肺HRCT病变类型与鉴别

肺HRCT病变类型与鉴别,全冠民 M.D.河北医科大学第二医院放射科,肺HRCT正常表现结节(nodule)线状影(linear abnormalities)磨玻璃密度(ground-glass opacity,GGO)实变(consolidation),肺间质,纤维组织网络支气管血管周围间质小叶中心间质小叶内间质小叶间间质胸膜下间质,次级肺小叶,概况Miller命名肺最小结构单位初级肺小叶的概念多面形，1-2.5cm3-24个腺泡,小叶间隔(interlobular septa),小叶间隔(0.1mm)属周围间质肺周边部易显示活体难以显示小叶间隔静脉(0.5mm)提示小叶间隔部位,小叶中心与小叶核(lobular core),小叶核小叶内肺动脉可见小叶内细支气管不能显示HRCT分辨力为0.15mm终末细支气管0.1mm厚、肺泡管0.05mm厚,肺腺泡(pulmonary acinus),肺腺泡HRCT不能显示大小：6-10mm小叶内供应腺泡的肺动脉分支及初级细支气管0.5mm,肺皮质与髓质,肺髓质(medullary lung)次级肺小叶较小而不规则小叶间隔薄、不清楚血管与细支气管较大,次级肺小叶中心，距脏层胸膜面510mm伴树芽征(tree in bud):伴细支气管炎的细菌性肺炎典型与非典型分支杆菌感染吸入性肺炎支气管肺过敏性曲菌病(ABPA)囊性纤维化泛细支气管炎支气管内肿瘤(肺泡癌),小叶中心结节,(centrilobular nodules),小叶中心支气管内充满粘液、脓液、其他液体多见于感染性病变伴支气管扩张及周围炎症病变的支气管呈Y或V形,树芽征,(tree in bud),不伴树芽征:所有产生小叶中心结节的病变过敏性肺炎COP尘肺Langerhans细胞肉芽肿肺水肿及肺循环高压血管炎,小叶中心结节,(centrilobular nodules),淋巴管：脏层胸膜、小叶间隔、肺静脉及支气管血管束病变：结节病、癌性淋巴管炎、淋巴增生性疾病、淀粉样变、滤泡性细支气管炎、LIP影像：贴近肋及叶间胸膜也可位于小叶中心，但主要不在此处,淋巴管周围分布结节,(perilymphatic nodules),均匀分布：小叶中心、小叶间隔下及胸膜下病变：血行转移瘤、粟粒性结核、粟粒性真菌感染、播散性病毒感染、矽肺与煤工尘肺、Langerhans组织细胞病,随机分布结节,(random nodules),线状影,(linear abnormalities),BOOP,小叶间隔增厚,(interlobular septal thickening),线状或网状，无逐渐变细，25cm与胸膜垂直及接触肺不张、纤维化、石棉肺缺乏特异性,肺实质索带,(parenchymal bands),胸膜下线,(subpleural lines),与胸膜面平行10mm的弯曲线状影原因：肺不张、纤维化、炎症、石棉肺,不规则线状影,(irregular linear opacities),不能归入上述线状影者，13mm原因：肺多种纤维化病变,网状影,(reticular abnormalities),以不同角度相互交叉的线状影小叶内间隔增厚最常见伴牵引性支气管扩张UIP，结缔组织病，其他间质性肺炎、肺部感染性病变、肺水肿、癌性淋巴管炎,磨玻璃密度,(ground-glass opacities,GGO),含铁血黄素沉着,局限性磨玻璃密度,(focal ground-glass opacities),肿瘤及肿瘤前期病变炎症-纤维化出血,支气管肺泡癌 腺癌,局限性GGO-肿瘤,局限性GGO-炎症,嗜酸性肺炎,局限性GGO-出血,肺内子宫内膜异位,周围肺实变,(peripheral and subpleural consolidation),COP慢性嗜酸性肺炎不典型肺水肿Churg-Strauss 综合征药物反应肺挫伤及梗死结节病,肺实变,(consolidation),肺泡癌,支气管扩张(bronchiectasis)支气管增宽(bronchial dilation)粘液嵌塞(mucoid impaction)肺气肿(emphsema)蜂窝肺(honeycomb lung)马赛克灌注(mosaic perfusion)肺囊状病变(cystic lung diseases),肺间质肺动脉与支气管肺小叶肺腺泡，肺实质肺皮质与髓质胸膜下肺间质,支气管与肺动脉,互相伴行，大致相等管壁约为管径的1/6-1/102mm以下及胸膜下2cm不显示,次级肺小叶结构,HRCT可显示最小厚度0.3-0.5mm最重要的结构小叶间隔小叶中心与小叶核小叶实质与腺泡,小叶中心与小叶核(lobular core),小叶核肺动脉、细支气管不均匀二分支型次级肺小叶的肺动脉及细支气管管径1mm，小叶间者0.3-0.5mm,小叶实质(lobular parenchyma),小叶实质小叶间隔之间的功能性肺实质内容：肺泡及伴行的毛细血管、肺动静脉及小气道分支小叶内间质（中心、周围及间隔）,肺皮质与髓质,肺皮质(cortical lung)3-4排发育良好的次级肺小叶，较均匀肺周边3-4cm较中心肺小叶发育好细支气管及肺血管分枝相对较小,胸膜下肺间质与胸膜面,胸膜下间质(subpleural interstitum)属于周围肺间质(Weibel)构成：脏层胸膜细胞弹性纤维结缔组织内含小血管、淋巴管其异常易于在肋胸膜面及叶间裂处显示,结节(nodule)线状影(linear abnormalities)网状影(reticular abnormalities)磨玻璃密度(ground-glass opacity,GGO)实变(consolidation),边界清楚、圆形/类圆形密度增高，230mm小结节(small nodule):1cm 微结节(micronodule):3或7mm分布：细支气管为中心、血管为中心、淋巴管为中心、随机分布小叶中心结节、淋巴管为中心结节、随机分布结节间质结节:小而边界清楚(尘肺、组织细胞病),小叶中心结节,(centrilobular nodules),树芽征,(tree in bud),TB 过敏性曲菌病 PB,播散性念珠菌病 支气管肺泡癌,小叶中心结节.不伴树芽征,尘肺 癌性淋巴管炎,淋巴管周围分布结节,(perilymphatic nodules),随机分布结节,(random nodules),粟粒性结核,小叶间隔增厚肺实质索带胸膜下线不规则线状影网状影,线状影,(linear abnormalities),正常0.1mm，纵隔胸膜面邻近可见数个原因：静脉扩张、淋巴管浸润、间质细胞及液体浸润、纤维化光滑：肺水肿、肺泡蛋白沉着，癌性淋巴管炎、出血、淋巴增生疾病、感染、淀粉样变结节状：癌性淋巴管炎、结节病、LIP、淀粉样变、淋巴增生疾病不规则：慢性过敏性肺炎、结节病、尘肺、石棉肺、UIP 价值有限,小叶间隔增厚,(interlobular septal thickening),小叶间隔增厚,(interlobular septal thickening),淀粉样变,肺实质索带,(parenchymal bands),UIP,胸膜下线,(subpleural lines),硬皮病,不规则线状影,(irregular linear opacities),肺泡微石症,网状影,(reticular abnormalities),UIP-IPF,磨玻璃密度,(ground-glass opacities,GGO),晕状密度增高、肺血管未被掩盖反映HRCT不能显示病变的部分容积效应单纯间质病变、单纯肺泡病变，或二者间质病变为主54、肺泡为主14、两者均有32(Leung等，1993),右上叶腺癌，左下叶不典型腺瘤性增生,左侧,局限性GGO-肿瘤,局限性肺泡内炎细胞浸润及小叶间隔增厚,局限性GGO-炎症,局限性GGO-炎症,BOOP,局限性GGO-出血,肺损伤穿刺术后,肺实变,(consolidation),密度增高、掩盖肺血管代表气腔为液体或细胞充填周围性或胸膜下者特异性较好,肺实变,(consolidation),肺炎,肺HRCT 病变类型与鉴别诊断.2,河北医科大学第二医院 全冠民,支气管增宽,四种类型,气体潴留,支气管扩张,粘液嵌塞,肺气肿,蜂窝肺,马赛克灌注,内容,肺密度减低性病变与病变分布类型,肺囊状病变,支气管扩张(bronchioectasis),定义：局部支气管不可逆性增宽原因：先天性、慢性感染、支气管狭窄与堵塞柱状(cylindrical)支扩：壁增厚，直达肺周边，轨道征与戒指征,永久不可逆的含软骨支气管(2-3mm)的扩张(第4级支气管)病因多不明，12cm=肺大泡,肺气肿(emohysema),肺气肿(emohysema),混合型：间隔旁+小叶中心,瘢痕旁型肺瘢痕周围气腔扩大与结构破坏肺结核、IPF、尘肺等常并存周围气道扩张鉴别：蜂窝(大小、分层、部位、结构),肺气肿(emohysema),肺气肿(emohysema),蜂窝肺(honeycombing),HRCT:数mm数cm，肺周边与胸膜下为主，数层，壁清楚(13mm)原因：PF所致的肺泡破裂及细支气管扩张与肺大泡(上肺多、呼气相不减小)不同疾病：各种原因的纤维化,蜂窝肺(honeycombing),马赛克灌注(mosaic perfusion),Or mosaic oligemia原因：局部气体或血液灌注不均匀，通气不良反射性血管收缩范围：小叶全肺疾病：BO，其他伴小气道阻塞的病变如囊性纤维化、支扩，大的支气管阻塞,PE鉴别：GGO、气体潴留,马赛克灌注(mosaic perfusion),也可见于肺血管疾病如PEHRCT：局部密度、血管，呼气相更著，近侧肺动脉呼气相CT上密度差异增大,马赛克灌注(mosaic perfusion),PE,马赛克灌注(mosaic perfusion),肺囊肿,肺大泡与肺气囊,空洞化结节,有囊壁,类似肺大泡，气腔异常扩大,破坏性病变，厚壁或不规则壁,肺囊状病变(lung cystic lesions),肺囊肿(lung cysts)HRCT:薄壁，3mm，境界清楚，圆形含气腔壁薄，为纤维或上皮LAM与组织细胞病X：一般不伴随其他改变，邻近肺区正常组织细胞病X囊形态奇特、LAM囊更圆,肺囊状病变(lung cystic lesions),肺囊状病变(lung cystic lesions),LAM,肺大泡(bullae)定义：边缘清楚的肺气肿区，1cm(28cm)，壁1mm常合并间隔旁型肺气肿“大泡型肺气肿”部位：胸膜下最常见Bleb：脏层胸膜下含气腔,肺囊状病变(lung cystic lesions),肺囊状病变(lung cystic lesions),肺气囊(pneumatocele)定义：常见于肺炎的薄壁含气腔HRCT：类似肺大泡或肺囊肿疾病：急性肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎、链球菌肺炎）,肺囊状病变(lung cystic lesions),肺吸虫,肺囊状病变(lung cystic lesions),空洞化结节(cavity nodules)HRCT:壁厚、不规则疾病：TB、组织细胞病X、真菌感染、结节病，类风湿肺、化脓性肺栓塞、肺炎、转移瘤、Wegener肉芽肿，等,肺囊状病变(lung cystic lesions),Langerhans granuloma,肺囊状病变(lung cystic lesions),肺密度减低性病变,病变分布(distribution of lesions),根据大体与微细结构特点，可将病变按其主要分布特点进行分类不同的病变有一定的分布特征了解次级小叶结构是判断病变与小叶内分布的重要依据,病变分布(distribution of lesions),中心与周围分布,中心分布：肺门周围、支气管或支气管血管束为中心疾病(Grenier)：结节病(16%)、矽肺(31%)、淋巴道癌转移(8%)、大气道病变（支气管扩张、囊性纤维化、支气管肺曲菌病）,中心与周围分布,Sacroidosis,中心与周围分布,周边分布：分布特点：皮质部、肺周围、胸膜下疾病：嗜酸性细胞肺炎、石棉肺、IPF、硬皮病、类风湿肺病、其他原因间质性肺炎，BOOP、OB、DIP、过敏性肺炎、结节病、淀粉样变性,中心与周围分布,IPF,Hypersensitivity pneumonitis,上肺与下肺分布,上肺为主的病变结节病、组织细胞病X、尘肺、小叶中心性肺气肿、滑石肺、TB 、呼吸性细支气管炎,上肺与下肺分布,TB,上肺与下肺分布,下肺（肺底）为主：淋巴道癌转移、血行转移、IPF、胶原血管病、石棉肺、过敏性肺炎、脂质肺炎，等,上肺与下肺分布,干燥综合征,肺背侧分布为主,背侧病变为主：需除外坠积效应疾病：石棉肺、硬皮病、矽肺、结节病、过敏性肺炎、肺水肿、IPF、UIP,Pulmonary edema,肺背侧分布为主,病变的单侧与双侧,单侧为主的病变：淋巴道癌转移、结节病、矽肺、PF、组织细胞病X、过敏性肺炎、其他肺炎、支气管扩张,病变的单侧与双侧,lymphoma,弥漫性病变,病变：淋巴道癌转移、结节病、矽肺、过敏性肺炎、淋巴管肌瘤病、组织细胞病X，等,弥漫性病变,肺泡蛋白沉着症,病变与小叶结构的关系,病变与肺小叶结构的关系,小叶中心密度增高间质增厚、细支气管扩