碘缺乏病

1,中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会,2,碘缺乏病,Iodine Deficiency Disorders, IDD,内容,概 述人体对碘的需求量碘缺乏程度的流行病学判断标准碘缺乏病的流行病学概况碘缺乏病的临床表现碘缺乏病的实验室检查碘缺乏病的预防和治疗,当碘摄入量长期不足时，甲状腺由于原料 缺乏不能合成足够的甲状腺激素而导致的 一组疾病称为碘缺乏病,概述,甲状腺功能完全丧失的成年人每天需要补充外源 T4 100微克才能恢复其甲状腺的功能。合成100微克T4 需要碘原料65微克每天65微克元素碘是成年人最基本的需要量 消除碘缺乏病的全部表现, 每天需要补充100微克的 元素碘,人体对碘的需求量,WHO、UNICEF和ICCIDD 推荐的碘摄入量标准,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. WHO,推荐碘的摄入量,地区碘营养状态的评价指标,成人/儿童,新生儿,学龄儿童,学龄儿童,目标人群,Tg中位数（ng/ml）,全血TSH（5mU/L %）,尿碘中位数（g/L）,甲状腺肿（%）,指标,20-39.9,20-39.9,20-49,20.0-29.9,中度,10-19.9,3.0-19.9,50-99,5.0-19.9,轻度,40,40,30,重度,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.,触诊法：不推荐使用 超声诊断法：推荐采用 超声探头分辨率：7.5兆赫以上 甲状腺肿判定标准：甲状腺体积 8 岁儿童4.5ml 9 岁儿童5.0ml 10岁儿童6.0ml,甲状腺肿,成人/儿童,新生儿,学龄儿童,学龄儿童,目标人群,Tg中位数（ng/ml）,全血TSH（5mU/L %）,尿碘中位数（g/L）,甲状腺肿（%）,指标,20-39.9,20-39.9,20-49,20.0-29.9,中度,10-19.9,3.0-19.9,50-99,5.0-19.9,轻度,40,40,30,重度,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.,地区碘营养状态的评价指标,尿碘测定采用砷铈催化分光光度法尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，平均尿碘中位数是反映碘摄入量的最佳指标空腹尿标本可以满足估价碘摄入量的需要，不必采用24小时尿标本和肌酐校正的方法,平均尿碘中位数,成人/儿童,新生儿,学龄儿童,学龄儿童,目标人群,Tg中位数（ng/ml）,全血TSH（5mU/L %）,尿碘中位数（g/L）,甲状腺肿（%）,指标,20-39.9,20-39.9,20-49,20.0-29.9,中度,10-19.9,3.0-19.9,50-99,5.0-19.9,轻度,40,40,30,重度,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.,地区碘营养状态的评价指标,足跟血 纸片测定法(酶联免疫法),新生儿TSH测定,碘缺乏病流行病学判断标准,Tg中位数（ng/ml）,全血TSH（5mU/L %）,尿碘中位数（g/L）,甲状腺肿率（%）,指标,20-39.9,20-39.9,20-49,20.0-29.9,中度,10-19.9,3.0-19.9,50-99,5.0-19.9,轻度,40,40,30,重度,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.,流行病学概况,国际碘缺乏病的基础流行病学资料,WHO、ICCIDD和UNICEF 1990 年报告：15.72亿（占世界人口的28.9%）生活在碘缺乏地区；6.55亿人口患有甲状腺肿；1120万人口患有克汀病；4300万人口患有不同程度的智力障碍。,WHO,UNICEF, ICCIDD, 1994. WHO publ, Geneva, 1-55pp.,我国碘缺乏病的流行病学资料,1970-1980年全国性的普查结果显示： 29个省、市、自治区存在碘缺乏病 1762 个县有碘缺乏病 4. 25 亿人口生活在碘缺乏病地区 3500 万人口患地方性甲状腺肿 25 万克汀病,马泰等，碘缺乏病，人民卫生出版社,流行病学概况,与碘缺乏程度有关 甲状腺肿甲减（包括亚临床甲减）脑功能损伤，严重者发生神经性克汀病核辐射的易感性增加,临床表现,与年龄有关成年人：结节性甲状腺肿、碘致甲亢儿 童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减妊娠10-20周：胎儿流产、滞产、围产期和新生儿死亡率增加和胎儿先天畸形,临床表现,甲状腺功能因碘缺乏的程度各异 轻度碘缺乏：甲状腺功能可以无改变中重度碘缺乏：血清TSH升高，T4减低，T3正常131碘摄取率：24小时增加，摄取高峰不前移,临床表现,预防和治疗,弥漫性甲状腺肿经持续补碘后612个月，甲状腺肿可回缩至正常，少数需数年时间甲状腺结节一般不会因补碘而消失甲状腺肿大明显者可以加用左甲状腺素（L-T4）治疗对于甲状腺肿明显、有压迫症状者可以采取手术治疗,中国防治IDD法规,1994年国务院颁布食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例(1994年,国务院163号) 和中国2000年消除碘缺乏病规划纲要(1994年国办发,88号) 纲要规定:“全国所有食用盐(包括牲畜用盐) 全部加碘,合格碘盐食用率达到95%”;“市场只允许销售加碘食盐”,预防和治疗,纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计） （GB5461-1992） 加工时碘含量为50 mg/kg 出厂不低于40 mg/kg 销售不低于30 mg/kg 用户不低于20 mg/kg,预防和治疗,1996年3月,卫生部颁布全国碘缺乏病防治监测方案 1996年5月，国务院颁布食盐专营办法 1996年下半年起实行全民普遍食盐碘化(USI),预防和治疗,碘过量,碘超足量,碘适量,碘缺乏,USI,调整碘盐浓度,USI后，中国居民的碘营养水平经历了年的碘过量和4年的碘超足量,实行USI前后，全国居民的碘营养状况,预防和治疗,2001年国家调整了食盐加碘含量 新标准规定的出厂时食盐加碘剂量是3515mg/kg,预防和治疗,碘过量,碘超足量,碘适量,碘缺乏,USI,调整碘盐浓度,USI后，中国居民的碘营养水平经历了年的碘过量和4年的碘超足量,实行USI前后，全国居民的碘营养状况,预防和治疗,预防和治疗,2005年国家尿碘监测报告全国碘盐覆盖率94.9%，合格碘盐食用率90.2%甲状腺肿患病率5.0%（触诊法）、4.0%（B超法）全国31个省、直辖市和自治区MUI 246.3微克/升西藏、海南2个省MUI100微克/升8个省的MUI处于100-200微克/升16个省MUI处于200-300微克/升安徽、河南、湖北、广西、云南5个省MUI300微克/升,预防和治疗,碘营养状态的评价标准,WHO, UNICEF, ICCIDD, 2001, WHO. Geneva,碘过量,碘超足量,碘适量,碘缺乏,USI,调整碘盐浓度,USI后，中国居民的碘营养水平经历了5年的碘过量和4年的碘超足量,实行USI前后，全国居民的碘营养状况,预防和治疗,尿碘中位数：盘山 84 g/L;彰武 243 g/L; 黄骅 651 g/L与盘山比较：* P 0.05,防治碘缺乏病要注意碘过量的倾向,WP Teng, et al. Engl J Med，2006，354：2783-2793,预防和治