儿童缺铁和缺铁性贫血基层和社区版PPT课件

儿童缺铁和缺铁性贫血的预防,广东省疾病预防控制中心广东省公共卫生研究院纪桂元 博士,1,定义,01,2,02,03,04,目录,01,3,贫血,行为、消化吸收、肌肉运动等,是外周血单位体积血液中血红蛋白（HB）量、红细胞计数及红细胞比容低于可比人群正常值的下限，一般以血红蛋白为评判指标。许多原因均可导致贫血。,4,铁缺乏,铁缺乏症（iron deficiency, ID）是指机体总铁含量降低的状态。包括3个发展阶段，前面两个阶段统称为缺铁。,5,缺铁性贫血,缺铁 HB下降 红细胞内的HB含量减少 小细胞低色素贫血,缺铁性贫血：缺铁不一定会贫血，只有缺血达到一定的程度，体内铁储备耗竭，导致血红蛋白合成下降的时候，才会出现缺铁性贫血。,6,缺铁诊断标准,具有导致缺铁的危险因素，如饮食不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。血清铁蛋白15 g /L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低。HB正常，且外周血成熟红细胞形态正常。,7,缺铁性贫血的诊断标准,HB降低：符合WHO儿童贫血诊断标准46个月 100g/L6个月5岁 110g/L 5岁12岁 115g/L12岁- 120g/L外周血红细胞呈小细胞低色素性改变具有缺铁的明确原因：如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血,结合排除其他低色素性贫血，即可诊断,8,缺铁性贫血的诊断标准,铁剂治疗有效：铁治疗4周后HB上升20 g/L以上。可诊断铁代谢检查指标符合缺铁性贫血的诊断标准。满足2项诊断血清铁蛋白降低（SF）15 g /L血清铁（SI） 10.7mol /L总铁结合力(TIBC) 62.7 mol /L转铁蛋白饱和度(TS) 15 g /L骨髓穿刺图片和铁染色：诊断困难和铁剂治疗效果不理想。排除其他小细胞低色素性贫血：与轻型地中海贫血、慢性病贫血等鉴别。,9,缺铁性贫血的诊断标准,血红蛋白低于正常低限，外周血红细胞低色素性改变，高度怀疑缺铁性贫血。如经铁治疗4周后，血红蛋白明显 上升或恢复正常，可以诊断缺铁性贫血，该方法适用于基层医院诊断儿童缺铁性贫血。铁缺乏时，血清铁蛋白下降先于血红蛋白。当C反应蛋白10mg/L,排除感染、炎症时，血清铁蛋白15 g /L，可以在缺铁性贫血前诊断缺铁。实验室铁代谢指标2个以上异常，也可以发现早期的铁缺乏。,10,缺铁性贫血诊断标准,贫血的分度轻度90g/L中度60g/L重度30g/L极重度30g/L,11,流行病学,是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，估计世界1/3人口缺铁。儿童和妇女是高危人群。据WHO报告，全世界5岁以下儿童的贫血率高达47.4%，其中50.0%为缺铁性贫血。5-14岁儿童贫血患病率为48.0%，半数以上为缺铁性贫血。,WHO global database on anemia: Worldwide prevalence of anemia1993-2005WHOUNICEFUNU Iron deficiency anemia：assessment，prevention and controlB guide for program managersGeneva2001,12,流行病学,我国7个月-7岁儿童缺铁性贫血和铁缺乏的患病率分别为7.8和40.3，其中7-12月龄婴儿铁缺乏的患病率高达65.2。尽管儿童缺铁性贫血的患病率已显著降低，但缺铁（不伴有贫血的缺铁）仍然很严重，婴儿缺铁和缺铁贫血依然非常严重，缺铁（44.7%）和缺铁性贫血（20.5%），显著高于幼儿和学龄前儿童，农村儿童缺铁性贫血（12.3%）显著高于城市儿童（5.6%）。,13,发生率 分类 40% 高,贫血为公共卫生问题的分类（WHO）,14,铁的来源、吸收、分布,1.食物血红素(动物性食物): 铁吸收率高 含铁高且吸收率达10% 25%；母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%；非血红素铁(植物性食物):吸收率低 1.7% 7.9%,15,食物 铁含量（mg/100g） 吸收率%菠菜 2.9 1.3蛋黄 6.5 3牛乳 0.5 4黄豆 8.2 7肉类 3.4 25（1070）母乳 0.5 4970,食物铁含量、吸收率比较,16,铁吸收的百分比%,米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉,17,铁的来源、吸收、分布,2.红细胞释放的铁（80%以上）： 衰老红细胞释放的铁全部再利用,18,铁的来源、吸收、分布,WHO及中国营养学会对儿童铁的膳食推荐摄入量RNI(mg/d)：,19,铁的来源、吸收、分布,血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2% ;铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%;微量(1%)存在于含铁酶和运转铁;,20,原因、危害和表现,02,21,原因,先天储铁不足:如早产、低出生体重儿铁摄入量不足:如饮食不合理铁吸收障碍:如胃肠道慢性疾病生长发育快:如儿童铁丢失过多:如青春期女孩月经、胃肠道慢性出血,22,危害,发病隐匿，进展缓慢影响生长发育、运动和免疫等各种功能。婴幼儿严重缺铁影响认知、学习和行为发育，甚至不能被治疗所逆转。铁缺乏的早期诊断、及时干预对预防缺铁导致的儿童健康损害具有十分重要的意义。,23,主要表现,铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性表现。缺铁性贫血为缺铁的严重阶段，这时可以出现一些的表现。,24,主要表现,皮肤黏膜苍白，以甲床、手掌及口唇、口腔黏膜最为明显；头晕、乏力，甚至头痛、眼花、耳鸣、心慌、气短、体能下降；免疫力低下，容易生病；认知能力，如注意力、观察力、记忆力、想象力下降，学习能力差；食欲低下，甚至个头矮小。,血液的运输功能障碍,25,抵抗力不好！没食欲！头晕乏力！-可能是身体缺铁甚至是缺铁性贫血,26,预防,03,27,预防,合理饮食合理喂养贫血筛查,预防为先,可防的,28,预防-合理饮食,动物性食物 动物肝脏、动物全血、蛋黄、瘦肉、禽肉等。每天畜禽肉40-75克、蛋类40-50克。富含维生素C的食物 常吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，如绿色和红黄色辣椒、菠菜、西红柿、柑橘、柚子等。每天蔬菜300-500克、水果200-350克。,29,预防-合理饮食,铁强化食品 铁强化酱油、铁强化面粉等。避免抑制铁吸收的食物 植酸，如豆类酚类，如咖啡、茶、高粱,30,幼儿注意食物均衡和营养，纠正偏食和挑食的等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁的吸收。,31,学龄期儿童儿童尤其是青春期儿童，女孩往往由于偏食、挑食、节食和月经增多等原因易发生缺铁甚至贫血；注重心理健康和咨询，加强营养，合理搭配 ；鼓励进食蔬菜和水果，促进铁的吸收，一般无需额外的补充。,32,预防-合理喂养,足月儿尽量坚持母乳喂养4-6个月， 4个月内尽量不加半固体或固体食物，以免影响人乳中铁吸收。及时添加富含铁的食物。5-6个月后可在粥内、米糊内添加蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末等含铁较多且容易消化的食物，在两次喂奶期间给予，每日1-2次，在此基础上增加绿色蔬菜、菜末、水果泥等。,33,未采用母乳喂养或者混合喂养的婴儿，采用铁强化配方乳。,34,预防-合理喂养,早产儿和低出生体重儿提倡纯母乳喂养，纯母乳喂养者应从2-4周龄开始补铁，直至一周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳粉，一般无需额外补铁。及时添加富含铁的食物。牛乳铁含量和吸收率低，1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养；,35,预防-筛查,早产儿和低出生体重婴儿建议在生后3-6个月进行HB的检测，其他儿童在9-12个月时检查。具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查HB一次。青春期儿童，尤其是女孩应常规进行HB检测。,HB,36,除了儿童，育龄期女性尤其备孕、妊娠女性应常吃含铁丰富的食物，贫血者应纠正后再怀孕。尽