流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B,泰山医学院附属医院感染科,流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。 临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。,病原学,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科第1亚群，呈球形，直径40-50nm， 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。E蛋白（抗原决定簇）多种生物学活性。病毒抵抗力弱（消毒剂）不耐热。但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒，在细胞质内增值。乙脑病毒抗原性稳定，较少变异。人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。,流行病学,传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期41 深昏 明显 持续 3周 严重后遗症,1.轻型患者的神志始终清醒，但有不同程度的嗜睡，一般无抽搐（个别儿童患者因高热而惊厥）。体温在3839之间，多数在1周内恢复，往往依靠脑脊液和血清学检查确诊。,2.普通型有意识障碍如昏睡或浅昏迷，腹壁反射和提睾反射消失，可有短期的抽搐。体温一般在40左右，病程约10天，无后遗症。,4.暴发型体温迅速上升，呈高热或过高热，伴有反复或持续强烈抽搐，于12日内出现深昏迷，有瞳孔变化、脑疝和中枢性呼吸衰竭等表现，如不及时抢救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有严重后遗症。,3、实验室结果,1.血象白细胞总数常在(10-20)109/L，中性粒细胞在80%以上；在流行后其的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。2.脑脊液呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加，在(50-500) 106/L，个别可高达1000 106/L以上。病初2-3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初1-3天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。,实验室结果,病原学检查： 3.病毒分离：第一周内死亡患者 脑组织(脑脊液、血)；用于回顾性诊断,实验室结果,4.血清学检查 特异性IgM抗体测定：特异性IgM抗体在感染后4天即可出现，2-3周内达高峰，血或脑脊液中特异性IgM抗体在3周内阳性率达70%-90%，可作早期诊断，与血凝抑制试验同时测定，符合率可达95%。 特异性IgM抗体测定：恢复期抗体滴度比急性期有4倍以上升高者有诊断价值。 单克隆抗体反向血凝抑制试验：应用乙脑单克隆抗体致敏羊血球的反向被动血凝抑制试验，阳性率为83%，方法简便、快速，已有试剂盒商品供应，无需特殊设备。,并发症,支气管肺炎最为常见，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，导致支气管肺炎和肺不张。其次有褥疮、肺不张、尿路感染和败血症等。,诊断,流行病学资料临床特点实验室检查,鉴别诊断,中毒性痢疾：常于发病24小时内出现高热、抽搐、昏迷、感染性休克，一般无脑膜刺激征。结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎,中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别,共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥 不同点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM +）； 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，感染性休克。采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC、脓细胞。,鉴别诊断,流行病史 临床表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 细菌 流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 瘀斑 奈瑟菌化脑 原发病 上万 细菌 结脑 无季节 缓起， 微混，数十 结核 结核史 有结核 有薄膜或数百 杆菌 中毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+),治疗,一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理,一般治疗,病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给。 抗病毒治疗无，可试用利巴韦林和干扰素。,高热,抽搐,呼吸衰竭,对症治疗,互为因果，恶性循环，及时处理,对症治疗,高热：设法将体温控制在38左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠； 药物降温为辅：口服阿司匹林、或肛内给消炎痛等； 亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注，q4 6h一次，配合物理降温。35天。抑制呼吸，保持呼吸道通畅。,惊厥与抽搐,1、脑水肿脱水，激素； 2、呼吸道阻塞吸痰、给氧、保持呼吸 道通畅； 3、高热降温； 4、脑实质损害镇静剂，安定，亚冬眠疗法。苯巴比妥预防。,呼吸衰竭,1、脑水肿脱水 2、中枢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米 3、改善微循环，减轻脑水肿东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 4、保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。,恢复期及后遗症的治疗,高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗。,预防乙脑,搞好饲养场所环境卫生 防蚊、灭蚊 保护易感