大预防复习重点PPT演示课件

内科学复习,中医各专业、临床检验、预防、食品卫生、口腔、输血本科等,1,.,内科学复习重点,已经讲过的课程内容 疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则 部分疾病的其他内容,2,.,呼吸系统疾病,COPD、感染性疾病、肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病肺癌、呼吸睡眠暂停综合征,3,.,典型临床表现,COPD：慢性、咳喘、肺气肿征大叶肺炎：急、热、咳、铁痰、实变征肺结核：中毒症状、血痰、相应征支 扩：青年、痰分层、咯血哮 喘：青少年、过敏、哮鸣音肺心病：COPD心脏征呼 衰：原发病、喘、相应征肺 癌：老年多、血痰、相应征胸膜病：干咳、相应征（气、水）,咳痰喘,4,.,诊断,COPD：胸片、肺功肺 炎：胸片、血象、痰菌哮 喘：过敏、突发、哮鸣音肺结核：痰抗酸杆菌、胸片支 扩：CT、胸片肺心病：胸片、心电图呼 衰：血气肺 癌：胸片、支气管镜胸膜病：胸片、胸水,5,.,并发症,COPD：感染、气胸、呼衰、肺脑肺 炎：休克等支 扩：大咯血哮 喘：发作时-气胸、纵隔气肿；长期-肺气肿等肺心病：肺脑、心衰呼 衰：肺脑等,6,.,鉴别诊断,各种疾病各时期/类型之间的区别COPD：慢性气管炎、肺气肿肺炎：普通肺炎热与重症肺炎呼吸衰竭：1、2型肺心病：代偿与失代偿,7,.,与其他疾病的鉴别,肺炎与急性支气管炎肺结核与COPD、肺炎、肺癌、支扩等支气管哮喘与心性哮喘肺心病与冠心病,8,.,治疗原则,COPD：吸氧、抗感染肺 炎：首选的抗生素、重症抗休克肺结核：用抗痨药的原则支 扩：大咯血时的抢救方法肺心病：心衰治疗（积极抗感染、氧疗等）呼 衰：1、2型的吸O2方法胸膜病：抽胸水原则等,9,.,其他内容,病因：肺结核、肺炎、哮喘等病理：肺炎、肺癌等发生机制：COPD致肺动脉高压、 呼吸衰竭等预防：支气管哮喘、肺结核,10,.,循环系统疾病,心衰、心律失常高血压、瓣膜病,11,.,心衰,心衰发生发展的四阶段（2005美国心衰防治指南）第一阶段（A期）：存在心衰的高危因素第二阶段（B期）：具有导致心衰的心脏结构异常第三阶段（C期）：出现心衰症状第四阶段（D期）：发生顽固性心衰心脏病患者心功能分级（NYHA）级：日常活动无心衰症状级：日常活动出现心衰症状级：低于日常活动出现心衰症状级：休息时也出现心衰症状,12,.,急性左心衰,病因与机制：心脏结构严重破坏 或突然左心压力 心排血量、急性肺水肿,13,.,急性左心衰,临床表现：典型症状严重呼吸困难 典型体征-肺满布湿啰音 舒张早期奔马律 X线-蝶形肺门/大片阴影 肺毛细血管楔压（PCWP）急救方法：体位、氧气、药物,14,.,慢性心衰,典型症状和体征 治疗原则：目的-改善生活质量 阻止/延缓心肌损害 降低死亡率,15,.,心律失常,窦性心律失常心房扑动与颤动 室性心动过速 心室扑动与颤动 急救措施,16,.,高血压,掌握诊断标准和分级特殊类型：恶性高血压、高血压危象 高血压脑病、老年人高血压常见的继发性高血压 治疗：非药物治疗 药物治疗 高血压急症的治疗,17,.,主要降压药物选择的临床参考 健康报 2009.6.16,美托洛尔等,硝苯地平,氯沙坦,卡托普利,18,.,动脉粥样硬化和冠心病,病因：年性脂压烟发病机制：内皮损伤学说病理解剖和病理生理： -时相（点条斑粥纤复） 临床表现 冠心病的分型 ：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。,19,.,动脉粥样硬化和冠心病,心肌梗死的特点：疼痛性质、与心绞痛的区别心绞痛的分型和特点心电图特点血液检查 ：心肌标记物肌红蛋白、肌钙蛋白等鉴别诊断 治疗原则：解除疼痛方法、再灌注心肌等,20,.,心脏瓣膜病,重点 二尖瓣病变：狭窄、关闭不全 主动脉瓣病变：狭窄、关闭不全临床表现：体征治疗原则,21,.,消化系统疾病,胃炎、溃疡、胃癌肠及腹膜结核肝硬化和肝性脑病、胰腺炎消化道出血,22,.,慢性胃炎,病因：幽门螺杆菌（Hp）感染等临床分类：慢性胃窦炎（B型胃炎） 慢性胃体炎（A型胃炎）临床表现 内镜、活检、Hp检测 ：防治 ：避免引起胃粘摸损伤的因素 根除Hp 粘膜保护剂 对症治疗,23,.,消化性溃疡,病因和发病机制 ：Hp感染等临床表现：腹痛特点，活动时有局限压痛特殊溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、 球后溃疡等内镜检查、活检、Hp检测钡餐检查：直接征象和间接征象 并发症：四大并发症防治：根除Hp治疗：三联疗法 抑制胃酸分泌、保护胃粘膜 手术指征,24,.,胃癌,病因： Hp感染；环境因素；遗传因素； 癌前病变和癌前状态病理：早期胃癌 、进展期胃癌等、转移 临床表现 内镜检查、活检治疗： 手术治疗：应首选,25,.,腹部结核,病因和发病机制 ：主要经口感染结核杆菌 也可由血行播散引起。 病理：肠结核主要位于回盲部实验室和其他检查 ：血及腹水常规、血沉 X线钡剂造影、肠镜检查等 诊断和鉴别诊断 治疗 ：治疗原则-注意休息与营养，抗结核化学药 物治疗，对症治疗，必要时手术治疗。预防：早期诊治肠外结核，强调结核病预防的宣传。,26,.,肝硬化,病因：主要有慢性肝炎病理：小结节性、大结节性、混合性等临床表现：代偿期表现、失代偿期表现并发症 ：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、感染、原发性肝癌、电解质和酸碱失衡等检查：包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能、腹水检查，影像学及内镜检查，肝穿刺活检等诊断与鉴别诊断治疗：一般治疗、药物治疗、腹水的治疗、并发 症治疗、肝移植术等,27,.,肝性脑病,病因和发病机制 临床表现 分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期及肝功损害等检查：血氨、脑电图、诱发电位等诊断和鉴别诊断 治疗：消除诱因；减少肠内毒物的生成和吸收；促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱；肝移植；对症治疗,28,.,急性胰腺炎,病因和发病机制 ：胆道及胰管阻塞、暴饮暴食等病理 ：分水肿型与出血坏死型 临床表现 症状：腹痛、低血压或休克，水电酸碱平衡紊乱等 体征：水肿型与出血坏死型的特点并发症：局部、全身并发症，多器官功能衰竭等检查：血象、血尿淀粉酶、淀粉酶与内生肌酐清除率 比值、血清脂肪酶测定、血清正铁血白蛋白、影像学。鉴别诊断：鉴别诊断主要有胃肠急性穿孔等。治疗：支持治疗、解痉止痛、减少胰腺分泌、抗菌、 抑制胰酶活等,29,.,泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 肾病综合征 、尿路感染 、急性肾衰竭 慢性肾衰竭,30,.,急性肾小球肾炎,病因和发病机制 ：-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致。病理 毛细血管内增生性肾炎。临床表现：多见于儿童。典型表现为水肿、高血压、尿检异常。鉴别诊断 ：急性肾炎综合征、急进性肾小球肾炎等 治疗 一般治疗：急性期卧床休息，低盐饮食，限制液体入量。 治疗感染灶：抗感染 对症治疗：利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。,31,.,急进性肾小球肾炎,病因和发病机制：原发性急进性肾小球肾炎；继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎病理：肾小球囊腔内有大量新月体形成 临床表现：急，急骤进展，进行性少尿或无尿，数周内进行性恶化并发展为尿毒症，常伴有贫血。检查：免疫学检查主要有抗GBM抗体阳性（型），ANCA阳性（型）。诊断和鉴别诊断 治疗：强化治疗-主要血浆置换治疗和甲泼尼龙冲击治疗。替代治疗：掌握透析和肾移植的指征。,32,.,慢性肾小球肾炎,病因及发病机制 ：绝大多数的确切病因不清。病理 ：系膜增生性、系膜毛细血管性、膜性肾病等临床表现：起病缓慢、隐袭，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等检查：不同程度的肾功能减退。后期尿毒症。 早期为轻度尿异常。诊断和鉴别诊断治疗 ：积极控制高血压，限制食物中蛋白及磷摄入量，应用抗血小板药，避免加重肾脏损害的因素等。,33,.,肾病综合征,病因 ：分原发性和继发性病理生理：三高一低并发症 ：主要有感染、血栓形成、急性肾衰竭及蛋白质和脂肪代谢紊乱诊断和鉴别诊断治疗 一般治疗：卧床休息，优质蛋白、低盐饮食。 对症治疗：利尿消肿等。 抑制免疫与炎症反应：可用糖皮质激素等 并发症治疗：抗感染、预防血栓及栓塞并发症、 防治急性肾衰竭等。,34,.,尿路感染,病因 ：以大肠杆菌最常见发病机制：上行感染为主临床表现：尿频、尿急、尿痛等检查：尿常规、 尿细菌学检查等诊断：尿细菌学检查鉴别诊断：全身性感染性疾病、慢性肾盂肾炎、肾结核及尿道综合征等治疗：选用对革兰阴性菌有效的抗菌药物。,35,.,急性肾衰竭,病因：主要有缺血性和肾毒素 发病机制：由缺血所致的急性肾小管坏死临床表现：少尿期 、多尿期 、恢复期诊断和鉴别诊断 治疗 少尿期的治疗 、多尿期的治疗 恢复期治疗,36,.,慢性肾衰竭,病因 发病机制 临床表现 ：水、电解质和酸碱平衡失调 各系统症状治疗 治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素。 延缓慢性肾衰竭的发展 并发症的治疗 透析疗法 肾移植,37,.,血液系统疾病,贫血、白细胞减少和粒细胞缺乏白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤出血性疾病、造血干细胞移植,38,.,贫血概述,贫血定义：我国、WHO（72年）贫血分类：大、正、小低（按MCV、MCHC） 轻、中、重、极重度 RCB生成减少、溶血、失血贫血的临床表现诊断方法：病史、体征、实验室（血常规 骨髓）治疗原则：对症治疗、对因治疗,39,.,缺铁性贫血（IDA）,病因与发病机制： ：摄入不足、吸收障碍、丢失过多临床表现：贫血的共同表现、组织缺铁的表现、 原发病的表现诊断：小细胞低色素、缺铁依据（贮铁耗尽ID、 缺铁性红细胞生成IDE）鉴别诊断：需注意与慢性病贫血、地中海贫血 及铁粒幼细胞性贫血相区别治疗与预防：病因防治、补铁治疗,40,.,再生障碍性贫血（AA）,病因 发病机制： 造血干、祖细胞内在缺陷，造血微环境缺陷，免疫调节紊乱损伤造血干、祖细胞临床表现： 贫血、出血和感染三大特征实验室检查特点诊断标准：AA、SAA、NSAA鉴别 治疗：支持及对症治疗 、针对发病机制的治疗 -免疫抑制剂、促造血、造血干细胞移植,41,.,白细胞减少和粒细胞缺乏症,定义： 白减与粒缺不同病因和病机： 生成障碍，破坏过多 分布紊乱临床表现 ：白减分轻、中、重（粒缺）诊断： 注意寻找病因治疗原则 ：清除病因，防治感染， 促进骨 髓粒细胞生成,42,.,白血病,定义病因： 生物、理化、遗传、其他,43,.,急性白血病（AL）,分类 AML分类：M0M7 ALL分类：L1M3临床表现 造血功能受抑制的表现：贫血、发热、出血 白血病细胞增殖浸润的表现：淋巴结肝脾等实验室检查：血象、骨髓象、细胞化学、免疫等治疗：一般治疗处理高白细胞血症、防感染等 抗白血病治疗完全缓解的标准 第一、二阶段治疗方法,44,.,慢性髓细胞白血病,临床表现： 慢性期：食欲减退、发热等，肝脾大等 加速期：发热、出血、贫血等 急变期：同AL实验室检查：各期血象和骨髓象特点治疗：化疗 造血干细胞移植,45,.,出血性疾病,过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜注意：二者在临床表现、实验室的特点 治疗方面的不同,46,.,内分泌及代谢疾病,甲状腺病、垂体病、肾上腺病糖尿病、痛风及脂代谢异常,47,.,甲状腺机能亢进症,临床表现 甲状腺毒症的表现：高代谢及各系统表现 甲状腺肿和眼症 特殊类型的表现：甲状腺危象等实验室检查：FT4、sTSH等诊断：甲亢、GD的诊断鉴别诊断：原因鉴别治疗：方法，药物、131I治疗的不良反应,48,.,糖尿病,分型就