伤风免疫球蛋白、人凝血因子、人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原、抗人淋巴细胞免疫球蛋白等。,血液制品的原料,血液制品的原料是血浆。人血浆中有92% - 93%是水，仅有7% - 8%是蛋白质，血液制品就是从这部分蛋白质分离提纯制成的。,贮存温度及时间,血液成分输注的意义,纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担减少输血的不良反应和病毒的传播一血多用，充分利用宝贵的血液资源,常见血液制品的种类和用途,1. 人血白蛋白 治疗失血创伤、烧伤引起的休克；治疗脑水肿及损伤引起的颅压升高；治疗肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；低蛋白血症的防治；治疗新生儿高胆红素血症；用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征,常见血液制品的种类和用途,2. 静注人免疫球蛋白 治疗原发性免疫球蛋白缺乏症，如X联锁低免疫球蛋白血症，常见变异性免疫缺陷病，免疫球蛋白G亚型缺陷病等；治疗继发性免疫球蛋白缺陷病，如重症感染，新生儿败血症等；治疗自身免疫性疾病，如原发性血小板减少性紫癜，川崎病；,常见血液制品的种类和用途,3. 肌注人免疫球蛋白 预防麻疹、传染性肝炎等，与抗生素合用可提高对某些严重细菌及病毒性感染的疗效。4. 组织胺人免疫球蛋白 用于预防和治疗支气管哮喘、过敏性皮肤病、荨麻疹等过敏性疾病。,常见血液制品的种类和用途,5. 人胎盘血白蛋白 治疗创伤性,出血性休克,严重烧伤及低蛋白血症. 6. 特异性免疫球蛋白 特异性作用 7.人凝血因子 用于防治甲型血友病的出血症状,常见血液制品的种类和用途,8.人凝血酶原复合物 主要用于治疗先天性和获得性凝血因子、缺乏症 9. 抗人淋巴细胞免疫球蛋白 主要用于临床器官移植的免疫排斥预防及治疗，骨髓移植的移植物抗宿主要应预防，以及再生障碍性贫血等病的治疗10. 狂犬病人血白蛋白 用于狂犬病的防治,常见血液制品的种类和用途,11. 破伤风免疫球蛋白 防治破伤风12. 人纤维蛋白原 用于治疗产后大出血和纤维蛋白原缺乏造成凝血障碍13. 乙型肝炎免疫球蛋白 用于乙型肝炎的预防,表1 人血液成份及其制品- 血液有形成份 血浆制品 备 注- 红细胞 1、“少浆血” 常用 2、浓缩红细胞 常用 4、滤过红细胞 常用 5、年轻红细胞 少用 6、照射红细胞 少用 白细胞 1、白细胞 2、粒细胞 去淋巴细胞 血小板 1、单（机）采血小板 2、浓缩血小板-,表1 人血液成份及其制品- 血液成份（无形 ） 血浆制品 备 注- 血浆 1、普通冷冻血浆 2、 新鲜冷冻血浆 白蛋白 1、白蛋白制品 球蛋白 1、静注丙种球蛋白 多用 2、肌注丙种球蛋白 少用 凝血因子VIII 1、人凝血因子VIII浓缩剂 多用 2、重组人因子VIII制剂 少用 3、猪凝血因子VIII浓缩剂 -,表1 人血液成份及其制品- 血液无形成份 血浆制品 备 注-凝血因子II、VII、 1、凝血酶原复合物（PCC） 2、人因子IX浓缩剂 IX、X 3、重组人凝血因子IX 4、转基因因子IX制剂 纤维蛋白原 1、纤维蛋白原制剂 2、冷沉淀（因子I） 抗凝血酶 1、抗凝血酶制剂 其他 （特殊免疫 相应制剂 球蛋白、转铁蛋白等） -,血液和血细胞制品输注,一、全血输注（一）新鲜全血适用于下列疾病或伴出血：遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；重症血小板减少症；血小板功能缺陷症；重型再生障碍性贫血（再障）；急性粒细胞缺乏症；弥散性血管内凝血（DIC）等。,（二）贮存全血 适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者急性大出血患者；手术出血；创伤出血；消化道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。,二、红细胞制品输注（一）“少浆血” 指红细胞比容（Hct）在53%60%并剩有部分血血浆的血液。适用于血容量丢失在20%25%（10001500ml）的出血。慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。（二）浓缩红细胞（压积红细胞） 指Hct在70%80%和剩有少量血浆的血液。适应证同“少浆血”。,（三）洗涤红细胞 指用生理盐水洗涤三次的红细胞，本品中仅 含1%的血浆蛋白和20%的白细胞。适用于下列疾病伴贫血免疫性疾病；自身免疫性溶血性疾病；阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）；输血性溶血反应；新生儿溶血病的换血疗法；血循环中白细胞或血小板抗体；有发热和过敏输血反应者。,三、血小板制品输注（一）制品的种类 1、浓缩血小板悬液（PC） 400ml 新鲜全血分离制成的PC，规定内含4.81010个血小板，容量5070ml。 2、单采血血小板 一般每袋含231011个血小板。,（二）血小板制品输注适应证：再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、 放疗后血小板低于20109/L，或有其他危及生命的严重出血倾向者。心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至50 109/L以下者。,急性免疫性血小板减少，在分娩、手术、创伤或有危及生命的严重出血时。原发性或继发性血小板功能异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。大量输注贮存血液或药物所致血小板减少性出血。,（三）输注的剂量和效果判断 1、输注11011血小板，可升高1.5109/L； 输注结束后即刻检测血小板计数（BPC） 2、若每单位PC含血小板4.81010，输入5个 单位即可使血小板升至36109/L。,四、粒细胞制品输注适应证各种原因所致中性粒细胞低于0.5109/L，无论伴有感染者。虽然中性粒细胞在0.5109/L以上，但伴有高烧或感染，特别是单用抗生素不能控制者。剂量 有效输注量是每天至少1010个中性粒细胞。,（三）不良反应非溶血性输血反应 如寒战、发热、呼吸困难，甚至出现肺水肿和休克等。移植物抗宿主病（GVHD） 由于中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，故有致GVHD的危险。,血浆和血浆制品输注,一、血浆 常用的血浆种类包括普通冷冻血浆和新鲜冷冻血浆（FFP）两种。前种是从采血之日起5天内从全血中制备的血浆，但缺少因VIII、因子V和血小板；后种是采血后6小时之内制备的血浆，但缺乏血小板。,（一）普通冷冻血浆适应证严重肝脏疾病 凝血因子缺乏香豆素类药物作用的逆转心脏直视手术 大量输血 弥散性血管内凝血（DIC）烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换,（一）普通冷冻血浆禁忌证 对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。,(二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP)适应证单纯凝血因子缺乏 口服抗凝剂过量引起的出血肝病患者获得性凝血障碍大量输血伴发的凝血障碍 抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷综合征 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 禁忌证 同普通冰冻血浆,（二)新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP)适应证抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷综合征 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)禁忌证 同普通冰冻血浆,二、人血白蛋白输注适应证循环血容量减少 例如，低血容量性休克， 败血性休克，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤等。低蛋白血症白斑病 主要见于外科手术、急性肝功能衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。其他 血浆交换、透析。,三、静脉注射丙种球蛋白（IVIg） 适应证免疫缺陷性疾病 原发性免疫缺陷综合征 先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免 疫缺陷。 联合免疫缺陷 继发性免疫缺陷 恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手术等。,感染性疾病 病毒性感染 巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺炎、流感。 细菌性感染 革兰阴性和革兰阳性细菌感染，特别伴有内毒素和败血症的严重感染。,非感染性疾病 川畸病（KAWASAKI病） 免疫性血小板减少性紫癜（ITP） 自身免疫性溶血性贫血 因子VIII抑制物 溶血尿毒症综合征 抗心磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 习惯性流产,四、凝血因子VIII浓缩剂 适应证血友病A（hemophilia A） 凝血因子VIII浓缩剂是防治血友病A出血和手术的首选治疗措施。获得性血友病A（acquired hemophilia A）弥散性血管内凝血（DIC）,五、凝血酶原复合物浓缩剂适应证：血友病B（hemophilia B）严重肝脏疾病：如重症肝炎、肝硬化等。血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT)延长患者的手术维生素K缺乏症DIC,六、抗凝血酶制品输注适应证血浆遗传性AT缺乏症和功能缺乏症。手术、创伤和分娩用于预防血栓形成。弥散性血管内凝血（DIC）。获得性AT缺乏：重症肝炎、肝硬化、血液透析、肾病综合征、骨髓移植。,七、冷沉淀适