




已阅读5页,还剩5页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
自发性气胸病例分析,张启飞 护本二班 125040224,姓名:岳某某 出生地:山东省滨州市 性别:男 职业:学生 年龄:19 入院时间:2015年9月4日 民族:汉族 婚姻:未婚 病史陈述者:本人,主诉:右侧胸痛伴胸闷、气急一天 现病史:患者昨日剧烈咳嗽后突然出现右侧胸痛,撕裂样痛,深呼吸时症状加重,伴有胸闷、气急,感呼吸困难,时有刺激性干咳,无明显咳痰,无畏寒、发热,无心悸,未重视治疗,今日症状有所加重,在当时摄片示:右侧气胸,压缩70%;遂来我院住院治疗,门诊拟“右侧自发性气胸”收住入院进一步治疗,发病前无胸部外伤,发病以来,无昏迷、晕厥,无全身抽搐,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,食纳尚可,夜间睡眠欠佳,体重无明显变化,大小便正。,既往史:既往体健,无高血压病史,无糖尿病史,无冠心病史,无病毒性肝炎病史,无结核传染史及接触史。以往无手术史,无输血史。无重大外伤史。无药物过敏史。无食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫进行。 个人史:原籍出生并长大。否认疫区、疫水接触史,否认特殊化学品及放射线接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。冶游史不详。 家族史:奶奶患高血压,爷爷因脑血栓去世。父母健在,体健,独生子女,否认其他遗传病、传染病精神病及类似疾病史。,体格检查,体格检查:T 36.8C,P 100次/分,R 22次/分,BP 105/65mmHg,神志清楚 ,精神尚可 ,呼吸稍促,发育正常 ,营养一般 ,体型一般,自入病房 ,查体合作,全身皮肤及粘膜无黄染,未见出血点,浅表淋巴结未及肿大,头颅无畸形,毛发分布正常 ,双侧眼睑无浮肿,巩膜无黄染,结膜不充血,双侧瞳孔等大等圆,直径0.25厘米,对光反射灵敏 ,双侧鼻唇沟无歪斜 ,外耳道及鼻腔无脓性分泌物 ,口唇无发绀 ,牙根无红肿 ,伸舌居中 ,咽稍红 ,双侧扁桃体不红肿 ,颈部无畸形 ,未见颈静脉怒张,气管居中,双侧甲状腺未及肿大,胸廓无畸形 ,双侧胸廓呼吸活动度均等,右侧叩诊呈鼓音,右侧肺呼吸音消失,左侧肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心界不扩大,心率100次/分,律齐,心音不钝,未闻及病理性杂音,脉搏无短绌,腹平软,无明显压痛及反跳痛,无移动性浊音界,肝脾肋下未及肿大 ,双侧肾区无明显叩击痛 ,肠鸣音稍亢进 .肛门外生殖器未检,脊柱呈生理性弯曲 ,无明显叩痛 ,四肢无明显畸形 ,双下肢无水肿,神经系统检查:双侧肌力5级,肌张力不亢进,感觉无异常,各生理性神经反射存在 ,病理性神经反射巴宾氏征,脑膜刺激征未引出。实验室及机械检查:胸片示右侧气胸,肺压缩70%。,初步诊断: 右侧自发性气胸。 诊断依据: 1.右侧胸痛伴胸闷、气急二天。 2.体格检查:呼吸稍促,右侧叩诊呈鼓音,右侧肺呼吸音消失,左侧肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音 3.实验室及机械检查:胸片:右侧气胸,肺压缩70%。,护理诊断:1.气体交换受损 与胸膜腔负压破坏有关2.低效型呼吸形态 与通气不足、疼痛及焦虑有关3.疼痛 与组织损伤有关4.潜在并发症:肺或胸腔感染,诊疗计划:1.吸氧,心电监护,卧床。2.即在局麻下行右侧胸腔闭式引流术,术后给予积极抗炎 ,止血、止咳化痰对症治疗。3.进一步完成各项必要的实验室检查。4.向患者及家属交代病情 ,做好医患沟 通,并做好陪护工作,发现异常及时联系医护人员,密切观察生命体征及呼吸变化。,护理要点,尽量避免咳嗽,必要时遵医嘱给止咳剂。减少活动,保持大便通畅,避免用力屏气,必要时采取相应的排便措施。胸痛剧烈患者,可遵医嘱给予相应的止痛剂。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 临时摆春联场地合同范例
- 云梯车施工合同范例
- 保证买断合同范例
- 冷冻鸡供货合同范例
- 共同乙方合同范例
- 供热设备转让合同范例
- 产品推广销售合同范例
- 人员运输合同范例
- 专利技术使用费合同范例
- 上门保养合同范例
- 长江流域气候变化影响脆弱性和适应性
- 地理知识介绍课件
- 民航国内航空汇编航路_3.1.8w系列航线
- 高数常微分方程-高阶微分方程
- 竹里馆ppt课件
- 柴油机结构原理
- 【最新】中考历史专题复习 中外科技发展课件 新人教-新人教初中九年级全册历史课件
- 医院卒中质量控制考核方案
- 最新文字学试题(1)(共8页)
- 粗钨丝拉丝石墨乳的运用研究和选用
- ISO22716:2007标准(中英文对照SN T2359-2009)47
评论
0/150
提交评论